孟琨，王蕾，劉志達(dá)，岳英明，王子璇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院感染科，北京 100070)

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一，每10萬人中就有36.6人患顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)是顱內(nèi)腫瘤最基本且最有效的治療方法。有研究表現(xiàn)發(fā)熱是顱腦腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1-2]。本研究選取120例顱腦腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討顱腦腫瘤患者術(shù)后發(fā)熱的原因。

1 資料和方法

1.1 資料來源 選取2016年6月至2018年7月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的120例顱腦腫瘤患者資料。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有顱腦腫瘤患者均符合中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)制定的《2018.V1版頭頸部腫瘤診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病且入院前未行過開顱手術(shù);無嚴(yán)重的肺、肝、腎功能不全;無顱外腫瘤、術(shù)前感染及自身免疫性疾病。

1.3 研究方法 以患者的腋窩溫度大于37.3 ℃為發(fā)熱，將120例患者分為發(fā)熱組和無發(fā)熱組。分析發(fā)熱組患者的血、尿、便、生化全項(xiàng)、心電圖、胸片、頭CT等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，探討各發(fā)熱原因所占比例；同時(shí)比較發(fā)熱組及非發(fā)熱組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉后復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥的差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱組患者各發(fā)熱原因所占比例 120例顱腦腫瘤患者術(shù)后發(fā)熱的有86例，占患者總數(shù)的71.7%。其中中樞性高熱38例(44.2%)，脫水熱15例(17.4%)，吸收熱14例(16.2%)，再出血熱3例(0.4%)，顱內(nèi)感染3例(3.4%)，肺部感染8例(9.3%)，其他部位感染5例(5.8%)。

2.2 發(fā)熱組與無發(fā)熱組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉后復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)熱組與非發(fā)熱組患者的年齡、麻醉后復(fù)蘇時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦腫瘤患者術(shù)后發(fā)熱原因中非感染性發(fā)熱居多(中樞性發(fā)熱占44.2%，脫水熱占17.4%，吸收熱占16.2%，再出血熱占3.4%)，占總發(fā)熱人數(shù)的81.4%。(1)中樞性發(fā)熱臨床上多表現(xiàn)為稽留熱，且常表現(xiàn)超高溫體溫(>41 ℃)[3]。其發(fā)生的可能原因是局部腦組織和全身發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子，刺激下丘腦前部視區(qū)的熱敏神經(jīng)元，使體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，導(dǎo)致體溫升高。治療上主要是物理降溫及非甾體抗炎藥[4-5]。(2)脫水熱發(fā)生原因多為顱腦腫瘤患者術(shù)后常應(yīng)用脫水藥物，導(dǎo)致體液濃縮、體內(nèi)熱量散發(fā)減少引起高熱?；颊叱３霈F(xiàn)不明原因的發(fā)熱，同時(shí)有血壓下降、心率加快、尿量減少等血容量不足表現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)患者的出入量、血壓及電解質(zhì)，對(duì)癥處理[6]。(3)吸收熱以低溫或中度發(fā)熱居多，多由于紅細(xì)胞溶解后產(chǎn)生及釋放各種產(chǎn)熱因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱[7]。(4)再出血發(fā)熱發(fā)生原因可能為血小板釋放炎性介質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱[8]。多表現(xiàn)為顱腦腫瘤患者術(shù)后引流液突然變紅、血塊堵塞引流不暢或引流量增多?；颊叨喑霈F(xiàn)發(fā)熱伴有煩躁不安、昏迷加深及腦疝先兆。非感染性發(fā)熱原因中中樞性高熱最多，占總發(fā)熱患者的44.2%。顱腦腫瘤術(shù)后患者發(fā)熱首先應(yīng)考慮中樞性高熱，尤其是退熱藥療效不佳時(shí)，予物理降溫為主、聯(lián)合使用中樞鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥降低體溫。本研究顱腦腫瘤患者術(shù)后感染性發(fā)熱(顱內(nèi)感染3.4%，肺部感染9.3%，其他部位感染5.8%)占總發(fā)熱人數(shù)的18.6%。

表1 兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉后復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

本組資料顯示：(1)發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因如下：高齡患者免疫力低下，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥、術(shù)后機(jī)會(huì)感染、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU插管上機(jī)可能性大[9]。(2)發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與以下原因有關(guān)：患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中創(chuàng)傷可能更大，術(shù)中、術(shù)后感染概率均增加。因此術(shù)中注意保暖，減少手術(shù)創(chuàng)口暴露時(shí)間，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后注意保暖及補(bǔ)液，可減少術(shù)后發(fā)熱概率[10]。(3)發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者應(yīng)用麻醉時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因如下：麻醉藥物應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常，術(shù)后容易出現(xiàn)中樞熱。因此術(shù)后可給予小劑量地塞米松，體溫持續(xù)升高患者給予物理降溫及冬眠療法藥物[11]。(4)發(fā)熱組與無發(fā)熱組患者手術(shù)并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因術(shù)后再出血及術(shù)后感染等均可導(dǎo)致發(fā)熱，術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防再出血，術(shù)中及術(shù)后預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥均有益于縮短患者病程[12]。因此，盡量縮短手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥可以減少術(shù)后患者發(fā)熱概率。