喬瑋

[摘要] 目的 探討口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2017年7月—2018年6月期間的70例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同，將70例先天性缺牙患者分為研究組、對(duì)照組，各35例。對(duì)照組單一應(yīng)用口腔正畸治療方法，研究組聯(lián)合應(yīng)用口腔正畸與修復(fù)治療方法。觀察并比較2組的臨床療效、滿意度以及咀嚼功能的恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組治愈20例、顯效8例、有效5例、無(wú)效2例，對(duì)照組治愈14例、顯效7例、有效6例、無(wú)效8例，研究組的總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的總有效率77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258，P=0.023）；研究組滿意24例、較滿意10例、不滿意1例，對(duì)照組滿意15例、較滿意11例、不滿意9例，研究組的滿意度97.14%明顯高于對(duì)照組的滿意度74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.514，P=0.015）；治療前，研究組的咀嚼功能評(píng)分（4.65±0.38）分與對(duì)照組的咀嚼功能評(píng)分（4.71±0.55）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.681，P=0.071）；治療后，研究組的咀嚼功能評(píng)分（9.54±1.13）分明顯高于對(duì)照組的咀嚼功能評(píng)分（7.15±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.654，P=0.001）。結(jié)論 口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔；正畸；修復(fù)；先天性缺牙

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0089-03

Clinical Evaluation of Orthodontic Treatment Combined with Repair for Congenital Missing Teeth

QIAO Wei

Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of orthodontics and prosthesis in the treatment of congenital missing teeth. Methods 70 patients with congenital edentulous teeth from July 2017 to June 2018 were randomly selected as subjects. According to the different treatment options， 70 patients with congenital edentulous teeth were divided into study group and control group， 35 cases each. The control group was treated with a single orthodontic treatment method， and the research group was combined with orthodontics and repair treatment. The clinical efficacy， satisfaction， and recovery of chewing function were observed and compared between the two groups. Results The study group was cured in 20 cases， markedly effective in 8 cases， effective in 5 cases， and ineffective in 2 cases. The control group was cured in 14 cases， markedly effective in 7 cases， effective in 6 cases， and ineffective in 8 cases. The total effective rate of the study group was 94.29%， which was significantly higher than that of the control group. The total effective rate was 77.14%， the difference was statistically significant （χ2=6.258， P=0.023）； the study group was satisfied with 24 cases， 10 cases were satisfactory， 1 case was unsatisfactory， the control group was satisfied with 15 cases， and 11 cases were satisfactory. Satisfactory in 9 cases， the satisfaction rate of the study group was 97.14% significantly higher than that of the control group 74.29%， the difference was statistically significant （χ2=8.514， P=0.015）； before the treatment， the chewing function score of the study group （4.65±0.38）points， there was no significant difference in the chewing function score （4.71±0.55）points between the control group and the experiment group （t=1.681， P=0.071）. After treatment， the chewing function score of the study group was significantly higher than （9.54±1.13）points. The chewing function score of the control group （7.15±1.02）points was statistically significant （t=8.654， P=0.001）. Conclusion The combination of orthodontics and prosthesis for the treatment of congenital missing teeth is effective and worthy of promotion.

[Key words] Oral； Orthodontics； Repair； Congenital missing teeth

隨著生活質(zhì)量的提高與生活條件的改善，人們逐漸對(duì)牙齒健康及美觀引起重視。牙齒是人體最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，承擔(dān)咀嚼功能，也在很大程度上影響著面部美觀[1]。先天性缺牙指的是先天性牙列不完整、牙齒數(shù)目不足，多由牙胚發(fā)育障礙所致[2]。正畸、修復(fù)均是臨床常用的先天性缺牙治療方法，但是兩者的療效均一般。有研究指出，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損、錯(cuò)牙、畸形等問(wèn)題的療效較為理想。但關(guān)于口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙的研究較少?；诖?，該研究通過(guò)對(duì)2017年7月—2018年6月期間的70例先天性缺牙患者，探討口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙的臨床效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取70例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合先天性缺牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與該研究，且簽署知情同意書。排除精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、器官功能衰竭以及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)治療方案的不同，將70例先天性缺牙患者分為研究組、對(duì)照組，各35例。研究組：男19例，女16例；年齡16～48歲，平均（30.08±4.31）歲；側(cè)切牙缺失17例，中切牙缺失10例，第二顆磨牙缺失8例。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡16～47歲，平均（30.13±4.24）歲；側(cè)切牙缺失16例，中切牙缺失12例，第二顆磨牙缺失7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

詳細(xì)檢查口腔牙齒錯(cuò)位、牙齒面形、缺牙、牙弓、牙周傾斜以及覆蓋情況。并常規(guī)行X線片檢查，明確缺牙位置、數(shù)量。對(duì)妨礙正畸治療的癥狀，如無(wú)用乳牙、阻生牙、殘留牙根等，予以清理，并行潔治。

對(duì)照組單一應(yīng)用正畸治療方法。用固定矯治器，對(duì)牙列錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、傾斜等進(jìn)行矯正，適當(dāng)矯正磨牙、尖牙、基牙位置，確保上下牙列整齊，牙齒覆蓋正常。

研究組聯(lián)合應(yīng)用口腔正畸與修復(fù)治療方法。即在正畸治療的基礎(chǔ)上給予修復(fù)，通過(guò)排跟、取模、備牙的方法，制備修復(fù)體，并用臨時(shí)性冠橋保護(hù)基牙，適當(dāng)調(diào)整缺牙間隙、基牙位置[3]。佩戴義齒后，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整義齒與牙齒邊緣的密合度，保證義齒與鄰近牙齒之間的鄰接關(guān)系正常，以確保修復(fù)效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①前牙覆牙合覆蓋情況正常，牙齒排列整齊；②已建立中性牙合關(guān)系，或者是第一恒磨牙與中性牙合之間比較接近；③咀嚼功能恢復(fù)正常；④矯正治療后，X線片檢查顯示根尖未發(fā)生吸收現(xiàn)象；⑤缺失牙修復(fù)后，修復(fù)體自然，咬合功能正常[4]。治愈：上述要求全部符合；顯效：達(dá)到其中4點(diǎn)要求；有效：達(dá)到其中3點(diǎn)要求；無(wú)效：未達(dá)到3點(diǎn)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治愈20例、顯效8例、有效5例、無(wú)效2例，對(duì)照組治愈14例、顯效7例、有效6例、無(wú)效8例，研究組的總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的總有效率77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 滿意度

研究組滿意24例、較滿意10例、不滿意1例，對(duì)照組滿意15例、較滿意11例、不滿意9例，研究組的滿意度97.14%明顯高于對(duì)照組的滿意度74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 咀嚼功能

治療前，研究組的咀嚼功能評(píng)分（4.65±0.38）分與對(duì)照組的咀嚼功能評(píng)分（4.71±0.55）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組的咀嚼功能評(píng)分（9.54±1.13）分明顯高于對(duì)照組的咀嚼功能評(píng)分（7.15±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

先天性缺牙是多種因素共同作用的結(jié)果，多認(rèn)為與遺傳與非遺傳因素有關(guān)。遺傳因素主要是家族遺傳病史，包括以下幾點(diǎn)：①X染色體與隱性遺傳，多為隔代遺傳。如果是男性患者，一般是父母無(wú)此類疾病，但母親攜帶隱性基因，且子女中男性發(fā)病率較高；②常染色體顯性遺傳，即常染色體中存在致病基因，且顯性基因起決定作用；③常染色體隱性遺傳，即常染色體中存在隱性致病基因，男女發(fā)病率基本相同[5]。非遺傳因素主要是激素影響，或者是染色體畸變，或者是妊娠女性受到病毒污染或者是有毒有害氣體影響。

先天性缺牙嚴(yán)重影響著患者的語(yǔ)言功能、咀嚼功能，也在一定程度上影響著口頜系統(tǒng)的完整性與美觀度。同時(shí)缺失牙位或者是牙間隙也容易出現(xiàn)食物嵌塞，影響口腔衛(wèi)生，容易引發(fā)牙周炎、口臭等癥狀。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，先天性缺牙患者的治療需求也出現(xiàn)了明顯的改變，從以往單純要求恢復(fù)牙齒的咀嚼功能轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取自然、美觀的牙齒修復(fù)效果[6]。

正畸治療指的是，通過(guò)有效調(diào)整上下頜位置，達(dá)到改善上下牙齒位置、牙齒與頜骨間異常情況的目的。為實(shí)現(xiàn)牙列的完整性，應(yīng)在口腔治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，也就是應(yīng)用人工代替材料，補(bǔ)償缺牙的正常功能與解剖狀態(tài)，達(dá)到理想的修復(fù)效果。目前，臨床上較為常用的修復(fù)方案包括活動(dòng)義齒、固定義齒?；顒?dòng)義齒修復(fù)是將骨組織、剩余牙及基托下的黏膜組織作為支持，并利用人工牙，來(lái)恢復(fù)牙齒的解剖狀態(tài)、生理功能，患者可自行摘戴修復(fù)體；固定義齒修復(fù)的理論依據(jù)為橋梁力學(xué)原理，應(yīng)用固定裝置、粘接劑，將缺牙與種植體或者基牙粘結(jié)在一起，從而達(dá)到恢復(fù)牙齒解剖狀態(tài)、生理功能的效果。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的總有效率77.14%，研究組的滿意度97.14%明顯高于對(duì)照組的滿意度74.29%，治療后，研究組的咀嚼功能評(píng)分（9.54±1.13）分明顯高于對(duì)照組的咀嚼功能評(píng)分（7.15±1.02）分。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的研究結(jié)果具有一致性[7-8]。如，梁伯隆[7]的研究中，對(duì)50例先天性缺牙患者實(shí)施口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痊愈32例，顯效9例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率96%，且治療后，患者的咀嚼功能評(píng)分（8.12±1.05）分明顯高于治療前的（5.03±0.9）分。再如，戴東曉等人[8]的研究中，對(duì)73例先天性缺牙患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正畸+修復(fù)組的總有效率94.21%明顯高于正畸組的總有效率89.47%；正畸+修復(fù)組的滿意度91.43%明顯高于正畸組的滿意度78.94%；治療后，正畸+修復(fù)組的咀嚼功能評(píng)分（9.55±1.06）分明顯高于正畸組的咀嚼功能評(píng)分（7.22±1.02）分，且正畸+修復(fù)組的咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于正畸組。說(shuō)明，相比較于單一正畸治療，先天性缺牙患者采取口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療方案，可有效改善患者的咀嚼功能，提高治療效果。提示，口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙，可調(diào)節(jié)牙間隙、改善牙列整齊度，得到理想的修復(fù)效果，確保口頜系統(tǒng)的完整性與美觀度，從而有利于提高滿意度。

綜上所述，口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙，療效確切，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-11-17）