李增烈

消化科有炎癥就有組織損害，有損害就可能傷害大小血管，大小血管損害就可以引起消化道出血。那種認(rèn)為慢性胃炎病理?yè)p害淺表，病情比較輕的說(shuō)法，并不全面，更容易使眾多的慢性胃炎患者放松警惕，于防病治病有害無(wú)益！

且看歷史的事實(shí)。早在上個(gè)世紀(jì)50年代，美國(guó)醫(yī)生曾報(bào)告了5192例上消化道出血的原因，慢性胃炎位居潰瘍病與肝硬化之后，占到了l1%。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展急診胃鏡之初的1976年，筆者對(duì)當(dāng)時(shí)（及以前）至少經(jīng)過(guò)一次以上X線(xiàn)鋇餐透視，未能發(fā)現(xiàn)出血原因的117例患者進(jìn)行胃鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)113例的48處病變，以各種慢性胃炎居首位;若加上其他黏膜病變，高達(dá)到41.1%;檢查當(dāng)時(shí)就見(jiàn)到活動(dòng)性出血者35.1%?？梢?jiàn)那時(shí)所謂的“原因不明出血”，四成以上是黏膜病變引起的。急診胃鏡的開(kāi)展提高了對(duì)黏膜病變出血的認(rèn)識(shí)，其致出血病因構(gòu)成比國(guó)內(nèi)外報(bào)告上升到20%～40%。

胃炎的出血有其臨床特點(diǎn)：一是無(wú)癥狀，即出血可以沒(méi)有癥狀，或只有胃炎、消化不良的癥狀。二是反復(fù)黑便，出血表現(xiàn)以黑便為多，持續(xù)3～4天即自動(dòng)止血，短則數(shù)月，長(zhǎng)可數(shù)年后又復(fù)發(fā)，患者往往在回憶中才想起來(lái)：“??！有過(guò)這么回事！”少數(shù)患者（7%～8%）可以出現(xiàn)大出血，甚至有休克、死亡的報(bào)告。

在各種類(lèi)型的慢性胃炎中，以淺表性出血多見(jiàn)，也有報(bào)告稱(chēng)萎縮性多見(jiàn)，十二指腸炎引起出血是過(guò)去被忽略而如今新發(fā)現(xiàn)的原因。胃鏡下病變則以糜爛居首位，這些特點(diǎn)與出血的臨床表現(xiàn)正相吻合。調(diào)查顯示飲酒與藥物是引起慢性胃炎出血常見(jiàn)的誘因。

上面的介紹提醒我們：①各種慢性胃炎都可以發(fā)生消化道出血，不應(yīng)被忽略;②飲酒與藥物往往是出血的誘發(fā)因素，生活中當(dāng)努力避免;③及時(shí)的急診胃鏡檢查是安全的，更是確診慢性胃炎出血最有效的方法。

其實(shí)反復(fù)出血是慢性胃炎的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生于各種慢性胃炎中，更多見(jiàn)于萎縮性與肥厚性胃炎，后者更可見(jiàn)到多發(fā)性糜爛、表淺性潰瘍與廣泛性毛細(xì)血管滲血。臨床表現(xiàn)以黑便為多，持續(xù)3-4天即自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后再?gòu)?fù)發(fā)。少數(shù)患者出血量很大，可引起休克甚至死亡，應(yīng)該引起患者、醫(yī)生的足夠重視。