[摘要]目的 探究恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的超聲診斷特點(diǎn)。方法 選取2015年8月～2016年12月我院收治的50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期的50例無癥狀孕婦作為對(duì)照組，兩組孕婦均接受超聲檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前及產(chǎn)后2周均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度明顯高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度明顯低于產(chǎn)前（P<0.05）。結(jié)論 超聲在孕婦恥骨聯(lián)合分離癥診斷中的應(yīng)用具有較高的價(jià)值，可以為患者的疾病診斷和治療提供依據(jù)，意義重大。

[關(guān)鍵詞]超聲；恥骨聯(lián)合分離癥；孕婦；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0109-03

Ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women

WANG Xiao-tao

Department of Ultrasound， Shenzhen Baoan District Fuyong People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women. Methods Altogether 50 pregnant women with pubic symphysis segregation admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the experiment group， and another 50 asymptomatic pregnant women in the same period were selected as the control group. The two groups of pregnant women received ultrasound examination， and the results of the two groups were compared. Results The prenatal and 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. The 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly less than prenatal one （P<0.05）. The prenatal and 2-week postpartum malocclusion error of pubic symphysis separation in the experiment group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The malocclusion errors of the two groups at postpartum 2 weeks were significantly lower than prenatal ones （P<0.05）. Conclusion Ultrasound has high effectiveness in the diagnosis of pubic symphysis segregation in pregnant women， and it can provide the basis for the diagnosis and treatment of patients with pubic symphysis segregation， which is of great significance.

[Key words] Ultrasound； Separation of pubic symphysis； Pregnant women； Application value

女性在妊娠過程中，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如妊高癥、糖尿病、子癇、恥骨聯(lián)合分離癥等，其中恥骨聯(lián)合分離癥孕婦會(huì)因?yàn)閻u骨與韌帶松弛、斷裂相結(jié)合而出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，其疼痛表現(xiàn)為放射性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難的情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-3]。傳統(tǒng)為孕婦恥骨聯(lián)合分離癥進(jìn)行診斷主要是采用X線，但是X線會(huì)對(duì)胎兒造成一定的損傷，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[4]。超聲在恥骨聯(lián)合分離癥孕婦中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，其組織分辨率較強(qiáng)，通過超聲界面可以將孕婦恥骨聯(lián)合的具體解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，從而對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥患者的治療干預(yù)提供依據(jù)[5-6]。本研究選取50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦進(jìn)行超聲診斷，旨在探討其診斷特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院收治的50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期的50例無癥狀孕婦作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組孕婦均存在不同程度的腰背部、恥骨聯(lián)合區(qū)、下肢放射性疼痛的情況，且存在不同程度的行走困難和翻身困難等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組孕婦確診存在恥骨聯(lián)合分離癥；②均自愿接受超聲檢查；③均自愿接受分娩后的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥者；②拒絕參與本研究者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～37歲，平均（28.95±3.61）歲；孕齡32～40周，平均（36.25±2.09）周；孕次1～3次。對(duì)照組中，年齡21～38歲，平均（28.90±3.82）歲；孕齡32～40，平均（36.56±2.31）周；孕次1～3間。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦與對(duì)照組無癥狀孕婦均接受超聲進(jìn)行檢查，采用超聲診斷分析儀（飛利浦EPIQ5，廣東博信偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司），將探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，在檢查前，囑孕婦將膀胱排空，協(xié)助其取平臥位，將其恥骨聯(lián)合部分充分暴露出來，取橫切位，將檢查的圖像放射至最大，對(duì)恥骨聯(lián)合兩內(nèi)緣之間的具體距離進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的恥骨聯(lián)合分離程度進(jìn)行觀察和記錄，記錄其左右錯(cuò)合情況，即一側(cè)上緣與另一側(cè)上緣之間的高度距離。所有受檢孕婦均測(cè)量3次，取其平均值[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦與對(duì)照組無癥狀孕婦經(jīng)超聲檢查的結(jié)果，比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度、錯(cuò)合差度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布，然后采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組恥骨聯(lián)合間隙寬度的比較

實(shí)驗(yàn)組的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前及產(chǎn)后2周均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度與產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組錯(cuò)合差度的比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度與產(chǎn)前相比均明顯降低（P<0.05）（表2）。

3討論

恥骨聯(lián)合分離癥的發(fā)病率較低，且導(dǎo)致孕婦患病的原因尚不明確。恥骨聯(lián)合屬于滑膜關(guān)節(jié)，在其中央處，存在纖維軟骨盤，其主要通過4條韌帶進(jìn)行固定，在恥骨聯(lián)合的內(nèi)面以及上下弓形韌帶可以將關(guān)節(jié)的強(qiáng)度增加[8-9]。正常人的恥骨聯(lián)合間隙較小，若處于非妊娠期的狀態(tài)，則其韌帶并不會(huì)出現(xiàn)松弛的情況，其骨盆骶骨以及髂骨之間的關(guān)系較為穩(wěn)定，而在妊娠期，則其關(guān)節(jié)韌帶會(huì)出現(xiàn)松弛的情況，其恥骨聯(lián)合間隙會(huì)增寬，多數(shù)增加在2～3 mm之間[10]。相關(guān)研究顯示，孕婦出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥主要與頭盆不對(duì)稱有關(guān)，同時(shí)，胎兒先天性發(fā)育畸形、顯露異常、軟骨病也可能是導(dǎo)致孕婦處于恥骨聯(lián)合分離癥的原因[11]。大量研究顯示，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)病理性薄弱是導(dǎo)致患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合綜合征的主要原因，且妊娠期孕婦孕酮水平升高和松弛素的作用會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)發(fā)生松弛，而孕婦的松弛作用主要在妊娠晚期出現(xiàn)[12]。

目前，對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥的診斷并不存在確切的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)患者的局部明顯疼痛，對(duì)患者的恥骨聯(lián)合處能夠觸及增寬的間隙進(jìn)行檢查，為其實(shí)施骨盆擠壓-分離試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。為恥骨聯(lián)合分離癥患者實(shí)施影像學(xué)檢查具有一定的價(jià)值，其中傳統(tǒng)檢查的影像學(xué)方法為X線，其測(cè)量的恥骨聯(lián)合寬度在10 mm以上即為恥骨聯(lián)合分離癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥的原因尚不明確，結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道顯示，其發(fā)病率在1：300～1：3000之間。正常情況下，人體恥骨聯(lián)合的間隙為4～6 mm，女性在妊娠期，其恥骨聯(lián)合寬度可以增加2～3 mm，常規(guī)情況下，恥骨聯(lián)合縫隙在10 mm以上即會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，即疾病的直接征象，若人體的恥骨聯(lián)合在10 mm以下，但是其恥骨聯(lián)合兩側(cè)存在較為明顯的左右錯(cuò)合時(shí)，則可作為恥骨聯(lián)合分離的主要征象[13]。

不同恥骨聯(lián)合分離癥患者的臨床癥狀存在較大的差異，但是均存在不同程度的恥骨疼痛癥狀。恥骨聯(lián)合分離癥患者的典型癥狀為病灶處疼痛，并向其腰背部以及其下肢進(jìn)行放射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)移動(dòng)困難的情況。恥骨聯(lián)合分離癥患者的體征表現(xiàn)是局部存在凹陷、腫脹以及恥骨聯(lián)合部位增寬的情況，部分患者的恥骨聯(lián)合內(nèi)面或者恥骨聯(lián)合的外面可以觸及一溝[14-15]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦均存在不同程度的腰背部、恥骨聯(lián)合區(qū)、下肢放射性疼痛的情況，且存在不同程度的行走困難和翻身困難等表現(xiàn)，其恥骨聯(lián)合間隙寬度在10 mm以上，患者的疼痛向其大腿根部放射，且存在壓痛感，而對(duì)照組無癥狀孕婦的恥骨聯(lián)合間隙寬度僅在3～9 mm之間，這與X線對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致。有研究顯示，恥骨聯(lián)合分離癥患者的臨床疼痛程度與其恥骨聯(lián)合分離寬度呈正比[16]。兩組孕婦在產(chǎn)后2周接受超聲進(jìn)行復(fù)查，其恥骨聯(lián)合間隙寬度均在10 mm以下，且其左右兩側(cè)的恥骨僅存在輕微的錯(cuò)位，屬于正常的范圍，此時(shí)產(chǎn)前存在恥骨聯(lián)合分離癥的產(chǎn)婦已經(jīng)不存在明顯的臨床不良癥狀。

超聲在恥骨聯(lián)合分離癥患者疾病診斷中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，孕婦在妊娠晚期若出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥，則其恥骨聯(lián)合分離癥的寬度均在10 mm以上，或者患者的左右錯(cuò)位較為明顯，此時(shí)為患者實(shí)施超聲檢查，可以較好對(duì)患者的恥骨聯(lián)合寬度以及左右錯(cuò)位情況進(jìn)行測(cè)量，從而對(duì)患者的恥骨聯(lián)合分離癥進(jìn)行診斷。傳統(tǒng)診斷恥骨聯(lián)合分離癥的影像學(xué)方法為X線，但是X線會(huì)對(duì)胎兒造成不良的影響，多數(shù)患者難以接受，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[17-18]。

恥骨聯(lián)合分離癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，采取有效診斷措施為患者實(shí)施檢查，并給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施來緩解其癥狀意義重大。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前以及產(chǎn)后2周均明顯大于對(duì)照組無癥狀孕婦，其中實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度明顯高于對(duì)照組孕婦（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯(cuò)合差度明顯低于產(chǎn)前（P<0.05）。提示為孕婦實(shí)施超聲檢查，可以明顯對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥和無癥狀孕婦的恥骨聯(lián)合情況進(jìn)行區(qū)分，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥患者的疾病，為其治療提供指導(dǎo)。黃威等[19]的研究顯示，超聲可以對(duì)晚期妊娠女性的恥骨間距進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)健康孕婦和恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的恥骨情況較好地進(jìn)行反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的癥狀，對(duì)患者的治療進(jìn)行指導(dǎo)。此研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有較高的相似性，提示本研究具有一定的參考價(jià)值。但是本研究的樣本量較小，在以后的研究中，可適當(dāng)增加研究對(duì)象的數(shù)量，擴(kuò)大研究的范圍，從而促進(jìn)研究的不斷深入。

綜上所述，超聲在孕婦恥骨聯(lián)合分離癥診斷中的應(yīng)用有較高的價(jià)值，具有可重復(fù)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，對(duì)胎兒的影響較小，且其對(duì)軟組織的分辨率較高，可以將超聲的界面反射增加，從而可以清晰地將受檢者恥骨聯(lián)合部位的具體解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為患者的治療提供明確的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊姝，項(xiàng)宇識(shí)，宋丹陽，等.超聲對(duì)孕婦恥骨聯(lián)合分離癥診斷研究[J].中外健康文摘，2013，10（36）：16.

[2]謝麗，寇學(xué)麗.孕期常見癥狀指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：87.

[3]徐玲娣，朱小蘭，吳先華，等.46例圍生期恥骨聯(lián)合分離的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4623-4625.

[4]唐靜.對(duì)恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦的臨床防治與護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（22）：190-191.

[5]勾俐.晚期妊娠合并恥骨聯(lián)合分離1例報(bào)告[J].健康必讀（下旬刊），2012，20（8）：473.

[6]薛玉珍.分娩致恥骨分離癥1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：75.

[7]高潔.恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦20例臨床康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（6）：507-508.

[8]曹冬如，張小燕，喬林，等.陰道分娩后恥骨聯(lián)合分離合并前庭裂傷一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 18（10）：778-780.

[9]陸玲玲.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：342-343.

[10]張風(fēng)菊，崔改英，劉愛民，等.21例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦的臨床觀察與護(hù)理[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：619-620.

[11]尹成國.經(jīng)皮空心拉力螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離的定量解剖學(xué)研究[D].山東：山東大學(xué)，2014.

[12]王云玲，陳建伯.應(yīng)用高頻彩超診斷圍生期恥骨聯(lián)合分離的價(jià)值[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：60.

[13]歐陽冬方.康復(fù)治療促進(jìn)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，381（13）：153-154.

[14]王秀梅，汪小濤.高頻超聲對(duì)妊娠晚期恥骨聯(lián)合分離癥的診斷研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2835-2836.

[15]崔曉芳，徐雪蓮.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離85例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：94.

[16]吳茂鑄，倪淑紅，應(yīng)琦，等.多層螺旋CT在診斷隱匿性骨盆后環(huán)損傷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2012，24（7）：29-32.

[17]張金慧，杜洪靈，丁小蘭，等.圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的診斷與治療[J].中國婦幼健康研究，2014，25（2）：322-324.

[18]胡海燕，張靜芳，張美，等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的診斷價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：979-981.

[19]黃威，夏禮鋒，覃小菊，等.100例晚期妊娠婦女正常恥骨間距超聲測(cè)量[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（7）：559.

（收稿日期：2018-12-20 本文編輯：閆 佩）