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        急性右下腹痛并非都是急性闌尾炎

        2019-05-28 08:36:19魏開敏
        家庭醫(yī)學(xué) 2019年4期

        魏開敏

        小學(xué)三年級的學(xué)生小林,周一早晨起床后自感全身不適,咽干和肚臍周圍輕微疼痛,尚能忍耐。媽媽給小林服了一包抗病毒沖劑和半片止痛片后,小林覺得疼痛有所減輕,就背著書包去了學(xué)校。上完第一節(jié)課后,小林感到疼痛好像由肚臍轉(zhuǎn)到了右下腹部,并有明顯加重的趨勢。老師急忙和小林的媽媽聯(lián)系,將小林送去市人民醫(yī)院急診科。

        急診科大夫初步診斷為急性闌尾炎,將小林收治入院。但主任醫(yī)師懷疑小林所患并非急性闌尾炎,而可能是急性腸系膜淋巴結(jié)炎。因?yàn)椴轶w時發(fā)現(xiàn)小林咽喉部輕度紅腫,右下腹部的痛點(diǎn)并不完全固定,可隨體位的改變而改變,沒有典型的腹肌緊張體征,同時白細(xì)胞總數(shù)顯著升高。這些與急性闌尾炎的早期臨床特點(diǎn)不相符,故而建議先保守治療,給予抗感染和對癥處理,以觀后效。經(jīng)過數(shù)天的觀察,主任醫(yī)師的診斷被證實(shí)是對的,小林的病情得以好轉(zhuǎn),疼痛明顯減輕,一周后痊愈出院。

        急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種腸道的淋巴結(jié)炎癥,可見于任何年齡,但以8~12歲的兒童多見。其病因可能是病毒感染,可與上呼吸道感染、腸炎、腸寄生蟲病和皮膚化膿性感染同時發(fā)生。其病理改變主要是回腸末端淋巴結(jié)腫大和腸系膜充血腫脹,極少發(fā)生嚴(yán)重的變性與壞死,因此,此病大多具有自限性,自然病程為7~14天。

        患者的主要癥狀是發(fā)熱和急性右下腹痛。由于急性闌尾炎的主要癥狀也是急性右下腹痛,所以易被誤診為急性闌尾炎,需要加以鑒別診斷。本病常與上呼吸道感染同時存在,多數(shù)是先發(fā)熱、后腹痛;腹痛呈持續(xù)性,但比急性闌尾炎輕,沒有腹絞痛現(xiàn)象;疼痛部位主要在右下腹,但痛點(diǎn)常不固定,可隨著體位改變而改變;疼痛可隨著時間推移而有所減輕,且無腹肌緊張體征。

        由此可見,當(dāng)人們出現(xiàn)以急性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)時,不要單純認(rèn)為就是急性闌尾炎。特別是出現(xiàn)與腹痛同步或先于腹痛的發(fā)熱,或發(fā)熱、腹痛與上呼吸道感染并存時,尤其要想到急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能,認(rèn)真做好鑒別診斷和進(jìn)一步的檢查。

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