李瑾

【摘 要】目的：探討腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較。方法：選取2017年2月至2018年2月我院收治的54例異位妊娠患者作為研究對象，分別對患者實(shí)施腹部B超檢查和陰道B超檢查，分別命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對比兩組的陽性檢查準(zhǔn)確率和超聲圖像情況差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的陽性確診率明顯高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組超聲圖像對于患者附件包塊、胚芽、心血管搏動、假孕囊的檢出率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道B超檢查在異位妊娠診斷當(dāng)中的準(zhǔn)確度高于腹部B超檢查，具備安全、快速、無痛、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，值得在臨床檢查工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部B超；陰道B超；異位妊娠診斷；比較

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔體之外著床發(fā)育的一種異常妊娠情況，主要是因?yàn)樵新训纳L發(fā)育要有良好的子宮基層環(huán)境作為基礎(chǔ)支持，但是子宮宮腔之外則不具備滿足其生長發(fā)育的相關(guān)條件，所以如果異位妊娠沒有得到及時(shí)診斷與治療的話，極有可能出現(xiàn)大出血癥狀，威脅患者生命安全。目前臨床上對于異位妊娠的檢查選用的重要輔助方法是B超，而且大量的臨床實(shí)踐也表明B超在異位妊娠早期診斷當(dāng)中有著極大的應(yīng)用價(jià)值[1]。腹部B超和陰道B超在異位妊娠的診斷當(dāng)中效果是不同的，為了探究兩種診斷方法的效果差異，提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率，本次研究分別對確診為異位妊娠的54例患者進(jìn)行腹部和陰道B超檢查，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析我院收治的54例被確診為異位妊娠的患者，患者的年齡為23-42歲，平均年齡（28.6±3.1）歲，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中給出的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有不同程度的停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀。

1.2 方法

對54例被確診為異位妊娠的患者分別實(shí)施腹部B超檢查和陰道B超檢查，并把兩種不同的檢查結(jié)果命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組。

腹部B超檢查方法為：要求患者在檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，在患者的下腹部實(shí)施縱切、橫切與斜切檢查，觀察患者子宮大小，查看子宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，同時(shí)查看附件、直腸子宮陷凹處等位置是否存在異常包塊有問題，評估包塊性質(zhì)和與子宮關(guān)系，檢查盆腔是否有液性暗區(qū)等等。

陰道B超檢查方法為：患者在接受檢查之前不必憋尿，指導(dǎo)患者取截石位在B超的陰道探頭上涂抹耦合劑，在涂抹均勻之后套上一次性安全套，將探頭放置患者陰道之中，檢查患者盆腔當(dāng)中的情況，其中檢查的事項(xiàng)包括子宮大小、子宮腔當(dāng)中是否有妊娠囊、是否有異常包塊、包塊性質(zhì)、盆腔情況等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的陽性確診率明顯高于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組超聲圖像對于患者附件包塊、胚芽、心血管搏動、假孕囊的檢出率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1及表2。

3 討論

異位妊娠是因?yàn)槭芫旬惓０l(fā)育、輸卵管炎癥等問題導(dǎo)致的一種急腹癥，異位妊娠的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中可能性較高的是人工流產(chǎn)后并發(fā)盆腔炎癥，導(dǎo)致輸卵管、盆腔組織等出現(xiàn)異常和功能障礙。另外，目前剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率逐年上升，也和異位妊娠發(fā)病率的提高有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。異位妊娠病死率較高，根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其病死率占到孕婦死亡率的10%至25%。如果不能夠及時(shí)診斷出患者的異位妊娠病情，很有可能出現(xiàn)大出血，影響患者今后的生育能力，甚至直接威脅患者的生命。過去在診斷異位妊娠時(shí)，主要是根據(jù)患者的既往病史、臨床癥狀、穹窿穿刺、妊娠試驗(yàn)等方法進(jìn)行判斷，不過有很多患者不具備典型性的癥狀，給實(shí)際的診斷工作帶來了難題，而且容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。尿妊娠實(shí)驗(yàn)方法雖然能夠在一定程度上快速方便的進(jìn)行診斷，但同樣的誤診率也是比較高的。在眾多的診斷方法當(dāng)中，B超檢查方法因?yàn)閺?qiáng)度低、頻率高、無痛、診斷無創(chuàng)、顯示多樣化等優(yōu)勢特征在婦產(chǎn)科診斷當(dāng)中廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮了極大的應(yīng)用價(jià)值。伴隨著時(shí)間的推移，超聲診斷技術(shù)方法也不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，現(xiàn)如今B超診斷方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用在妊娠早期的診斷中，在異位妊娠診斷檢查方面也發(fā)揮了重要作用。

腹部B超和陰道B超檢查在異位妊娠診斷當(dāng)中雖然都有所應(yīng)用，但是二者在診斷效果方面還是存在一定差異的，其中陰道B超檢查方法的優(yōu)點(diǎn)更為突出，主要體現(xiàn)在：第一，患者在接受陰道B超檢查之前不必保持膀胱充盈狀態(tài)，可以即刻檢查各項(xiàng)操作，非常方便快捷，能夠有效節(jié)約患者以及醫(yī)師的時(shí)間，另外也能夠明顯減輕患者膀胱充盈帶來的不適感，在急癥的診斷當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值更為突出。第二，檢查當(dāng)中會將陰道B超探頭直接貼近子宮，因而能夠細(xì)致全面的觀察到子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的變化以及宮腔當(dāng)中的異常情況，因而可以獲得準(zhǔn)確度更高的診斷結(jié)果。再加上探頭能夠接近盆腔組織，所以不會受患者腹部手術(shù)后瘢痕問題、患者本身肥胖等問題的影響可以得到清楚全面的圖像，保證診斷的準(zhǔn)確度。第三，在對患者進(jìn)行檢查前不必進(jìn)行特殊的檢查準(zhǔn)備工作，檢查方便快捷，更能提高患者的滿意度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。第四，陰道B超探頭有著較高的頻率以及分辨率，因此在檢查之后呈現(xiàn)出的影像學(xué)圖像更為清楚，比腹部B超探頭的圖像準(zhǔn)確度、清晰度以及分辨度要高[3]。

通過對此次研究當(dāng)中異位妊娠患者的超聲圖像特征進(jìn)行總結(jié)分析，得到B超聲像圖的特征主要包括：第一，直接征象。直接征象顧名思義，指的是孕卵著床部位輸卵管的表現(xiàn)。沒有出現(xiàn)破裂的宮外孕增寬的輸卵管管壁腫脹、出血和管腔當(dāng)中的凝血塊妊娠組織，在聲像圖當(dāng)中會表現(xiàn)為低回聲區(qū)孕囊在血管當(dāng)中被包裹，顯現(xiàn)出包塊狀。通過對超聲波進(jìn)行應(yīng)用能夠直接顯現(xiàn)出子宮和附件，便于觀察附近區(qū)域包塊和包塊的性質(zhì)，明確包塊當(dāng)中是否有妊娠囊以及囊內(nèi)是否有胚芽、胎心管搏動、卵黃囊等。假如超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔當(dāng)中沒有妊娠囊，而宮外包塊當(dāng)中有的話，就可以確定為異位妊娠。破裂型宮外孕病灶出血的聲像圖顯示有混合團(tuán)塊和盆腔游離液體。第二，間接征象。子宮腔當(dāng)中沒有妊娠囊、子宮增大、盆腔有液性暗區(qū)等。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的診斷符合率為96.30%，明顯高于對照組的72.22%，證明陰道B超檢查的陽性確診率高。

綜上所述，陰道B超檢查在異位妊娠診斷當(dāng)中的準(zhǔn)確度高于腹部B超檢查，具備安全、快速、無痛、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，值得在臨床檢查工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖紅霞，鄭云，李魏紅.經(jīng)陰道B超與經(jīng)腹部B超在異位妊娠診斷中的效果對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017（12）：1647-1648.

[2]趙小林，趙衛(wèi)昕.異位妊娠診斷中腹部和陰道B超的診斷效果比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017（01）：70-71.

[3]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016（02）：193-195.