陳怡 鄧宏偉

[摘要]目的 探討多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果。方法 分析我院2016年2月～2018年5月收治的60例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者采用小劑量羅紅霉素治療，觀察組采用多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療。比較兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前后的肺功能、呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分情況，觀察兩組支氣管擴(kuò)張患者的臨床療效情況。結(jié)果 兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的FEV1、FVC、PEF均高于治療前，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組支氣管擴(kuò)張患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張患者效果顯著，肺功能明顯提高，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多索茶堿；羅紅霉素；桉檸蒎腸溶軟膠囊；支氣管擴(kuò)張

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0088-04

Clinical effect of combination of Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the treatment of bronchiectasis

CHEN Yi DENG Hong-wei

Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the combination treatment of bronchiectasis. Methods The clinical data of 60 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from February 2016 to May 2018 were analyzed. They were divided into the control group and the observation group by the random paper strip， 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with low dose Roxithromycin， while the patients in the observation group were treated with Doxofylline， Roxithromycin and Eucalyptol Enteric Soft Capsule. The lung function， dyspnea score and imaging score of the patients with bronchiectasis before and after treatment were compared. The clinical efficacy in the two groups was observed. Results There were no significant differences in the first second forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF）， dyspnea score or imaging score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the values of FEV1，F(xiàn)VC and PEF in the two groups were higher than those before treatment， and the dyspnea and imaging scores were lower than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the FEV1， FVC and PEF of the observation group were higher， and the dyspnea and imaging scores were lower ，with statistical significance （P<0.05）. The total effectiveness rate of clinical treatment of bronchiectasis patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The combination of Doxofylline， Roxithromycin， and Eucalyptol Enteric Soft Capsule in the treatment of patients with bronchiectasis can remarkably improves the lung function， reduces the dyspnea and imaging scores， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Doxofylline； Roxithromycin； Eucalyptol Enteric Soft Capsule； Bronchiectasis

支氣管擴(kuò)張屬于比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，主要是因肺組織周?chē)椭夤苄纬裳仔該p傷，侵犯支氣管壁，造成支氣管壁彈性組織和肌肉破壞，進(jìn)而出現(xiàn)支氣管管腔變形、擴(kuò)張[1-2]。本病患者很容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能有反復(fù)咳血。支氣管擴(kuò)張發(fā)生過(guò)程中可能并發(fā)感染，會(huì)進(jìn)一步加重肺組織的損傷，影響肺功能和患者的預(yù)后。多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊屬于臨床常用的治療呼吸系統(tǒng)感染疾病的藥物，但是目前關(guān)于三種藥物聯(lián)合治療的研究相對(duì)較少[3-4]。筆者通過(guò)分析我院2016年2月～2018年5月收治的60例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，旨在探討茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年5月收治的60例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者的肝功能、腎功能在治療前均正常；②兩組患者血常規(guī)在治療前均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①茶堿類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏患者；②1周之內(nèi)應(yīng)用改善呼吸內(nèi)科藥物、松弛支氣管藥物的患者。對(duì)照組中，男14歲，女16例；年齡24～75歲，平均（44.7±10.8）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.9）年。觀察組中，男16歲，女14例；年齡25～74歲，平均（45.8±11.2）歲；病程1～7年，平均（4.5±1.4）年。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，兩組患者在知情同意下參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用小劑量羅紅霉素（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批號(hào)：H19991091）治療，口服羅紅霉素150 mg/次，1次/d，連續(xù)治療12周作為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多索茶堿（浙江昂利康制藥股份有限公司，批號(hào)：H20000011）治療，0.2 g/d，2次/d，連續(xù)治療12周作為1個(gè)療程；同時(shí)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20052401），0.3 g/次，2次/d，連續(xù)治療12周作為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前后肺功能情況 肺功能包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.3.2觀察兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前后呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分情況 呼吸困難評(píng)分參照mMRC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)分范圍為0～4分。0分：患者無(wú)呼吸困難的臨床表現(xiàn)；1分：患者在高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，有氣促等呼吸困難的表現(xiàn)；2分：患者在進(jìn)行中度強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，有氣促等呼吸困難的表現(xiàn)；3分：患者在進(jìn)行輕度強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，有氣促等呼吸困難的表現(xiàn)；4分：患者日常穿衣就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。影像學(xué)評(píng)分根據(jù)胸部CT影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，主要包括擴(kuò)張支氣管和周?chē)∽冋挤稳~總面積評(píng)分（0～3分）、病變肺葉評(píng)分（0～6分）、擴(kuò)張支氣管壁厚度評(píng)分（0～3分），三項(xiàng)總分為胸部CT影像學(xué)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示支氣管擴(kuò)張癥狀明顯，分?jǐn)?shù)越低提示支氣管擴(kuò)張改善更明顯。

1.3.3觀察兩組支氣管擴(kuò)張患者臨床療效情況 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]如下。顯效：支氣管擴(kuò)張患者咳嗽、呼吸困難癥狀均消失，無(wú)再感染現(xiàn)象；有效：支氣管擴(kuò)張患者咳嗽、呼吸困難癥狀得到改善，痰色白，出院后6個(gè)月內(nèi)有1次感染發(fā)生；無(wú)效：支氣管擴(kuò)張患者臨床癥狀無(wú)改善，并且有反復(fù)感染現(xiàn)象發(fā)生，痰液黃色、量多?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前后肺功能情況的比較

兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前的FEV1、FVC、PEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的FEV1、FVC、PEF均高于治療前，觀察組患者治療后的FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前后呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分情況的比較

兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前的呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于治療前，觀察組患者治療后的呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組支氣管擴(kuò)張患者臨床療效情況的比較

觀察組支氣管擴(kuò)張患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管擴(kuò)張屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于支氣管、肺組織反復(fù)性感染、支氣管黏液誘發(fā)阻塞等，進(jìn)而出現(xiàn)慢性支氣管化膿性病變，導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)防御功能降低，引流功能出現(xiàn)障礙，其主要的臨床癥狀為咳嗽、咳痰和呼吸困難等[9-10]。60%～80%的支氣管擴(kuò)張患者有潛在的致病微生物定植，因此抗菌治療顯得尤為重要。羅紅霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有很強(qiáng)的抗菌活性和免疫調(diào)節(jié)作用[11-12]。羅紅霉素可以水解黏多糖，充分抑制多糖蛋白復(fù)合物，破壞細(xì)菌生物膜，并且可以進(jìn)入到細(xì)菌體內(nèi)，不僅能夠殺滅細(xì)菌，同時(shí)還可以阻止細(xì)菌在下呼吸道定植[13-14]。羅紅霉素還可以充分抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、氣道上皮中性粒細(xì)胞黏附，阻斷白介素-18等炎性細(xì)胞因子的分泌，對(duì)中性粒細(xì)胞的聚集形成抑制，降低了氣道上皮損害因子的分泌，另外還可以降低氣道上皮分泌黏蛋白，阻斷氯離子通道，減少氣道上皮黏膜分泌活動(dòng)，緩解支氣管擴(kuò)張臨床癥狀[15-16]。多索茶堿可以直接作用在支氣管平滑肌，充分抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶活性，利于內(nèi)源性?xún)翰璺影飞?，抑制鈣離子的釋放，松弛支氣管平滑肌，抑制咳嗽、咳痰等癥狀，改善呼吸困難和肺功能。桉檸蒎腸溶軟膠囊可以促進(jìn)黏液分泌、溶解和稀化，利于纖毛順暢運(yùn)動(dòng)，更好地發(fā)揮抗菌效果[17-19]。

本研究通過(guò)分析我院60例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，結(jié)果顯示，兩組支氣管擴(kuò)張患者治療前的FEV1、FVC、PEF、呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組支氣管擴(kuò)張患者具有可比性；治療后兩組患者的FEV1、FVC、PEF均高于治療前，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于治療前，觀察組患者治療后的FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療可以更好地清除呼吸道內(nèi)定植細(xì)菌，充分發(fā)揮抗菌效果，更好地改善肺通氣功能，在一定程度上改善了呼吸困難的臨床癥狀；影像學(xué)檢查顯示，CT評(píng)分明顯降低，進(jìn)一步提示呼吸系統(tǒng)功能得到恢復(fù)。觀察組支氣管擴(kuò)張患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張具有很好的協(xié)同效果，臨床療效明顯。

綜上所述，多索茶堿、羅紅霉素、桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張患者效果明顯，肺功能明顯提高，呼吸困難評(píng)分和影像學(xué)評(píng)分明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-07 本文編輯：祁海文）