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        改良造口護理方法在回腸造口術(shù)后早期護理的應用

        2019-05-28 01:24:24陳世妮甘紅衛(wèi)
        上海護理 2019年5期
        關(guān)鍵詞:棉條衛(wèi)生棉糞水

        陳世妮,謝 艷,甘紅衛(wèi)

        (廣西玉林市第一人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        直腸癌居常見腫瘤發(fā)病率的第3位[1],隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,直腸癌超低位保肛成功率也不斷提高,術(shù)后發(fā)生吻合口瘺也隨之增加,而通過做預防性回腸造口可有效降低吻合口瘺的發(fā)生[2]?;啬c造口排泄物量大、稀,排出不可控,并富含消化酶的液體,pH偏堿性,對皮膚刺激大,導致在護理造口時不斷有糞水排出,給造口護理帶來困難,若造口護理技術(shù)不當易導致造口周圍皮膚糞水性皮炎的發(fā)生。為有效干預糞水所致造口周圍皮膚損傷,增加患者舒適度,減少造口護理工作量,提高回腸造口護理技術(shù),順應快速康復外科的發(fā)展,本研究借鑒尿路造口袋用于回腸造口術(shù)后早期[3]及內(nèi)置式衛(wèi)生棉條用于回腸造口護理技術(shù)中[4],均取得滿意效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2015年1月—2016年12月于我院行直腸低位前切除加預防性回腸造口術(shù) (造口均無支撐棒)的患者62例,以時間為順序進行便利抽樣分組,以2016年1—12月的33例為觀察組,以2015年1—12月的29例為對照組。觀察組中,男21例,女12例,年齡 27~72歲,平均年齡(62.2±10.5)歲;對照組中,男19例,女10例,年齡30~71歲,平均年齡 (60.0±11.0)歲。所有患者經(jīng)纖維腸鏡檢查和病理檢查確診為直腸癌,腫瘤距肛門4~7 cm,其中腺癌48例,黏液癌14例。兩組患者性別、年齡及疾病資料比較,差異無統(tǒng)計學意義。納入標準:年齡27~72歲,意識清楚,本人或照顧者能正常溝通,知情同意并配合本研究。排除標準:患有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤晚期、低蛋白血癥;手術(shù)后即存在有造口周圍皮膚損傷,造口回縮,造口近端低平,造口重度水腫,造口最短徑小于2.2 cm,造口周圍皮膚有凹陷,不愿意按要求護理造口;不愿參加本研究。

        1.2 方法 兩組患者均于術(shù)后第1天、第4天、第7天分別進行造口護理1次,具體護理方法如下。

        1.2.1 對照組護理 ①材料。一件式腸造口袋、換藥包(內(nèi)有生理鹽水棉球及鑷子)、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、棉簽、手套、造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏貼環(huán)。②操作流程。向患者及家屬做好解釋工作,患者取平臥體位;造口處腰腹部墊護理墊,戴手套,將原有造口袋從上往下輕輕揭除,用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚;用造口尺測量造口的大小,裁剪底盤,將底盤保護膜去除,由下往上粘貼,貼好造口底盤后指導患者用手捂住造口底盤10 min,并保持原體位不變30 min。③第1~3次護理均使用一件式腸造口袋。

        1.2.2 觀察組護理 ①材料。在對照組使用的材料上增加內(nèi)置式衛(wèi)生棉條及一次性引流袋。棉條選擇超小號隱形衛(wèi)生棉條,棉條長度為3.4 cm,直徑1.0 cm,吸水量約15 mL,吸水飽和后直徑增大至2.0 cm,造口袋選擇一件式尿路造口袋。②操作流程。向患者及家屬做好解釋工作,患者取平臥體位;造口處腰腹部墊護理墊,戴手套,揭除原有造口袋后初步清洗造口,找到造口近端,右手拇指和中指捏住棉條外導管花紋握把處,將棉條外導管連同棉條沿著腸管走向,輕輕插入至造口內(nèi),然后食指一按將棉條完全推進造口內(nèi),拉出外導管,同時棉繩留在造口外,方便棉條取出;用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚,紗布擦干后測量造口大??;根據(jù)測量大小裁剪造口底盤中心孔,造口袋末端連接一次性引流袋 (只限于第1次護理使用尿路造口袋時),將底盤粘貼紙去除,由下往上粘貼,粘貼好底盤下1/3時左手固定底盤,右手拔出棉條,緊接著把底盤全部粘貼好,貼好造口底盤后指導患者用手捂住造口底盤10 min,并保持原體位不變30 min。③第1次護理使用尿路造口袋,第2、3次護理使用腸造口袋。

        1.2.3 造口護理 兩組患者術(shù)前均由造口治療師進行造口定位,護理造口時常規(guī)使用造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏貼環(huán)附件產(chǎn)品,使用的造口袋及附件產(chǎn)品均為同一公司生產(chǎn)。3次造口護理及造口周圍皮膚評估及記錄均由經(jīng)造口治療師培訓合格的2名??谱o士進行。操作時由專人計時,計時時間從揭除原有造口袋開始,到貼好新造口袋結(jié)束。每次進行造口護理時常規(guī)檢查底盤有無滲漏及有無糞水性皮炎的發(fā)生。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者造口護理的單次時間、發(fā)生底盤滲漏的例數(shù)、發(fā)生糞水性皮炎的例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料應用t檢驗,計數(shù)資料應用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種造口護理方法單次護理時間 見表1。

        2.2 兩種造口護理方法發(fā)生底盤滲漏和糞水性皮炎情況 見表2。

        表1 兩種造口護理方法單次護理時間 (min/次,)

        表1 兩種造口護理方法單次護理時間 (min/次,)

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        表2 兩種造口護理方法發(fā)生底盤滲漏和糞水性皮炎情況 (例)

        3 討論

        3.1 回腸造口護理難度大 回腸造口糞便通常呈水樣便,加上缺乏括約肌的作用,排便不受控制,在護理造口過程中,往往會有糞水不斷地排出,常常需要反復擦洗造口周圍皮膚,而糞便呈堿性并富含消化酶,對皮膚刺激大,故容易出現(xiàn)糞水性皮炎。倪小紅等[5]指出,糞水性皮炎發(fā)生率占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%。糞水性皮炎的發(fā)生將導致患者不同程度的疼痛,嚴重者無法入眠,或出現(xiàn)造口袋粘貼困難,導致社交恐懼癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了避免更換造口袋時糞水不斷排出,一般選擇早飯前更換造口袋[6]。本研究中,觀察組使用的改良造口護理方法,無需限定在早飯前進行。

        3.2 尿路造口袋具有抗返流的作用,可有效減少因糞水浸漬導致底盤滲漏而發(fā)生糞水性皮炎 腸造口常規(guī)使用腸造口袋收集糞便,而回腸造口早期排出的糞便往往是水樣便,如果在患者翻身前不及時傾倒,糞便會隨著體位的改變而浸漬到造口袋底盤下面,從而引起底盤滲漏,如不及時更換會導致糞水性皮炎的發(fā)生。尿路造口袋具有抗反流的作用,糞水排到袋內(nèi)后不會出現(xiàn)反流而浸漬底盤,且底部有引流袋接口,可以接引流袋將糞水直接引到引流袋內(nèi),故不會因患者翻身而出現(xiàn)糞水浸漬底盤引起糞水性皮炎,也無需在患者每次翻身前均要傾倒糞水,從而大大減少護理工作量,且方便觀察和記錄。但需要注意的是,回腸排泄物呈無渣水樣便也只是禁食期間,如果患者進食半流質(zhì)后排出的糞便可能伴有食物殘渣或糊狀便,此時不適宜使用尿路造口袋收集糞便。隨著快速康復外科的推行,術(shù)后進食時間提前,往往會在術(shù)后第2~3天即可進食,故本研究中,第2次造口護理即使用腸造口袋。

        3.3 內(nèi)置衛(wèi)生棉條可吸收一定量的水樣便,不但提高工作效率,也可提高底盤使用壽命 本研究使用的隱形衛(wèi)生棉條有外導管,外導管表面光滑,頂端為橢圓形,容易塞入造口內(nèi),且不易造成機械性損傷;棉條吸水力超強,遇水便會迅速均勻地向四周輻射狀膨脹,輕柔地緊貼腸壁,從而阻斷糞水排出路徑。此時可以在保持局部皮膚清潔的情況下順利更換造口袋,使得造口袋與皮膚之間達到最佳貼合程度。可見在造口護理時使用內(nèi)置衛(wèi)生棉條,不但提高了造口護理的效率,同時有效減少底盤滲漏的發(fā)生率,護理造口時間也無需限定在餐前。本研究中,棉條填塞時間為3~5 min,在使用過程中,有3例患者衛(wèi)生棉條明顯膨脹,23例輕微膨脹,7例未膨脹,33例患者棉條取出順利,無糞便跟隨棉條排出,也無疼痛及出血現(xiàn)象。

        3.4 使用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條的注意事項 使用前先找到造口近端,石蠟油潤滑食指后用食指探明腸管方向,然后將內(nèi)置式棉條順著腸管方向塞入造口近端。如果塞入有阻力,可用石蠟油潤滑棉條后再緩慢塞入,注意動作輕柔,防止損傷腸黏膜。在使用棉條插入造口過程中,要注意詢問患者有無疼痛等不適感,注意觀察造口顏色,有無被壓迫現(xiàn)象。在使用過程中,棉條有可能會隨著腸蠕動而被推送出造口外,所以操作過程中要注意觀察,發(fā)現(xiàn)棉條被推出來要及時將其完全推送至造口內(nèi)。本研究中有2例塞入棉條時有輕微阻力,采用上述方法后可順利塞入。

        3.5 改良造口護理方法的應用效果 表1顯示,第1次造口護理,觀察組和對照組的單次造口護理所需時間比較,差異無統(tǒng)計學意義,原因可能是由于術(shù)后第1天,患者腸功能未完全恢復,亦未進食,造口幾乎無糞便排出。第2次、第3次造口護理,觀察組的單次造口護理所需時間比對照組明顯縮短。表2顯示,觀察組底盤滲漏及糞水性皮炎發(fā)生例數(shù)較對照組有明顯減少??梢娛褂迷摲椒ㄟM行回腸造口護理,不但可以縮短單次造口護理所需時間,同時能有效減少底盤滲漏及糞水性皮炎發(fā)生情況。

        4 小結(jié)

        由于回腸造口排泄物的特殊性,用傳統(tǒng)的造口護理方法護理回腸造口,有較大的難度,特別是操作不太熟悉的護士或家屬,患者要想自己護理更為困難。改良后的護理方法,不但初學者可以從容地做完造口護理,甚至患者本人也可以自己做好造口的居家護理,從而增強了患者的信心,減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。

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