孟艦

【摘 要】目的：明確嚴重膿毒癥和膿毒性休克的臨床特點及其急診治療預后情況，為膿毒癥及膿毒性休克治療提供依據(jù)。方法：回顧性收集本醫(yī)院2013年12月～2018年12月治療的115例膿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)預后情況分為死亡組（n=30）和存活組（n=80），采用病例對照研究的方法，比較兩組患者臨床特點、病原學檢查結果、治療前后心功能指標，并對兩組患者預后的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。結論：嚴重膿毒癥和膿毒性休克存在感染面積大，預后死亡率高等臨床特定。其中年齡、并發(fā)急性腎損傷、尿素氮、C反應蛋白、APACHEⅡ評分等均為膿毒癥患者預后死亡的高危因素。

【關鍵詞】膿毒癥；膿毒性休克；臨床特點； 急診治療； 預后研究

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），按照嚴重程度可劃分為膿毒癥、嚴重膿毒癥 （severe sepsis）、膿毒性休克 （septic shock）[1]，通常從從膿毒癥發(fā)展至膿毒性休克可能僅需短短 24h， 然而一旦進展至膿毒性休克，則預后不良，病死率顯著增加[2]。膿毒癥病情兇險，病死率高，大約有9%的膿毒癥患者會發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全，重癥監(jiān)護室中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的[3]，膿毒癥成為重癥監(jiān)護病房內(nèi)非心臟病人死亡的主要原因[4]。因此如果在疾病早期能夠給予積極監(jiān)護、干預，阻斷病程進展對改善預后有事半功倍的效果[5]，這就需要對各個階段的臨床特點有深入的了解，對預后有較為前瞻性的估計。本文分析了本醫(yī)院2013年12月～2018 年12月一年間收治的膿毒癥及膿毒性休克的病例，對其臨床特點及預后等做了詳細比較，具體分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月～2018 年12月收治患者共計101例，依據(jù)預后情況分為死亡組（ n = 30） 和存活組（ n = 80）。死亡組中男17例，女13例，年齡15～76歲，平均（46.33±6.50）歲；存活組中男38例，女42例，年齡12～83歲，平均（42.33±5.89）歲。

1.2 納入及排除標

納入標準：（1）病患病程資料齊全，有可參考性；（2）所有患者均符合國際膿毒癥會議所制定的診斷標準（ 2012年） 排除標準：（1）入院前 6 個月內(nèi)接受

過化療或使用免疫抑制劑、有免疫系統(tǒng)疾病者；（2）患者存在其他高風險疾病，例如有免疫系統(tǒng)疾??；（3）存在非膿毒癥原因所致肝腎功能衰竭等癥狀。

本次研究已經(jīng)經(jīng)本院的醫(yī)學倫理委員會批準通過，而且所有研究對象及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.3 方法

回顧性收集本院2013年12月～2018年12月收治患者共計101例，依據(jù)預后情況分為死亡組（n=30）和存活組（n=80）。設計調(diào)查表回顧性收集兩組膿毒癥患者的相關臨床特點以及急診治療預后情況。每份調(diào)查表均由通過專業(yè)培訓的兩醫(yī)師獨立完成，再進行平行查驗數(shù)據(jù)準確性，若有出入再調(diào)出相關病歷資料核實。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計學軟件（SPSS17.00版本）對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為（），計數(shù)資料表示方法為（%），當P<0.05時，認為差異有顯著性。同時進行多因素行Logistics回歸分析學意義。

2 結果分析

2.1 兩組患者基礎情況比較

兩組患者臨床基礎情況如表1所示，死亡組患有的糖尿病史，高血壓病史，并發(fā)急性腎損傷均高于存活組；血肌酐、尿素氮、C反應單標、白細胞計數(shù)高于存活組；白蛋白含量低于存活組。

2.2 兩組患者感染情況比較

兩組感染情況如表2所示，患者存在大面積的感染，尤其是肺部/胸腔感染，占比均超過50%。

2.3 兩組患者復蘇液量、ICU入住時間及APACHEⅡ評分比較

兩組患者從EGDT 6 h復蘇液量及ICU入住時間來看差異并不大，治療1 d后 APACHEⅡ評分差異不明顯，但是治療3 d后可以看出APACHE Ⅱ評分差異顯著。

2.4 兩組患者病原學檢查結果比較

兩組患者病原學檢查結果情況如表4所示，革蘭氏陽性菌在所有菌類中占比最大，高達80%以上，其次為革蘭氏陰性菌、真菌。

2.5 影響預后的多因素分析

以膿毒癥患者預后是否發(fā)生死亡作為應變量（ y存活=0，y死亡=1 ） ，將上表的單因素比較有意義的潛在危險因素納入多因素 Logistic 回歸模型進行篩選，篩選則采用逐步回歸法，最后進入模型且有統(tǒng)計學意義的因素包括年齡（OR=6.953）、并發(fā)急性腎損傷（OR=4.356） 、尿素氮（OR=3.347） 、C反應蛋白（OR=3.179） 、APACHEⅡ評分（OR=6.328） 等，均為膿毒癥患者預后死亡的高危因素。

3 討論

由本文的分析結果可知，嚴重膿毒癥和膿毒性休克存在感染面積大，預后死亡率高等臨床特定。其中年齡 、并發(fā)急性腎損傷、尿素氮、C反應蛋白、APACHEⅡ評分等均為膿毒癥患者預后死亡的高危因素?？傊?，膿毒癥是一個涉及全身炎癥反應的復雜病理綜合征，其發(fā)生、發(fā)展與感染，炎癥，免疫等因素有關[6]。早識別、早診斷、早治療是治療成功的關鍵[7]?？梢酝ㄟ^培訓、規(guī)范臨床治療從而達到降低嚴重膿毒癥和膿毒性休克病死率的最終目標[8]。

參考文獻

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