鐘建 張兆金 肖劍

[摘要]目的 探討醫(yī)學影像遠程會診在縣級醫(yī)院的應用價值。方法 回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠程會診病例，對會診時間、診斷情況、治療去向、會診原因、檢查類型等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 完成各類影像遠程會診共計314例，其中向上級醫(yī)院申請會診150例、為下級醫(yī)院會診164例。307例（97.77%）的會診病例在8 h內(nèi)獲得專家會診意見，291例（92.68%）獲得明確診斷，257例（81.85）留在原醫(yī)院治療并痊愈，會診效果良好。結(jié)論 醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)的使用可調(diào)整目前醫(yī)療資源的分布失衡，促進了各級醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，為各級醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟效益和社會效益，具有較大的實際需求和廣泛的應用前景。

[關鍵詞]遠程會診；醫(yī)學影像；基層醫(yī)療機構(gòu)；應用

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0168-03

Application value of medical imaging teleconsultation system based on PACS in county hospitals

ZHONG Jian ZHANG Zhao-jin XIAO Jian CHEN Jin-wen DING Xin-liang YANG Min

Department of Radiology， Dexing People′s Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

[Abstract] Objective To explore the application value of medical image teleconsultation in County hospitals. Methods A retrospective analysis was made of 314 cases of remote imaging consultation admitted to our hospital from January to October 2018. The data of consultation time， diagnosis， treatment direction， consultation reason and examination type were analyzed statistically. Results A total of 314 remote consultation cases were completed， of which 150 cases were applied for consultation in higher hospitals and 164 cases were consulted in lower hospitals. 307 cases （97.77%） received expert consultation opinions within 8 hours， 291 cases （92.68%） got definite diagnosis， 257 cases （81.85） remained in the original hospital for treatment and recovery， and the consultation effect was good. Conclusion The use of medical image teleconsultation system can adjust the unbalanced distribution of medical resources， promote the improvement of the overall medical level of hospitals at all levels， bring obvious economic and social benefits to hospitals at all levels， and have greater practical needs and broad application prospects.

[Key words] Teleconsultation； Medical imaging； Primary medical institutions； Application

醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（picture archivingand communication systems，PACS）意為影像存儲與傳輸系統(tǒng)，PACS的主要任務就是把醫(yī)院影像科日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學影像通過DICOM 3.0國際標準接口以數(shù)字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。目前PACS的建設已經(jīng)從科室級Mini-PACS過渡到建設全院級PACS（FULL-PACS）[1-2]?；赑ACS的醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)是一類低時耗、高能效的技術平臺，可為影像診斷開創(chuàng)低投入、廣覆蓋的遠程診斷模式[3]。依據(jù)我市（縣級市）醫(yī)療衛(wèi)生的實際情況，我院嘗試利用第三方醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)與上、下級醫(yī)院進行影像會診。本研究通過回顧性分析我院314例遠程會診病例，旨在探討醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)在基層醫(yī)院的應用價值和需求現(xiàn)狀，并展望其發(fā)展前景，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠程會診病例，其中我院向上級醫(yī)院申請會診（上診）150例，我院為下級醫(yī)院會診（下診）164例。使用全院性PACS系統(tǒng)和第三方醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計分析功能，收集整理314例醫(yī)學影像遠程會診病例資料，包括患者檢查申請單、檢查報告單、會診申請單、會診意見、病歷、實驗室檢查、隨訪記錄等資料。

1.2方法

上診：利用本院設備為患者進行醫(yī)學影像檢查、圖像數(shù)據(jù)存儲在PACS中，當有疑難病例時將掃描圖像數(shù)據(jù)以及患者病歷、實驗室檢驗等臨床資料經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)上傳到第三方醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)上，由上級三甲醫(yī)院（南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院等）專家進行會診，并將診斷結(jié)果回傳、本院打印。下診：外院（?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院、紅十字會醫(yī)院、田氏醫(yī)院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民營醫(yī)院）將會診病例的掃描圖像數(shù)據(jù)以及患者基本情況資料經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)傳送到第三方醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)上，由我院副主任醫(yī)師進行會診，并將診斷結(jié)果回傳、外院當?shù)卮蛴?。醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)中有留言及隨訪等功能以方便上下級醫(yī)生之間聯(lián)系和病例隨訪追蹤。

2結(jié)果

2.1病例獲得會診意見的時效性分析

314例會診病例中，<4 h獲得會診意見的265例（84.39%），4～8 h獲得會診意見的42例（13.38%），>8 h獲得會診意見的7例（2.23%）。會診時效性見表1。

2.2會診病例診斷情況分析

通過對150例上診患者的會診追蹤分析，145例得到明確診斷，三級醫(yī)院專家建議到外院進一步檢查的5例；通過對164例下診患者的會診追蹤分析，146例得到明確診斷，18例建議進一步檢查；全部314例會診患者中有291例（92.68%）得到了明確診斷。會診病例診斷情況見表2。

2.3會診病例治療去向情況分析

通過病例追蹤隨訪顯示，150例上診患者中131例在本院治療后痊愈，19例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治；164例下診患者中126例留在原醫(yī)院治療并痊愈，38例轉(zhuǎn)我院或其他上級醫(yī)院診治；全部314例患者經(jīng)遠程會診后，257例（81.85%）留在原醫(yī)院治療并痊愈，57例（18.15%）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。會診后治療去向情況見表3。

2.4病例遠程會診原因分析

原醫(yī)院已有診斷但需要進行鑒別診斷的213例（67.83%），原醫(yī)院未下診斷、要求明確診斷的89例（28.34%），原醫(yī)院信心不足擔心漏診的12例（3.82%）。

2.5病例的影像類型分析

CT影像會診241例（76.75%），磁共振成像（MRI）影像會診45例（14.33%），計算機X線成像（CR）、數(shù)字X線成像（DR）、鉬靶影像檢查會診28例（8.92%）。

2.6會診患者滿意度分析

抽樣調(diào)查40位會診患者或家屬，對會診整體情況評價結(jié)果為一般1例（2.50%），中等7例（17.50%），好23例（57.50%），非常好9例（22.50%）；評價為好和非常好的比例為80.00%。

3討論

3.1醫(yī)學影像遠程會診的必然性

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和新醫(yī)改政策的逐步推進，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求不斷提高。目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大中城市，城市中30%集中在較大的醫(yī)院，這種失衡不僅表現(xiàn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療資源占有的巨大差距，也表現(xiàn)在城市醫(yī)療資源的分布不合理[4]。針對這種失衡，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院可以擴建、設備可以購買，然而醫(yī)療人才的培養(yǎng)并不是在短時間內(nèi)可以完成的，需要經(jīng)過長時間醫(yī)療知識的學習和經(jīng)驗的積累，醫(yī)學影像人才尤為緊缺且相應資質(zhì)難以在短時間內(nèi)取得。因此，國務院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出，要積極應用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計算等信息化技術轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的衛(wèi)生服務模式，惠及老百姓的健康服務需要。在新醫(yī)改的大背景下，遠程醫(yī)療獲得了良好的發(fā)展契機，在醫(yī)學領域內(nèi)扮演著越來越重要的角色[5-6]。

3.2醫(yī)學影像遠程會診的可行性

遠程醫(yī)療是一門隨著通信技術、計算機網(wǎng)絡和多媒體技術發(fā)展，在醫(yī)學上不斷拓展應用的新興領域[7]。遠程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的典范[8]。作為結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學及計算機技術的新型醫(yī)療服務模式，遠程會診具有縮短確診周期、贏得最佳診治時間等優(yōu)勢，對平衡我國衛(wèi)生資源分布不均、推動我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，具有重要意義[9]。在遠程會診中，醫(yī)學影像的遠程會診是其重要內(nèi)容，是遠程醫(yī)療平臺建設的核心組成之一[10-11]。醫(yī)院之間，尤其是基層醫(yī)院和大中型醫(yī)院之間通過建立醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)，在患者與各級醫(yī)學專家之間建立起全新的聯(lián)系方式，使患者在當?shù)丶纯上硎苓h地專家的診斷意見，是目前緩解患者“看病難、病員集中”的有效途徑[12]。醫(yī)學影像遠程會診系統(tǒng)可以快速的對一些疑難雜癥進行準確的影像學診斷，讓大部分患者不用經(jīng)過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的奔波，在原醫(yī)院就得到明確診斷和屬地治療，同時經(jīng)過臨床治療的效果明顯，為患者贏得了治療時間、節(jié)約了治療成本。發(fā)展遠程醫(yī)學，設備是基礎，人才是關鍵[13-14]。遠程診斷的過程其實也是對下一級醫(yī)療人員的培訓和教育的過程，會診過程中會診專家不僅書寫影像診斷，同時影像分析和交互診斷讓下級影像診斷醫(yī)生免費受到高層次教育培訓，醫(yī)學影像的遠程會診系統(tǒng)上還有各種在線課程，這些都起到遠程教育的作用，將有效提高我院和基層醫(yī)院醫(yī)生的診斷水平和救治能力。建立不同區(qū)域影像科室之間的遠程診斷、教學、學術交流的遠程醫(yī)學模式提高了學習效率，節(jié)省了時間，增加了異地醫(yī)師間的交流，解決了技術力量不足的問題[15]。

3.3醫(yī)學影像遠程會診的影響因素

我院開展醫(yī)學影像遠程會診工作一年來，統(tǒng)計發(fā)起會診的病例占總檢查人次的比例不足1%。經(jīng)調(diào)查分析主要原因如下。①宣傳力度不夠，部分臨床醫(yī)生和很多患者對醫(yī)學影像遠程會診的優(yōu)勢不夠了解；②部分醫(yī)院設備老化或技師專業(yè)水平不足影響圖像質(zhì)量，造成診斷專家無法給予明確意見，影響會診積極性；③各級專家遠程會診費價格差異較大且醫(yī)保政策未納入報銷范圍，影響醫(yī)生和患者積極性；④相關的法律、法規(guī)未出臺，一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對遠程會診敬而遠之。因此，我院將加大醫(yī)學影像遠程會診宣傳力度，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的影像專科醫(yī)師人才培養(yǎng)體系，積極與遠程醫(yī)療平臺方商議遠程會診價格，主動與醫(yī)保方探討醫(yī)保支付政策，向上級管理部門申請管理政策，定期開展會診回訪與會診工作研究，不斷夯實遠程會診服務質(zhì)量。