張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，201203 上海）

經絡學說是研究人體經絡的生理功能、病理變化以及與臟腑關系的學說，是中醫(yī)護理學的基礎理論之一?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”。經絡是經脈和絡脈的總稱，是人體結構的一部分。作為人體血液循環(huán)通道的主干和分支，經絡是聯絡臟腑形體肢節(jié)、溝通內外上下、運行全身氣血、感應傳導信息的通道；具有運行氣血、協調陰陽、聯絡臟腑肢體、抵御外邪、保衛(wèi)機體的功能，與人體生理病理息息相關［1］。根據經絡學說理論，“經”是指經絡系統(tǒng)的主干，“絡”是指經絡系統(tǒng)的分支；經脈主要包括十二經脈和奇經八脈；絡脈主要包括別絡、浮絡和孫絡等。每一經絡都與不同的器官連接，人體通過這些經絡把內外各部組織器官聯系起來以構成整體［2］。

1 經絡系統(tǒng)［2-4］

1.1 經脈 十二經脈按一定的規(guī)律循行全身，對稱分布于人體的兩側，循行于上下肢的內側或外側，與五臟六腑具有隸屬關系。循行于上肢外側者為手三陽，內側者為手三陰；循行于下肢外側者為足三陽，內側者為足三陰；陰經隸屬于臟，而陽經隸屬于腑。奇經八脈即督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈和陽維脈8條經脈，具有聯絡、調節(jié)十二經脈氣血的作用。

1.1.1 十二經脈 ①手太陰肺經。起于中焦，下絡大腸，還循上下胃口（賁門、幽門），通過膈肌，從肺系橫行至胸部外上方，出腋下，下行于上肢內側前緣，過肘窩，入寸口，上魚際，直出拇指橈側端的少商穴。②手陽明大腸經。起于食指橈側端的商陽穴，經手背部上行于上肢外側前緣，上至肩關節(jié)前緣，向后至大椎穴（第7頸椎棘突下），再向前下行入缺盆（鎖骨上窩），入肺絡通過膈肌下行至大腸。③足陽明胃經。起于迎香穴（鼻翼旁），挾鼻上行交匯于鼻根部，旁行入目內眥，與足太陽膀胱經相交，沿鼻外側下行入齒中，出而挾口唇兩旁于承漿穴處相交，退回沿下頜骨后下緣至大迎穴，沿下頜角上行過耳前，經上關穴沿發(fā)際至額前。④足太陰脾經。起于足大趾內側端的隱白穴，沿足內側赤白魚際上行過內踝前緣，沿小腿內側正中線上行至內踝尖上八寸處，交出足厥陰肝經前，上行于大腿內側前緣入腹中，屬脾絡胃，上穿膈肌，沿食道兩旁，連舌體，散舌下。⑤手少陰心經。起于心中，走出后屬心系，下穿膈肌，絡小腸。⑥手太陽小腸經。起于少澤穴（小指尺側端），沿手背尺側上腕部，上行于上肢外側后緣，過肘部至肩關節(jié)后，繞行肩胛部過大椎穴，再前行入缺盆，深入體腔，絡心，沿食道下行過膈肌達胃，下行屬小腸。⑦足太陽膀胱經。起于目內眥的睛明穴，上達至額部，左右交會于頭頂的百會穴。⑧足少陰腎經。起于足小趾下，斜行于足心的涌泉穴，出行于舟骨粗隆下，沿內踝后分出入足跟部，上行于小腿內側后緣至腘窩內側，上股內側后緣入長強穴，過脊柱至腰部，屬腎，絡膀胱。⑨手厥陰心包經。起于胸中，出屬心包絡，下穿膈肌，依次絡于上、中、下三焦。⑩手少陽三焦經。起于無名指尺側端的關沖穴，沿無名指尺側上行至手腕背面和前臂外側尺橈骨間，過肘尖，沿上臂外側向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散絡心包，穿過膈肌，依次屬上、中、下三焦。11○足少陽膽經。起于目外眥的瞳子髎穴，上至額角再下行至耳后的完骨穴，繼而折向上行經額部至眉上的陽白穴，再向后折行至風池穴，沿頸下行至肩上，左右交會于大椎穴，分開前行入缺盆。12○足厥陰肝經。起于足大趾爪甲后從毛處，沿足背上行至內踝前的中封穴，向上沿脛骨內緣至內踝尖上8寸處，交于足太陰脾經之后，上行過膝內側，沿大腿內側中線入陰毛中，繞陰器至小腹，挾胃兩旁，屬肝絡膽，上穿膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨后部上行入鼻咽部，連接目系，出于額，上行與督脈會于頭頂部。

1.1.2 奇經八脈 ①督脈。起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行于背部正中，至項后風府穴入顱內，絡腦，并由項沿頭部正中線經頭頂、額部、鼻部和上唇，到上唇系帶處。其脈多次與手足三陽經及陽維脈交會，能總督一身之陽經，故稱為“陽脈之?！薄＂谌蚊}。起于胞中，下出會陰部，沿陰阜，經腹、胸部正中線上行至咽喉，上行至下頜部，環(huán)繞口唇，經面頰分行至目眶下。其脈多次與手足三陰經及陰維脈交會，能總督一身之陰經，故稱為“陰脈之?！?。③沖脈。起于胞中，下出會陰部，從氣街部起于足少陰腎經相并，挾臍上行，散布于胸中，再上行經喉部，環(huán)繞口唇至目眶下。沖脈貫穿全身，通受十二經脈與五臟六腑之氣血，故稱為“十二經脈之?！薄＂軒}。起于季脅，斜行至帶脈穴，繞身一周，環(huán)行于腰腹部；并于帶脈穴處再向前下方沿髂骨上緣斜行至少腹。《太平圣惠方·辨奇經八脈法》曰：“夫帶者，言束也，言總束諸脈，使得調柔也”。帶脈約束、調節(jié)全身諸脈，使其脈氣通暢。⑤陰蹺脈和陽蹺脈。陰蹺脈起于內踝下足少陰腎經的照海穴，沿內踝后直上小腿、大腿內側，經前陰，沿腹、胸進入缺盆，出行于人迎穴之前，經鼻旁至目內眥，與手足太陽經、陽蹺脈會合。陽蹺脈起于外踝下足太陽膀胱經的申脈穴，沿外踝后上行，經小腿、大腿外側，上行經腹、胸側面與肩部，由頸外側上挾口角至目內眥，與手太陽經、陰蹺脈會合，再上行入發(fā)際，下達耳后，與足少陽膽經會合于項后?！败E”有輕捷矯健之意，蹺脈主司下肢運動與眼瞼開合。⑥陰維脈和陽維脈。陰維脈起于小腿內側足三陰經交會之處，沿下肢內側上行，經腹部與足太陰脾經同行，至脅部與足厥陰肝經相合，后上行至咽喉，與任脈相會。陽維脈起于外踝下，與足少陽膽經并行，沿下肢外側向上，經軀干部后外側，從腋后上行至肩部，經頸部、耳后前行至額部，分布于頭側及項后，與督脈會合?！熬S”有維系、維絡之意，維脈維系，聯絡全身經脈。

1.2 絡脈 絡脈有別絡、浮絡和孫絡之分，是經脈的分支。①別絡是絡脈的主體。從經脈分出的支脈，多行于人體的淺表部位；有本經別走鄰經之意，可加強相表里的十二經脈在體表的聯系，可通達至正經未達之部位；十二正經、任脈和督脈各有1支，加上脾之大絡，合稱為“十五別絡”，具有聯絡十二經脈表里兩經、統(tǒng)率絡脈、滲灌氣血以濡養(yǎng)全身的作用。②孫絡是從別絡分出的細小絡脈，分布于全身，具有“通榮衛(wèi)”、“溢奇邪”之功效。③浮絡是分布于人體淺表部位的絡脈。無定位，具有溝通經脈、輸達肌表之功效［3］。

1.3 經絡的生理功能［4-7］按照中醫(yī)理論的描述，經絡系統(tǒng)的組成非常復雜，分布廣泛。同時，由于古人創(chuàng)建的經絡理論具有一定的歷史局限性，不同時代對經絡的循行路線并不完全統(tǒng)一，但對經絡生理功能的記錄較為相似?，F代研究證實，人體確實存在經絡系統(tǒng)，如循經感傳現象，皮膚電阻測定的“良導點”、經絡發(fā)光探測等，其生理功能主要包含以下幾點。

1.3.1 溝通聯系 經絡是一個 “內屬臟腑，外絡于肢節(jié)”的系統(tǒng)，可以溝通表里上下，聯系臟腑器官，如溝通臟腑和外周肢節(jié)、五官九竅之間的聯系，臟腑與臟腑之間的聯系，經脈與絡脈之間的聯系。經絡將人體的組織和器官連接成有機的整體，以維持人體正常的生理功能。

1.3.2 運行氣血 經絡有運行氣血、濡養(yǎng)全身臟腑組織器官的功能?！鹅`樞·本臟》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！彪m然氣血是滋養(yǎng)身體的重要物質，但必須有經絡運行傳輸，才能使氣血不斷循環(huán)，所有組織才能得到全面營養(yǎng)補充，完成正常的生理功能。經絡運行衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣密布于皮膚中，可具有抗御外邪、保護身體的作用。

1.3.3 傳導通路 經絡是感應傳導刺激的通路，如刮痧、艾灸、針刺等刺激，可以將藥物輸送至受疾病影響的身體部位。在正虛邪實的情況下，經絡又是病邪傳注的途徑。外感六淫之邪，從皮毛起，由表至里，經絡脈、經脈可傳至臟腑。病氣在經絡傳變的過程中，在經脈的循行線上會有異常改變，如壓痛、結節(jié)、條索狀物、隆起與凹陷，上述特征即為經絡診斷的依據。

1.3.4 調節(jié)平衡 經絡具有調節(jié)人體功能平衡的作用。通常情況下，經絡系統(tǒng)可以識別并動態(tài)調整機體氣血陰陽的失衡傾向。該調控功能具有雙向性，一旦機體陰陽氣血失衡，人體處于病態(tài)情況下，可通過中醫(yī)操作及藥物刺激提高經絡系統(tǒng)的調節(jié)功能，使機體的陰陽氣血重歸平衡協調，從而達到恢復健康的目的。基于經絡理論的針刺法、灸療法、火罐法、經穴推拿、耳穴埋豆、熏蒸法等中醫(yī)護理技術，操作簡便易行，在防病治病、養(yǎng)生保健等方面發(fā)揮了其特色優(yōu)勢。

2 腧穴

“穴”是孔隙和聚集的含義。 “腧”與“俞”、“輸”意義同，有轉輸和輸注的含義。歷代文獻中，腧穴有“節(jié)”、“會”、“氣穴”、“骨空”、“砭灸處”、“穴位”、“穴道”等不同名稱。人體的穴位大致分為十四經穴、經外奇穴和阿是穴三大類。十四經穴是指歸屬于十二經脈、任脈、督脈的腧穴。經外奇穴是指經穴以外，具有固定名稱、位置和主治等內容的腧穴，對某些病癥有奇特的療效。阿是穴無一定名稱和位置，是以壓痛點而定在穴，又稱天應穴。腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的特殊部位，其中包括五腧穴、背俞穴與募穴。經絡腧穴與臟腑相關，內外相連，也就使腧穴——經絡——臟腑間相互聯系，內外通達；具有輸注氣血、反應病癥、協助診斷與防治疾病的作用［4］。在選擇穴位時，操作者應首先檢查患者的癥狀并判斷出其所涉及的經絡，從而刺激沿這些經絡分布的穴位，以產生最大的治療效果［8］。

2.1 五腧穴 指十二經脈分布在肘、膝關節(jié)以下的井、滎、輸、經、合的穴簡稱，根據“標本根結”理論，由四肢末端向肘膝關節(jié)方向排列?！鹅`樞·九針十二原》曰：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”。經氣所出，如水的源頭，稱為“井”。經氣所溜，如剛出的泉水微流，稱為“滎”。經氣所注，如水流由淺入深，稱為“輸”。經氣所行，如水在通暢的河中流過，稱為“經”。經氣充盛，由此深入匯合于臟腑，如百川匯合入海，稱為“合”。五腧穴與五行相配屬，是臨床常用要穴，常與“補母瀉子法”和“子午流注”理論緊密結合［4］。

表1 十二經脈的五腧穴、背俞穴與募穴

表2 常用的骨度分寸定位法

2.2 背俞穴與募穴［3］背俞穴位于腰背部的膀胱經第一側線上。募穴位于胸腹部，又稱為“腹募穴”。由于背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會聚的部位，在分布上與對應的臟腑所在部位的上下排列相接近，主要用于治療相應臟腑的病證。如寒邪犯胃所致的胃痛，可灸胃之募穴中脘；臨床上背俞穴與募穴配合而用。十二經脈的五腧穴、背俞穴與募穴，見表1。

2.3 腧穴定位方法［3］腧穴的定位方法有多種，一般遵循：體表標志→骨度分寸定位法→手指同身寸取穴法→簡便取穴。臨床以骨度分寸定位法和手指同身寸取穴法為主。

2.3.1 骨度分寸定位法 以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位，又稱“骨度折量定位法”。常用的骨度分寸定位法，見表2。

2.3.2 手指同身寸取穴法 指依據患者本人手指為尺寸折量標準，來量取腧穴的定位方法，又稱“指寸法”。常用的手指同身寸包括以下3種。①中指同身。中指中節(jié)屈曲時內側兩端紋頭之間為1寸，適用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。②拇指同身。拇指指關節(jié)的橫度為1寸，適用于四肢部的直寸取穴。③橫指同身。將食、中、無名和小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準，四指橫量為3寸。手指同身寸取穴法示意圖，見圖1。

圖1 手指同身寸取穴法示意圖

2.4 腧穴之歌訣 ①四穴歌。肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。意思是指胃腸不好，可按摩足三里穴（屬足陽明胃經）；腰酸背痛可按摩委中穴（屬足太陽膀胱經）；頭痛、項強可按摩列缺穴（屬手少陰肺經）；面部、口部有病，可按摩合谷穴（屬手陽明大腸經）［3］。②八穴歌。公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同；臨泣膽經連帶脈，陽維銳眥外關逢；后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通；列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。公孫、內關、臨泣、外關、申脈、后溪、列缺、照海是奇經八脈里有代表性的8個穴位［4］。

2.5 腧穴的生理功能 經絡學說應用的理論依據是“經脈所通，主治所及”，腧穴從屬于經脈，氣血通過腧穴通行出入，臟腑和經脈之氣在腧穴這一部位游行、出入。因此，腧穴就具備了抵御外來疾病、反映機體病痛、感受刺激和傳入疾病信息等功能?！把浫⊙ā钡脑瓌t就是當人體內部發(fā)生病變時，內在的病理狀態(tài)又可以通過經脈和腧穴反映在體表部位，發(fā)送疾病信號，腧穴部位的變化可作為診斷和治療疾病的依據［3］。

表3十二時辰與十二經脈、臟腑的對應關系

3 經絡腧穴的中醫(yī)護理

3.1 情志調護 精神療法主要用于情志疾病。情志生于五臟，在生理上人的情態(tài)發(fā)生變化，其五臟的興奮或抑制也起著相互制約的作用（即相生相克關系）。如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂”?！端貑枴そ饩⒄摗吩涊d，當人在悲傷哭泣時，“心悲名曰志悲。志與心精,共湊于目也”。由于身心是相互影響的，可以通過消除負面情緒的方法，間接排除體內代謝的廢物和垃圾，達到疏經通絡的目的［4,9］。情志調護最重要的便是調神，在日常生活中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚皆可發(fā)生，而最容易產生的負面情緒為憂、悲、怒3種［10］，適度的憂愁、悲哀情緒屬于正常的生理現象，若負面情緒表現過度則會損傷肺經，造成肺經瘀阻不通，此時可以通過減少悲傷的情緒來疏通經絡。若不良的情志長時間淤積在體內，因心主藏神，過度傷春悲秋的情緒就會導致心神受損，進而使心經不通引起相關疾病?！饵S帝內經》曰：“喜勝悲”，因此可以通過做一些喜樂開心的事情來消除悲傷的情緒。根據五行屬性，肝主怒，若過度憤怒一定會損傷肝臟，使肝經堵塞不通，因氣血于丑時流注肝經，若此不良情緒長期存在必定會影響睡眠，體內的新陳代謝也會受到影響。因此，必須要排解憤怒的情緒，保持開闊的心境，或是尋找一些緩和的方式使心情平復，疏瀉肝經，所造成的相應癥狀就能得以緩解。當人體經常出現不自覺的過度緊張的情況，多半已經引起了三焦經的瘀阻，因過度緊張的情緒會影響三焦經通調水道的生理功能，此時必須要消除緊張的情緒，必要時可通過做一些戶外運動讓心情放松，且要保證充足的睡眠，這樣瘀阻的經絡才能被疏通并發(fā)揮正常的生理功能。

3.2 時辰施護 中醫(yī)的“子午流注”理論認為，在每日的12個時辰之中，人體氣血首尾相銜地循環(huán)流注，盛衰開闔有時間節(jié)奏、時相特性。十二時辰對應人體的十二經脈，不同的經脈隨著時辰的變化而有興有衰［11-13］。十二時辰與十二經脈、臟腑的對應關系，見表3。十二經脈的流注次序均由手太陰肺經開始，依次經過流注各個經脈，至足厥陰肝經而復再回到肺經的過程。中醫(yī)理論中人體與自然相應，每個經脈在循行時也都對應各自的時辰?！鹅`樞·陰陽系日月》曾記載：“寅者，正月之生陽也”?？芍璩?3:00—05:00）為十二時辰之首，寅時氣血由肺經流注,卯時流注大腸經,辰時流注胃經,巳時流注脾經,午時流注心經，未5時流注小腸經,申時流注膀胱經,酋時流注腎經,戌時流注心包經,亥時流注三焦經,子時流注膽經,丑時流注肝經,最后再流注肺經,首尾相連,如環(huán)狀無盡［14］。依據十二經脈與十二時辰的對應屬性可知，人體的作息時間只有與自然天地陰陽相合，體內的陰陽之氣才能夠達到平衡，疾病便不會乘虛而入。子午流注法是一種按時取穴的方法，按時辰的地支屬性來選取十二經脈五腧穴和原穴,每天輪遍十二經脈。如胃脘痛的患者，該疾病的病位主要在胃，胃承擔受納腐熟水谷的功能,又要依賴于脾氣的運化、肝氣的疏泄、腎陽的溫煦。因此，根據子午流注規(guī)律,氣血于辰時（早晨07:00—09:00）流注胃經,于巳時（上午09:00—11:00）流注脾經，這兩個時辰分別正值胃經及脾經開令,取穴進行艾灸可達到經絡與按時取穴法功效的疊加，有事半功倍的效果［12］。在穴位方面，天樞穴位屬于足陽明胃經,是手陽明大腸經募穴,主疏調腸府、理氣行滯、消食；足三里穴屬于足陽明胃經,主要治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良等；三陰交穴屬于足太陰脾經,脾經、肝經、腎經在三陰交交匯,主要治療腸鳴泄瀉、腹脹、食不化。

3.3 保健養(yǎng)護 中醫(yī)認為，經絡是聯系人體組織器官，運行全身氣血、感應傳導信息的通道，而腧穴是經絡氣血聚集、出入體表的特定部位，與經絡、臟腑、氣血的活動有密切關系。經絡“通則不痛，不通則痛”，氣血不通暢則肢體疼痛，經氣通暢則氣血調和，疼痛緩解。中醫(yī)護理技術是以疏通經絡為主要途徑，實現全身氣血的暢通運行，其手法有很多，如“推、揉、擠、按、摩、點、拿、搓、拍、扣、掐、捏、壓、運”等［15］。 中醫(yī)護理技術手法不僅能夠調理人體各方面的機能，而且對一些病癥的輔助保健和促進康復有著很好的效果，對人體無不良反應，是一種安全可靠的非藥物綠色保健方法［16］。再配合中醫(yī)治未病的理論，順應自然、陰陽變化規(guī)律，保持良好的情緒，以及健康的生活習慣，適當進行鍛煉，從而達到祛病健身、增強人體自身的免疫力，即為陰陽平衡的狀態(tài)［17］，實現了“陰平陽秘，精神乃治”的真正內涵。經絡學說是在長期臨床實踐過程中逐漸形成和發(fā)展起來的，作為一個完整的理論體系，指導著古今醫(yī)學的臨床實踐。