楊軍，李海，朱丹丹，周燕飛，季必勇，宇翔

(中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院放射影像科，合肥 230031)

肝臟占位性病變中較為常見的是肝細胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤以及肝囊腫，這些病變的臨床癥狀缺乏一定特異性，當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)不典型時診斷存在一定的困難。磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)是目前對活體組織內(nèi)的水分子微觀活動成像唯一檢出方法，不同病變內(nèi)水分子的擴散存在差異[1]，本文探討DWI在肝臟占位性病變的診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年11月至2018年9 月收治的35例肝臟占位患者進行研究。其中男25例，女10例；年齡范圍 41～77 歲，平均 59.6歲。35例患者中，肝細胞癌 9例、肝轉(zhuǎn)移瘤10例、肝血管瘤8例、肝囊腫 8例，以上病例均經(jīng)病理、實驗室和影像學(xué)檢查或臨床診斷證實。部分患者因消化道癥狀就診，如惡心、嘔吐、黃疸、上腹部疼痛等，部分患者因其他病變發(fā)現(xiàn)肝臟病變。

1.2 MRI檢查及后處理 采用飛利浦 3.0 T Achieva 超導(dǎo)磁共振，體部相控陣線圈?；颊邫z查前禁食禁水4 h以上，檢查前訓(xùn)練呼吸，要求患者呼氣末屏住氣。行軸位同反相位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI平掃和DWI。T1WI 同反向位采用 TFE-IP 序列，反向位：TR：180 ms，TE：1.15 ms，同向位：TR：180 ms，TE：2.30 ms，F(xiàn)OV：37.5 mm×37.5 mm，為層厚5.5 mm，層間距 0.5 mm 的容積掃描。T 2 WI 采用 TSE 序列，TR：567 ms，TE：80.0 ms，F(xiàn)OV：36.2 mm×36.2 mm，層厚 5.5 mm，層間距 0.5 mm。脂肪抑制序列T2WI采用 TSE 序列，TR：626 ms，TE：70.0 ms，F(xiàn)OV：36.2 mm×36.2 mm，層厚5.5 mm，層間距 0.5 mm。使用 SENSE 技術(shù)EPI 序列行DWI，b 值分別取0 s/mm2、800 s/mm2，層厚5.5 mm，層間距0.5 mm。將圖像分析層面置于病灶最大直徑位置進行表觀彌散系數(shù)(ADC)測量，利用自身的擴散成像軟件進行分析。同時對感興趣區(qū)覆蓋全部病灶進行 ADC 值測量，每處病灶位置均采用同樣大小的圓形感興趣區(qū)的不同位置行3次測量，盡量避開囊變及壞死區(qū)，再取平均值。

2 結(jié)果

2.1 肝臟不同占位性病變磁共振DWI及ADC圖表現(xiàn) 對所有病灶圖像進行分析，b為800 s/mm2時，其中，肝細胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤DWI呈高信號，在各 ADC 圖上呈等低或混雜信號。由于肝血管瘤、肝囊腫為富水病變，在 DWI 可為高、等、低不同信號表現(xiàn)，肝囊腫信號為等信號，甚至為低信號，而肝血管瘤呈稍高信號，在各 ADC 圖上呈等或高信號。

2.2 不同肝臟占位性病變ADC值比較 四組患者病變的ADC值列于表1。經(jīng)單因素方差分析知：四個組整體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較并結(jié)合主要數(shù)據(jù)分析：肝血管瘤、肝囊腫病變的ADC值均高于肝細胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤，肝囊腫病變的ADC值高于肝血管瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肝細胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤病變的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

大量數(shù)據(jù)顯示，我國肝臟良惡性病變發(fā)病率呈上升趨勢，且患者預(yù)后較差[2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)病變，并對病變給予有效的治療，對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要作用[3]。近年來,隨著磁共振快速成像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展,尤其單次激發(fā)平面回波檢測技術(shù)的廣泛應(yīng)用,可有效抑制或減弱生理運動所造成的偽影現(xiàn)象,使得DWI可應(yīng)用于肝臟占位性病變的診斷[4]。近年來國內(nèi)外大量研究已證實磁共振DWI探測病灶的敏感性,但其特異性仍存在爭議[5]。

表1不同肝臟占位性病變ADC值比較

類別例數(shù)ADC值A(chǔ):肝囊腫8 3.36±0.79B:肝血管瘤8 1.99±0.14C:肝轉(zhuǎn)移瘤10 1.16±0.34D:肝細胞癌9 1.00±0.19方差分析F值,P值52.678,<0.001B vs At值,P值6.620,<0.001C vs At值,P值10.616,<0.001D vs At值,P值11.388,<0.001C vs Bt值,P值3.996,<0.001D vs Bt值,P值4.769,<0.001D vs Ct值,P值0.773,0.446

本研究結(jié)果顯示：肝囊腫內(nèi)含液體，肝血管瘤主要由血竇和纖維間隔組成，且充滿較多的血液在血竇內(nèi)，這樣使得肝囊腫及肝血管瘤DWI檢查時測得的ADC值較高，分別為(3.36±0.79)×10-3mm2/s和(1.99±0.14)×10-3mm2/s，主要是由于水分子彌散運動自由，運動速度較快造成的；肝細胞癌DWI檢查時水分子彌散運動受到明顯的限制，進而造成ADC值較低，為(1.00±0.19)×10-3mm2/s，主要是由于腫瘤增殖細胞速度較快和密度高造成的；肝轉(zhuǎn)移瘤DWI檢查時水分子彌散運動范圍較廣，是由于患者已經(jīng)出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，測量ADC就會受到限制，導(dǎo)致ADC值較低，為(1.16±0.34)×10-3mm2/s。因水分子擴散程度與生物膜結(jié)構(gòu)、細胞增殖等的大分子蛋白質(zhì)有一定的聯(lián)系，導(dǎo)致水分子擴散存在差異，特別是惡性腫瘤其會出現(xiàn)壞死或特征性液化的現(xiàn)象，因此導(dǎo)致水分子的擴散受到限制，但是擴散程度會明顯大于良性腫瘤，所以ADC值相對較低[6]。

對比不同肝臟占位性病變ADC值，肝囊腫及肝臟血管瘤患者ADC值較高，并且明顯高于肝細胞癌及肝轉(zhuǎn)移瘤患者的ADC值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷時，磁共振 DWI 技術(shù)可對肝臟良惡性腫瘤予以準(zhǔn)確鑒別，其定性診斷價值顯著[7-9]。

綜上所述，3.0T磁共振DWI對肝臟良惡性占位的診斷具有較高的臨床診斷價值。