劉祖春

案例一：劉女士今年52歲，最近經(jīng)常自覺心情煩燥、易怒，還時(shí)常出現(xiàn)潮熱、盜汗的現(xiàn)象?！按笠虌尅币查_始變得不規(guī)律，要么幾個(gè)月不來，要么瀝瀝拉拉持續(xù)難斷。劉女士認(rèn)為自己大概是進(jìn)入更年期了，沒當(dāng)回事。然而前幾天，劉女士突然出現(xiàn)陰道大出血，并伴有腹痛、頭暈、心慌，到醫(yī)院急診。檢查發(fā)現(xiàn)她重度貧血，婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚達(dá)20毫米。經(jīng)輸血治療后，醫(yī)生為她行診刮術(shù)，病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。

案例二：60歲的王女士已絕經(jīng)10年，近半年來偶爾出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血。她平時(shí)一個(gè)人獨(dú)居，子女工作都很忙。她想這也不是什么大問題，就別給子女添麻煩了?？墒前肽赀^去了，她的癥狀卻一直沒有好轉(zhuǎn)，最近不僅有陰道流血，還伴有臭味，不得不讓女兒帶她去醫(yī)院檢查。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的宮頸口有一塊3厘米×4厘米的糜爛組織，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。

發(fā)病率上升快，大多預(yù)后良好

子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤的3.8%，占女性生殖道惡性腫瘤的20% - 30%。近年來，受人口老齡化等因素的影響，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，總發(fā)病率為8.77/10萬。

子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。另外，長(zhǎng)期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一種是雌激素依賴型，子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下發(fā)生病變，絕大部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌。這種類型占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，預(yù)后較好，患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。另一種是非雌激素依賴型，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等，雖然較少見，但惡性程度高，預(yù)后不良。

主要癥狀：異常陰道流血

子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀是絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道流血。常為少量至中等量流血，很少大量流血，容易被患者忽視，或誤診為月經(jīng)不調(diào)。

絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量陰道流血，晚期患者可有陰道排液。若腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。如果腫瘤壓迫其他組織，可引起疼痛。疼痛多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。加果腫瘤累及膀胱、直腸等子宮周圍臟器，可導(dǎo)致尿頻、排尿困難、排便困難等癥狀。

診斷方法：病理檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

子宮內(nèi)膜癌的診斷方法很多，有婦科B超、盆腔磁共振、診斷性刮宮及官腔鏡檢查。其中診斷性刮宮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法;官腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢并做病理學(xué)檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療手段：早期患者首選手術(shù)

手術(shù)是早期子宮內(nèi)膜癌的首選治療手段，晚期患者常選用放/化療等輔助治療。隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病逐漸年輕化，想保留生育功能的年輕患者，若符合低危I期、病理類型分化好、雌/孕激素受體陽性等條件，經(jīng)過充分評(píng)估后可進(jìn)行保留生育功能的治療。

早期發(fā)現(xiàn)：重視月經(jīng)紊亂

子宮內(nèi)膜癌早期常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，最常見的是絕經(jīng)后陰道流血。女性絕經(jīng)后如果突然出現(xiàn)異常陰道流血，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，排除子宮內(nèi)膜病變。

圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的情況，有時(shí)數(shù)月不來，有時(shí)淋漓不盡，部分人會(huì)認(rèn)為這是更年期的正?，F(xiàn)象，但一定要在排除子宮內(nèi)膜病變后才能下此結(jié)論。

部分早期子宮內(nèi)膜癌患者有長(zhǎng)期閉經(jīng)現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)期刺激下處于增生狀態(tài)，缺乏孕激素拮抗，逐漸導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

總之，不論處于哪個(gè)年齡段，如果月經(jīng)不正常（閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等），應(yīng)及早就醫(yī)，排除子宮內(nèi)膜病變。