董紹軍

老張退休后喜歡閱讀。最近一段時間，他感覺雙眼看東西時好像蒙上了一層淡黃色。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，他的視力還好，眼底也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。進(jìn)一步詢問才知道他患有心臟病，最近在服用洋地黃片。醫(yī)生懷疑老張視物異?？赡芨L期服用這種藥物有關(guān)，建議老張向心血管內(nèi)科醫(yī)生反映.調(diào)整用藥。

門診經(jīng)常有患者咨詢能否長期服用某種藥物，或懷疑由于服用了某種降血壓、血脂、血糖藥導(dǎo)致眼病。以下一些治療心血管疾病的藥物在臨床應(yīng)用中確實對眼睛有一定影響。

降血壓的鈣離子拮抗劑硝苯地平、絡(luò)活喜可引起視力減退、復(fù)視、眼痛、結(jié)膜充血等。

降血壓的血管緊張素拮抗劑氯沙坦、替米沙坦、雷米普利、特拉唑嗪偶可致視物模糊、眼澀熱、結(jié)膜充血等。

治療心絞痛的藥物單硝酸異山梨酯膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油等會誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，有青光眼病史者尤其要警惕。非用不可時，要密切關(guān)注眼壓或配合使用降眼壓藥。

治療慢性心功能不全的藥物洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K可致視物模糊或色視（黃視、綠視）。

抗心律失常藥美西律、莫雷西嗪片、普羅帕酮可能使患者出現(xiàn)視力障礙、復(fù)視等。服用胺碘酮的極少數(shù)患者會發(fā)生視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時可致盲。倍他樂克有可能引起干眼、視覺損害。

血管擴(kuò)張藥煙酸可出現(xiàn)弱視、眼底黃斑囊樣水腫。維生素E煙酸酯可引起眼部充血，有青光眼病史者應(yīng)慎用。藻酸雙脂鈉片可能引發(fā)結(jié)膜下出血，過量服用阿司匹林會導(dǎo)致眼出血、視力減退等。

調(diào)節(jié)血脂藥普伐他汀鈉可引起視物模糊、眼外肌運(yùn)動障礙、晶狀體混濁。即便是生物制劑提取物的血脂康，也可能引起眼紅、眼痛、視力模糊。

因此，需要長期服用降血脂、降血壓、調(diào)節(jié)心律失常藥物的患者，要養(yǎng)成用藥前閱讀產(chǎn)品說明書的習(xí)慣，對所用藥物的藥理和副作用有全面的認(rèn)識。因為醫(yī)生重點(diǎn)是治療您目前的病，對您的全身其他情況未必全面掌握，患者在用藥過程中應(yīng)注意密切觀察。但發(fā)現(xiàn)眼有不適也無須如“驚弓之鳥”。如果癥狀輕微，可先冷靜觀察;如果癥狀較明顯，要及時告知主診醫(yī)生，及時減量或換用其他藥物，毒副作用會減輕、消失。

其實，不少眼病、眼底病和心血管等全身疾病有關(guān)，因此，心血管科醫(yī)生開的藥和眼科醫(yī)生開的藥的藥效經(jīng)常會重疊，如血塞通、血栓通、阿司匹林等?；颊叩讲煌剖铱瘁t(yī)生時，要主動向醫(yī)生通報用藥情況。很多患者由于慢性病須長期用藥，但又怕到醫(yī)院掛號排隊看病麻煩，就長期固定用某種藥物。這很不妥，因為有些藥物長期服用才顯出副作用，有些副作用還須醫(yī)生檢查甚至專項儀器才能查出來，患者最好是遵醫(yī)囑用藥。

心血管病、糖尿病患者在服藥期間出現(xiàn)眼部表現(xiàn)，也不一定怪藥物。因為這些疾病若控制不好，也會在不同時期影響到眼睛。像高血壓、高血脂、心臟病，若長期控制不力，可引起視網(wǎng)膜的動脈或靜脈堵塞、視神經(jīng)病變;糖友長期血糖控制不理想，則可引起糖網(wǎng)癥等一系列眼病。因此，有心血管、糖尿病的患者除了要和內(nèi)科醫(yī)生定期溝通、配合治療外，也要定期到眼科檢查。一般情況下，至少三個月到半年檢查一次，若出現(xiàn)視力減退、復(fù)視等癥狀時，更要及時到眼科檢查，分清緩急主次治療，才能既保護(hù)生命也保護(hù)好眼睛。已經(jīng)出現(xiàn)眼睛不適癥狀者，千萬莫盲目自我“診斷”為“上火”或“白內(nèi)障”“老花眼”等，更不要盲目亂用眼藥水，應(yīng)及早找出原因，對癥治療。