王娜莎 吳姍姍

[摘要]目的 探討抗核抗體（ANA）陽性率在急性腦梗死不同中醫(yī)證型中的臨床意義。方法 選取2017年10月～2018年9月首次以急性腦梗死為診斷的住院患者120例，經(jīng)中醫(yī)辨證分為肝陽暴亢組、風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組、氣虛血瘀組、陰虛風(fēng)動(dòng)組，另選取門診健康體檢者30例作為健康對(duì)照組。采用間接免疫熒光法檢測(cè)急性腦梗死患者和健康體檢者的血清ANA。統(tǒng)計(jì)分析不同證型間ANA陽性率的差異。結(jié)果 急性腦梗死組的ANA陽性率明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腦梗死組各個(gè)證型ANA陽性率均高于健康對(duì)照組，結(jié)果比較為：氣虛血瘀組>陰虛風(fēng)動(dòng)組>肝陽暴亢組>痰熱腑實(shí)組>風(fēng)痰阻絡(luò)組>健康對(duì)照組，其中氣虛血瘀組、陰虛風(fēng)動(dòng)組、肝陽暴亢組與健康對(duì)照組的ANA陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死不同中醫(yī)證型患者的ANA陽性率不同，可以作為中醫(yī)分型的客觀依據(jù)；氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、肝陽暴亢型急性腦梗死患者ANA陽性率明顯較健康對(duì)照組高，可能與這三型患者存在較嚴(yán)重的自身免疫功能紊亂有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；中醫(yī)證型；抗核抗體

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0135-03

Clinical significance of anti-nuclear antibody positive rate in different TCM syndromes of acute cerebral infarction

WANG Na-sha WU Shan-shan▲

Clinical Laboratory Center， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of anti-nuclear antibody （ANA） positive rate in different TCM syndromes of acute cerebral infarction. Methods All of 120 hospitalized patients with acute cerebral infarction diagnosed for the first time from October 2017 to September 2018 were selected and divided into liver-yang hyperactivity group， wind-phlegm blocking collaterals group， phlegm-heat fu-shi group， qi deficiency and blood stasis group， yin deficiency and wind-induced hyperactivity group by TCM dialectics. Another 30 outpatient health examinees were selected as the healthy control group. Indirect immunofluorescence technique was used to detect serum ANA in patients with acute cerebral infarction and health examinees. ANA positive rate among different syndromes were statistically analyzed. Results The positive rate of ANA in acute cerebral infarction group was significantly higher than that in healthy control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of ANA in each syndrome type of acute cerebral infarction group was higher than that of healthy control group. The results were as follows： qi deficiency and blood stasis group > yin deficiency and wind-induced hyperactivity group > liver-yang hyperactivity group > phlegm-heat and fu-shi excess group > wind-phlegm blocking collaterals group > healthy control group. Compared with healthy control group， the positive rate of ANA in qi deficiency and blood stasis group， yin deficiency and wind-induced hyperactivity group and liver-yang hyperactivity group had statistical significances （P<0.05）. Conclusion The positive rate of ANA in patients with acute cerebral infarction of different TCM syndromes is different. It can be used as an objective basis for TCM classification. The positive rate of ANA in patients with acute cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis type， yin deficiency and wind-induced hyperactivity type and liver-yang hyperactivity type was significantly higher than that in healthy control group， which may be related to the serious autoimmune disorders in these three types of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction； TCM syndromes； Anti-nuclear antibody

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是由于腦組織局部血液供應(yīng)障礙，從而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死的一類病癥。迄今為止，腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前公認(rèn)的、可干預(yù)的導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素如高血壓病、糖尿病、心臟病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙史等都不能解釋全部的腦卒中事件發(fā)生。近年來，有研究顯示，腦血管疾病的發(fā)生可能與患者自身免疫功能紊亂有關(guān)，故本研究通過對(duì)急性腦梗死不同中醫(yī)證型患者和健康人的抗核抗體（ANA）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，探討ANA陽性率在急性腦梗死不同中醫(yī)證型中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年9月首次以急性腦梗死為診斷的120例住院患者的臨床資料，其中男68例，女52例，平均年齡為（58.09±6.31）歲，經(jīng)中醫(yī)辨證分為肝陽暴亢組、風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組、氣虛血瘀組、陰虛風(fēng)動(dòng)組。另選取門診健康體檢者30例作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，平均年齡為（57.83±5.79）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③年齡40～80歲，首次急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②腦腫瘤等占位性腦病變患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

120例住院患者及健康體檢者均早晨空腹抽取靜脈血，分離血清后進(jìn)行ANA檢測(cè)。ANA檢測(cè)采用間接免疫熒光法，試劑由德國(guó)歐蒙公司提供。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ANA滴度<1∶100為陰性，≥1∶100為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦梗死組與健康對(duì)照組ANA陽性率的比較

腦梗死組的ANA陽性率明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2腦梗死組不同中醫(yī)證型與健康對(duì)照組ANA陽性率的比較

腦梗死組各個(gè)證型的ANA陽性率均高于健康對(duì)照組，結(jié)果比較為：氣虛血瘀組>陰虛風(fēng)動(dòng)組>肝陽暴亢組>痰熱腑實(shí)組>風(fēng)痰阻絡(luò)組>健康對(duì)照組，其中氣虛血瘀組、陰虛風(fēng)動(dòng)組、肝陽暴亢組與健康對(duì)照組的ANA陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

ANA是以自身真核細(xì)胞的各種細(xì)胞核成分作為靶抗原的一組自身抗體的總稱[3]，在自身免疫性疾病的診斷和預(yù)后判斷[4-6]中被廣泛應(yīng)用。近年來，ANA檢測(cè)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，梅毒患者[7]和慢性乙型肝炎患者[8]的ANA陽性率明顯高于健康人群，推斷病毒感染可能誘發(fā)患者自身免疫應(yīng)答，導(dǎo)致患者免疫功能紊亂而發(fā)病。腦血管疾病的發(fā)生也可能與自身免疫功能紊亂有關(guān)的學(xué)說也越來越受到學(xué)者的認(rèn)可。一些自身抗體，如抗心磷脂抗體已被認(rèn)為與腦梗死尤其是青壯年腦梗死的發(fā)生相關(guān)[9-12]，且對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)具有重要意義[13]。王文清等[14]發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的ANA陽性率明顯高于健康體檢者，認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者存在體液免疫功能異常，且與是否合并有心腦血管損害有密切關(guān)系。王道珍等[15]發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的ANA陽性率高于腦梗死患者和健康人，且腦出血患者年齡越大、病情越重，ANA陽性率越高，因此認(rèn)為腦出血急性期可能存在明顯的免疫功能異常，ANA可能成為評(píng)價(jià)腦出血急性期免疫功能紊亂指標(biāo)之一。王小紅等[16]發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的ANA陽性率明顯高于健康對(duì)照組，認(rèn)為自身免疫病可能是腦梗死發(fā)生的誘因之一，而ANA的檢測(cè)結(jié)果可能成為腦梗死免疫功能紊亂的指標(biāo)之一。還有學(xué)者認(rèn)為，ANA可能是通過介導(dǎo)腦血管內(nèi)皮損傷進(jìn)而引起腦血管疾病的發(fā)生，免疫系統(tǒng)功能紊亂也可能在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用[17]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的ANA陽性率明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了免疫功能紊亂可能導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。

中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦，其主要臨床表現(xiàn)為昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等[2]。中醫(yī)理論將急性腦梗死歸為缺血性中風(fēng)范疇。其病性多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛、氣血衰少，在標(biāo)則為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂。中風(fēng)病位在腦，但與心、肝、腎、脾等器官密切相關(guān)。風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入絡(luò)，氣血痹阻導(dǎo)致；痰熱腑實(shí)型中風(fēng)是由于痰熱上擾清竅，阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，腑氣不通所致。此二型臨床表現(xiàn)實(shí)多虛少，本虛癥狀不明顯，多表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)癥狀，說明患者正氣未衰或雖衰但尚可耐邪，治療也以祛邪為主。肝陽暴亢型中風(fēng)是由于肝腎陰虧于下，水不涵木，不能制約肝陽而亢擾于上所致。此型本虛、標(biāo)實(shí)癥狀皆可現(xiàn)，說明此時(shí)患者正虛邪實(shí)，治療應(yīng)標(biāo)本兼治。氣虛血瘀型中風(fēng)是由于元?dú)獠蛔?，則氣虛運(yùn)血無力，血流不暢而成瘀導(dǎo)致；陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)是由于肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。此二型臨床表現(xiàn)虛多實(shí)少，說明這兩型患者正氣已大虧，治療應(yīng)以扶正為主。中醫(yī)免疫學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“免疫”一詞，與中醫(yī)所講的“正氣”意義相近[18-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞免疫器官是骨髓和胸腺，腎與免疫活性細(xì)胞的來源直接相關(guān)，這與中醫(yī)理論中“腎藏精，為先天之本”“腎主骨髓”的觀點(diǎn)一致[20-21]。本研究中，肝陽暴亢組、陰虛風(fēng)動(dòng)組中風(fēng)患者的肝腎陰虛、正氣虧損程度較風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組、健康對(duì)照組嚴(yán)重，ANA陽性率也更高，也說明了正氣越虛，機(jī)體免疫功能越低下。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源”，人體正氣的強(qiáng)弱，雖然在一定程度上取決于先天，但后天水谷精微的滋養(yǎng)也起到重要的保障作用[22]，所以脾胃功能的衰弱也會(huì)引起機(jī)體免疫功能低下，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾臟是人體最大的淋巴器官，也是重要的免疫器官的理論相通。本研究中，氣虛血瘀組中風(fēng)患者的正氣虧虛嚴(yán)重，ANA陽性率較風(fēng)痰阻絡(luò)組、痰熱腑實(shí)組、健康對(duì)照組高，也印證了此觀點(diǎn)。

綜上所述，急性腦梗死不同中醫(yī)證型患者的ANA陽性率不同，可以作為中醫(yī)分型的客觀依據(jù)；氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、肝陽暴亢型急性腦梗死患者ANA陽性率明顯較健康對(duì)照組高，可能與這三型患者存在較嚴(yán)重的自身免疫功能紊亂有關(guān)。

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（收稿日期：2019-01-02 本文編輯：許俊琴）