王方發(fā)，雍成明，楊代明，宣家龍，徐兵，李海平

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)外科，巢湖 238000)

顱腦損傷是由于外力因素導致患者顱骨骨折以及腦內(nèi)組織損傷等，顱腦損傷中最嚴重的即重型顱腦損傷，由于病情嚴重，腦水腫難以控制導致病死率極高[1-2]。采取有效的治療措施對改善患者術后生活質量以及保存神經(jīng)功能具有重要意義。常規(guī)骨瓣減壓術會出現(xiàn)術后神經(jīng)功能恢復與生活質量不良的現(xiàn)象，近年來臨床通過運用標準大骨瓣顯著降低了重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率[3-4]。為此本次研究選取35例重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣減壓術對其進行治療，為臨床應用標準大骨瓣減壓術提供相關依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2018年6月本院神經(jīng)外科收治的70例重型顱腦損傷患者。70例患者以及家屬均知情并同意參加本研究。將70例患者采用按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組35例患者給予標準大骨瓣開顱術。對照組35例患者采取常規(guī)骨瓣開顱術。觀察組包括男25例，女10例；年齡范圍24～76歲，年齡(43.2±5.4)歲；致傷原因：車禍傷22例，墜落傷6例，打擊傷5例，其他傷2例。對照組包括男23例，女12例；年齡范圍25～79歲，年齡(43.8±5.4)歲；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷4例，打擊傷7例，其他傷3例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組35例患者采取標準大骨瓣減壓術進行治療。骨瓣大小12 cm×14 cm，清除硬膜外血腫并將硬膜呈放射狀剪開，最后全面清除腦內(nèi)血腫以及硬膜下血腫。對照組35例患者采用常規(guī)骨瓣減壓手術。手術切口根據(jù)血腫的定位選取相應骨瓣，然后進行開顱清除腦內(nèi)血腫以及壞死腦組織。兩組均給予止血、放置引流管等措施。

1.3 觀察指標 通過觀察兩組患者術前、術后2天以及4 d顱內(nèi)壓，評價患者格拉斯哥預后評分(GOS)以及采用簡明健康狀況問卷評價兩組患者術后生活質量。采用血清皮質醇評價患者術后神經(jīng)功能恢復狀況[5]。采集70例患者術后第3天及第7天靜脈血進行檢測血清皮質醇水平。

2 結果

2.1 兩組患者術后預后情況比較 兩組患者格拉斯哥預后評分有所差異，觀察組35例患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。生活質量調(diào)查顯示，觀察組患者36條簡明健康狀況問卷評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者預后情況比較

注：良好為GOS 5分，中殘為GOS 4分，重殘或死亡為GOS 1～3分

表2 兩組簡明健康狀況調(diào)查表對比分)

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓以及神經(jīng)功能恢復情況比較

如表3所示，兩組治療前顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后第2天顱內(nèi)壓以及第4天顱內(nèi)壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后觀察組患者血清皮質醇水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者術后顱內(nèi)壓情況比較

表4 兩組患者血清皮質醇水平比較

3 討論

顱腦損傷是指在機械性外力作用下對頭顱以及內(nèi)容物嚴重損傷的一種疾病，主要癥狀為語言功能以及肢體功能障礙，伴有意識受損、內(nèi)臟活動等相關功能障礙[6]。賈寶龍等[7]研究中表明重型顱腦損傷是患者在顱腦受損的24 h內(nèi)意識惡化并且再次昏迷達到一定時間的情況，其腦內(nèi)水腫以及顱內(nèi)血腫會造成繼發(fā)性損傷加重病情，加之顱腦受損的原發(fā)性損傷等，在產(chǎn)生顱內(nèi)占位的情況下患者病情難以控制，有較高的致殘率以及致死率。

顱內(nèi)壓急劇升高是造成神經(jīng)功能受損以及腦組織損傷的主要因素，常規(guī)骨瓣減壓術會因為骨窗較小的局限性導致減壓效果不佳，且無法徹底清除患者腦部血腫以及腦部壞死組織[8-9]。陳仕明等[10]研究中表明為降低患者致死率以及致殘率，改善患者預后不良的狀況，采用標準大骨瓣減壓手術方法可有效提高救治效率，其主要作用機制為通過增大骨窗以此緩解顱內(nèi)高壓，達到快速減壓的目的，并且骨窗位置較低，可充分暴露，有利于清除血腫以及壞死組織，改善腦部血流灌注，防止神經(jīng)功能缺損傷加重，因此采用標準大骨瓣減壓術對改善重型顱腦損傷患者預后有重要意義。本研究采用腦損傷特異性分子標志物血清皮質醇作為觀察預后標準之一，其是特異性定位于神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的一種酸性蛋白酶。腦部組織損傷越加嚴重，血清皮質醇釋放的也更多[11-15]。

標準大骨瓣減壓對重型顱腦損傷患者更加具有優(yōu)勢，相比于常規(guī)骨瓣減壓術可更好的暴露前、中顱底，便于控制矢狀竇橋靜脈、橫竇以及巖竇撕裂。此外發(fā)生合并枕頂部顱骨損傷以及腦葉損傷的情況下標準大骨瓣減壓治療可更好的暴露病灶，有利于降低術后遲發(fā)性血腫發(fā)生率。本次研究采用標準大骨瓣減壓對觀察組35例患者進行治療，患者的格拉斯哥預后評分以及生活質量明顯優(yōu)于對照組，術后血清皮質醇釋放量也明顯低于對照組，顱內(nèi)壓降低程度同樣優(yōu)于對照組，進一步說明了標準大骨瓣減壓術可通過充分減壓改善腦部血液微循環(huán)、降低神經(jīng)元受損程度以及改善患者生活質量，是一項改善患者預后和提高臨床治療水平的治療方法[16]。

綜上所述，標準大骨瓣減壓治療術暴露范圍廣，有利于止血、清除壞死腦組織以及血腫等操作，可改善局部微循環(huán)，降低遲發(fā)性血腫的發(fā)生率，具有對正常腦組織的保護作用，可明顯降低重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率，可改善術后生活質量以及促進神經(jīng)功能恢復。