楊軍，許波，馮維，葉世權(quán)，鐘海宇

(1.四川閬中市人民醫(yī)院心內(nèi)科,637400；2.四川三臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科；3.四川綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科)

目前冠心病已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性病、多發(fā)病，且患病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病會(huì)對(duì)日常生活與工作構(gòu)成不利影響，若不采取有效措施積極治療，還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[1-2]。本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療冠心病的有效療法，選取80例患者的治療情況展開對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選出閬中市人民醫(yī)院2016年9月至2018年9月的130例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整、有效；②符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本研究知情并簽下同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療，可能會(huì)影響本研究的效應(yīng)；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；③合并造血功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤哺乳或妊娠期女性；⑥嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛者。按照不同治療方法將130例患者納入對(duì)照組(n=60)及觀察組(n=70)。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡范圍46～81歲，年齡(60.9±7.3)歲；病程范圍2～16年，病程(8.5±2.2)年；心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)11例；病變狹窄程度中，輕度23例，中度28例，重度9例。觀察組：男37例，女33例；年齡范圍46～82歲，年齡(61.1±7.4)歲；病程范圍2～16年，病程(8.3±2.5)年；心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例；病變狹窄程度中，輕度26例，中度32例，重度12例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，即口服阿托伐他汀(愛爾蘭，Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn))，10毫克/次，1次/天，治療1個(gè)月；觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，其中阿托伐他汀治療方法同對(duì)照組，曲美他嗪治療方法方法為口服曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)]20毫克/次，3次/天，治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組的臨床療效[3]。(2)對(duì)比兩組的心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)、疼痛程度[以視覺模擬評(píng)分法(VAS)展開評(píng)估，共10分，得分越高則疼痛越明顯]及持續(xù)時(shí)間[4]。(3)對(duì)比兩組的心功能，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。(4)對(duì)比兩組的血管內(nèi)皮功能。(5)對(duì)比兩組的心血管事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、腦卒中、心律失常、心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率(95.7%)高于對(duì)照組(83.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)照

2.2 心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)照

2.3 心功能對(duì)比 對(duì)比兩組用藥前的心功能，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后的心功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 血管內(nèi)皮功能對(duì)比 對(duì)比兩組用藥前的血管內(nèi)皮功能，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組用藥后的血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者心功能對(duì)照

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能對(duì)照

2.5 心血管事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組心血管事件發(fā)生率(7.1%)低于對(duì)照組(16.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心血管事件發(fā)生情況對(duì)照

3 討論

他汀類藥物在冠心病治療中可發(fā)揮良好療效，能夠預(yù)防心血管疾病發(fā)生，且對(duì)初期患者的血管內(nèi)皮會(huì)直接產(chǎn)生作用，以此達(dá)到降低炎性反應(yīng)的治療效果，同時(shí)能穩(wěn)定粥樣斑塊，強(qiáng)化內(nèi)皮功能，降低動(dòng)脈粥樣硬化速度，確保神經(jīng)功能不受損。阿托伐他汀是常用他汀類藥物，該藥具有顯著的降脂效果，能起到抗感染、保護(hù)血管等功效，可促進(jìn)心肌缺血再灌注，促使血凝塊快速溶解，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的效果[5-6]。相關(guān)報(bào)道指出，阿托伐他汀還能夠在一定程度上達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果[7]。

曲美他嗪屬于哌嗪類藥物中一種新型衍生物，患者在用藥能夠通過對(duì)線粒體的代謝功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者心肌功能逐漸提高，改善冠脈和周圍血循環(huán)情況；同時(shí)可改善心肌細(xì)胞環(huán)境，減少內(nèi)皮素與氧自由基的釋放能力，減輕患者心臟負(fù)荷情況，有效避免心肌細(xì)胞受損[8-9]。曲美他嗪用藥后的藥物起效時(shí)間相對(duì)較長，和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效發(fā)揮兩者的用藥優(yōu)勢(shì)，達(dá)到藥物起效快、藥性持久的目的。兩者在聯(lián)合應(yīng)用后可整體增強(qiáng)臨床的治療效果，促使患者早日恢復(fù)健康，應(yīng)用價(jià)值高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作情況優(yōu)于對(duì)照組，用藥后的心功能與血管內(nèi)皮功能均優(yōu)于對(duì)照組，且心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效顯著，有助于緩解心絞痛癥狀，改善心功能與血管內(nèi)皮功能，降低心血管事件發(fā)生率。