顏華

最近，冬冬媽有點(diǎn)鬧心。冬冬已經(jīng)11個(gè)月了，還只能扶站，不能抓東西站。而鄰居家寶寶7～8個(gè)月的時(shí)候就能扶站，現(xiàn)在11個(gè)月了，都可以自己獨(dú)立站著學(xué)走路了。帶冬冬去看醫(yī)生，醫(yī)生告訴冬冬媽，正常寶寶站立位發(fā)育是遵循一定規(guī)律的，而且需要具備相應(yīng)的條件才能獨(dú)自站立，同時(shí)存在個(gè)體差異性。

寶寶站立有規(guī)律

立位姿勢(shì)是指身體站立的姿勢(shì)，是人類姿勢(shì)發(fā)育的最高階段，其發(fā)育有一定的規(guī)律。

新生兒足底一觸及床面，其頸部、軀干及下肢就出現(xiàn)伸展的動(dòng)作，使身體立直，稱為陽性支持反射，這是人類站立的最初階段。2個(gè)月大時(shí)陽性支持反射逐漸消失，下肢出現(xiàn)半伸展半屈曲的狀態(tài)而不能支持體重。3個(gè)月大時(shí)腰與膝部屈曲，可短暫支持體重。4個(gè)月時(shí)由于伸肌發(fā)育，寶寶下肢伸展能力加強(qiáng)，可以伸展支持體重，但多呈尖足支持狀態(tài)。5～6個(gè)月時(shí)，扶著寶寶站立，寶寶出現(xiàn)跳躍動(dòng)作（立位跳躍階段）。6個(gè)月后，尖足狀態(tài)消失。7～8個(gè)月時(shí)，扶著寶寶的腋下，寶寶多數(shù)可站立（扶站階段）。站立時(shí)髖關(guān)節(jié)多數(shù)不能充分伸展。9個(gè)月時(shí)寶寶能抓物站立或抓住媽媽的手后自行站起（抓站階段），站立時(shí)脊柱、髖關(guān)節(jié)充分伸展。10個(gè)月時(shí)由于平衡功能逐漸完善，寶寶出現(xiàn)獨(dú)自站立（獨(dú)站階段），開始時(shí)間較短，之后逐漸延長。11個(gè)月時(shí)寶寶站立穩(wěn)定，可牽手邁步向前走（牽手走階段）。12個(gè)月的寶寶進(jìn)入獨(dú)立步行階段（獨(dú)走階段）。

步行早的寶寶9～10個(gè)便月可以獨(dú)走，最晚不能超過18個(gè)月，其中存在個(gè)體差異。

一般情況下，寶寶獨(dú)自站立需要具備如下條件。

第一，能夠完成四肢爬行運(yùn)動(dòng)（寶寶10個(gè)月可以雙手、雙膝爬行）。這說明寶寶下肢已經(jīng)有一定的支撐能力和移動(dòng)能力。

第二，立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。平衡是人體不論處在何種位置，運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)作用時(shí)自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并保持所需姿勢(shì)的能力。立位平衡反應(yīng)是立位時(shí)，重心在足底接觸床面范圍內(nèi)移動(dòng)時(shí)，防止跌倒的反應(yīng)，即保持頭頸軀干在空間的平衡狀態(tài);而靜止平衡是獨(dú)站的前提，動(dòng)態(tài)平衡是獨(dú)走的前提。

第三，小腦發(fā)育正常。要使活動(dòng)達(dá)到平衡、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，則必須要有良好的協(xié)調(diào)功能，而協(xié)調(diào)與平衡恰恰是小腦的功能。小腦發(fā)育不良，則會(huì)影響平衡與協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致寶寶不能站好。

在無幫助或依靠的情況下，寶寶不能在立位上自主控制或保持姿勢(shì)，就稱為不能站。不能站就不能走，就會(huì)影響寶寶的后續(xù)發(fā)育。臨床上導(dǎo)致寶寶不能站的原因主要有陽性支持反射殘存不消失;足底感覺發(fā)育不成熟;無站立欲望;髖關(guān)節(jié)伸展差;軀干和下肢大關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差;平衡功能障礙;肌張力異常;異常站立姿勢(shì)（尖足、下肢交叉、膝反張等）。

訓(xùn)練站立有方法

跪位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練讓寶寶直跪著，雙手握住床欄或椅子背等，寶媽把雙手放在寶寶骨盆兩側(cè)，幫助寶寶控制骨盆保持充分伸展的位置，然后不斷誘導(dǎo)寶寶學(xué)會(huì)自我控制好骨盆的位置，直到寶寶不需扶持，雙手也能自由自在地玩耍眼前的玩具。

立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練不利用任何輔助器具，只靠寶媽雙手來誘導(dǎo)寶寶身體重心的移動(dòng)。如進(jìn)行左右平衡訓(xùn)練時(shí)，寶寶站著，寶媽雙手放在寶寶骨盆兩側(cè);當(dāng)身體重心移向一側(cè)時(shí)，寶媽用放在該側(cè)的手通過骨盆向該側(cè)下肢施加一個(gè)向下的壓力，另一只手通過上提寶寶的骨盆來誘導(dǎo)寶寶放松該側(cè)下肢，把身體重心移向?qū)?cè)。進(jìn)行前后方平衡訓(xùn)練時(shí)，寶寶呈一腳前一腳后的姿勢(shì)站立，身體重心移向前腳時(shí)，寶媽把一只手放在該側(cè)的臀部，給寶寶一個(gè)向前的推力，另一只手放在寶寶的對(duì)側(cè)肩膀，以確保軀干也隨之前移;反之，當(dāng)寶寶身體重心向后移時(shí)，寶媽的雙手由推力變?yōu)橄蚝罄?。也可讓寶寶站在家里的地秤上，讓其雙腳踩在上面，然后身體重心慢慢地由一側(cè)移向另一側(cè)，訓(xùn)練左右平衡反應(yīng);也可一腳前一腳后站立，然后身體重心慢慢地由前向后移，訓(xùn)練前后平衡反應(yīng)。通過地秤，寶媽可以從數(shù)字上看出自己寶寶單腳負(fù)重能力的大小。

被動(dòng)站立訓(xùn)練適合雙下肢不能支持體重或下肢有異常姿勢(shì)的寶寶。利用斜板、站立柜、立位促通板來固定寶寶軀干和下肢膝關(guān)節(jié)，把寶寶雙下肢分開，膝關(guān)節(jié)保持屈曲5～10度，腳尖對(duì)正前方，擺放于地面固定好（稱為被動(dòng)立位促通），每次持續(xù)15～20分鐘，每天2次。這樣可以給寶寶雙足正確的負(fù)重感覺，同時(shí)也可以糾正尖足、足內(nèi)外翻、膝關(guān)節(jié)反張等異常姿勢(shì)。

主動(dòng)站立訓(xùn)練適合雙下肢能支持體重但骨盆穩(wěn)定性差的寶寶?？勺寣殞氹p手握住床欄、桌邊之類固定的物件，寶媽將雙手放在寶寶的骨盆上，施加方向向下的壓力，保持?jǐn)?shù)分鐘，反復(fù)練習(xí)，使寶寶學(xué)會(huì)控制骨盆、膝關(guān)節(jié)。根據(jù)站姿不同，又分為并足站立訓(xùn)練（寶寶雙足并攏，足尖向前，呈站立姿勢(shì)）、齊肩站立訓(xùn)練（寶寶雙足向兩側(cè)分開，雙足之間的距離等同于肩寬.腳尖向前，髖膝關(guān)節(jié)伸展，呈站立姿勢(shì)）、分腿站立訓(xùn)練（寶寶雙足向兩側(cè)分開，雙足之間的距離大約為2個(gè)肩寬，腳尖向前，髖膝關(guān)節(jié)伸展，呈站立姿勢(shì)）。