王 旭 董君楓* 黃 松 王 磊 康健明

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)概念最早由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授巴羅霍華德·巴羅斯[1]提出，1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)(McMaster University)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[2]。PBL的概念指出，醫(yī)學(xué)教育不僅研究疾病的生物學(xué)過(guò)程，也要研究疾病與社會(huì)群體、心理健康、環(huán)境因素和行為方式之間的聯(lián)系，教育的目的在于將學(xué)生培養(yǎng)成能夠不斷更新自身知識(shí)，且能夠終生進(jìn)行自覺(jué)學(xué)習(xí)的人。

教室是教學(xué)最基本場(chǎng)所，是教師授課和學(xué)生上課的主要地點(diǎn)，是學(xué)校的重要組成部分和基礎(chǔ)設(shè)施。隨著PBL教學(xué)模式愈來(lái)愈多地應(yīng)用到教學(xué)活動(dòng)，探索PBL教室建設(shè)有利于教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高醫(yī)學(xué)生處理案例的執(zhí)行能力。本研究通過(guò)分析PBL教學(xué)模式特點(diǎn)，結(jié)合新媒體技術(shù)與醫(yī)學(xué)院校的特殊性，構(gòu)建PBL教室，為醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的開(kāi)展提供基礎(chǔ)。

1 新媒體與PBL的發(fā)展與現(xiàn)狀

新媒體概念是1967年美國(guó)哥倫比亞廣播電視網(wǎng)技術(shù)研究所所長(zhǎng)戈?duì)柕埋R克(P.Goldmark)率先提出[3]。如何定義新媒體，從技術(shù)、內(nèi)涵及傳播等不同方面眾說(shuō)紛紜[4]。聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)新媒體的定義是“以數(shù)字技術(shù)為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)為載體進(jìn)行信息傳播的媒介”。相對(duì)于報(bào)紙、廣播、電視和雜志4大傳統(tǒng)意義媒體，新媒體被形象地稱為“第五媒體”[5]。

聯(lián)合國(guó)教科文組織在《學(xué)會(huì)生存—教育世界的今天和明天》中指出：教育不能局限于那種必須吸收的固定內(nèi)容，而應(yīng)被視為一種人類的進(jìn)程[6]。人們必須通過(guò)各種經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)如何表現(xiàn)自己，如何和別人溝通，如何探索世界，學(xué)會(huì)如何連續(xù)不斷地、自始至終地完善自己。國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)推出了21世紀(jì)教育4大支柱理念：21世紀(jì)的教育應(yīng)圍繞4種學(xué)習(xí)加以安排，即學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)共處和學(xué)會(huì)做人[7]。PBL方法就是這樣一種行之有效的教育方法，在教學(xué)活動(dòng)尤其是醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中占據(jù)日趨重要的地位。

目前，PBL教學(xué)法在西方國(guó)家得到廣泛推廣，尤其是在高等醫(yī)學(xué)院校較普遍實(shí)施，被譽(yù)為國(guó)外教學(xué)改革浪潮中專業(yè)教育領(lǐng)域最引人注目的革新。國(guó)內(nèi)最早是由原上海第二醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)和原西安醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部)于1986年所開(kāi)展，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)展PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校逐漸增多，如北京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)及上海交通大學(xué)等，這些院校分別在基礎(chǔ)課程、臨床課程和實(shí)驗(yàn)課程中部分試行了PBL，取得良好效果[8-11]。PBL教學(xué)方法已成為國(guó)內(nèi)外十分重要的教學(xué)模式。

2 PBL教學(xué)模式

在中國(guó)知網(wǎng)中以“PBL”為檢索詞，得出1997年至今的文獻(xiàn)收錄情況，2007年僅有不到400篇文獻(xiàn)，2017年共收錄相關(guān)文獻(xiàn)1733篇，顯示近10年P(guān)BL教學(xué)模式關(guān)注程度明顯提升，應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大，重視程度明顯提高。1997-2017年中國(guó)知網(wǎng)PBL文獻(xiàn)收錄量如圖1所示。

圖1 1997-2017年中國(guó)知網(wǎng)PBL文獻(xiàn)收錄量曲線圖

2.1 PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要采用教師講授和學(xué)生記憶的形式，結(jié)合課堂提問(wèn)和課后作業(yè)加深和鞏固學(xué)到的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師是教學(xué)模式中的主導(dǎo)。PBL是以實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向，獲取和綜合新知識(shí)的一種學(xué)習(xí)方法和理念，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其借助“真實(shí)問(wèn)題”，以學(xué)生為中心，采取小組形式，積極、自主和合作地學(xué)習(xí)，尋找和利用多種學(xué)習(xí)資源，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的答案，培養(yǎng)學(xué)生的批判性和分析性思維能力。

2.2 PBL教學(xué)步驟

典型的PBL教學(xué)模式包括7個(gè)步驟[2]：①對(duì)不明確術(shù)語(yǔ)和概念的定義進(jìn)行澄清并達(dá)成一致；②定義問(wèn)題，商定哪些現(xiàn)象需要解釋；③分析現(xiàn)象的組成，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式給出建議的解釋和工作假設(shè)；④工作假設(shè)中討論和評(píng)估并商定可能的解釋；⑤生成并優(yōu)化學(xué)習(xí)目標(biāo)；⑥在下次課程之前研究這些目標(biāo)；⑦在第2次課程中進(jìn)行報(bào)告，綜合對(duì)現(xiàn)象的全面解釋，并將新獲得的信息重新應(yīng)用到問(wèn)題中。

2.3 PBL在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心、問(wèn)題為藍(lán)本和小組討論進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的模式在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中具有顯著優(yōu)勢(shì)。教學(xué)中呈現(xiàn)患者狀況，學(xué)生找出問(wèn)題所在，通過(guò)查找資料和探討病例，提出解決方案，從而獲得新知識(shí)。這種教學(xué)理念提供了醫(yī)者的職業(yè)情景，突破了基礎(chǔ)與臨床的分界線，能在課堂中提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，學(xué)生可終生受益于這樣的自主學(xué)習(xí)能力。

3 PBL教室建設(shè)構(gòu)建

基于PBL教學(xué)模式特點(diǎn)，以及其在醫(yī)學(xué)教育中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建設(shè)針對(duì)PBL教學(xué)的專用教室，可以更好地支撐教學(xué)，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供保障和平臺(tái)。

3.1 文獻(xiàn)調(diào)研

當(dāng)前許多PBL教學(xué)在實(shí)施過(guò)程中，仍按照教學(xué)安排的課程計(jì)劃和步驟進(jìn)行，只是在傳統(tǒng)教學(xué)方法中加入了教師指導(dǎo)下的討論環(huán)節(jié)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性方面效果不明顯[12-14]。目前新媒體技術(shù)發(fā)展迅速，在基于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的新型PBL學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生可通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等新媒體技術(shù)支持平臺(tái)，最大限度地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和協(xié)作交流，更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式。

近年來(lái)，雖然PBL的文獻(xiàn)逐漸增多，但多是教學(xué)模式的探討、課程設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)，PBL教室建設(shè)內(nèi)容文獻(xiàn)很少。中國(guó)知網(wǎng)中，以“PBL”和“教室建設(shè)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，共有文獻(xiàn)321條，經(jīng)過(guò)篩選甄別，內(nèi)容為教室建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)僅5～6篇。顯現(xiàn)PBL教學(xué)模式正逐漸受到重視，但教室建設(shè)文獻(xiàn)鳳毛麟角，反映PBL教室的建設(shè)，目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和做法。

3.2 PBL教室建設(shè)構(gòu)建

通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)需求調(diào)研，在建設(shè)PBL教室過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式特點(diǎn)，搭建了計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的新媒體技術(shù)支持平臺(tái)。以新媒體技術(shù)支持平臺(tái)為載體，在小組內(nèi)和小組間應(yīng)用移動(dòng)終端和互動(dòng)設(shè)備以及投射系統(tǒng)，加入音視頻設(shè)備和遠(yuǎn)程交流等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了基于新媒體技術(shù)的PBL教學(xué)環(huán)境的硬件建設(shè)。

PBL教室主要由中央智能控制系統(tǒng)、教師端系統(tǒng)、學(xué)生端系統(tǒng)、錄播系統(tǒng)以及各種展示和交互設(shè)備構(gòu)成，各系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)路由模塊接入局域網(wǎng)內(nèi)。教師端和學(xué)生端內(nèi)容可通過(guò)中央智能控制系統(tǒng)推送至大屏幕顯示，每個(gè)終端可作為主控分發(fā)資料，也可作為受控接收廣播，同時(shí)可以接入服務(wù)器獲取資源。PBL教室除聯(lián)網(wǎng)獲取資源外，系統(tǒng)中具有相當(dāng)數(shù)量的本地資源，主要由實(shí)施PBL教學(xué)的各學(xué)院提供并更新維護(hù)。

3.3 PBL教室建設(shè)應(yīng)用

教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)硬件平臺(tái)和軟件環(huán)境，建立虛擬情境下的醫(yī)學(xué)PBL教室。通過(guò)虛擬技術(shù)模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中常見(jiàn)或罕見(jiàn)的、疑難或特殊的真實(shí)問(wèn)題情境，滿足醫(yī)學(xué)案例真實(shí)復(fù)雜的特點(diǎn)。教學(xué)中，不斷豐富適用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科中不同課程的教學(xué)資源，滿足醫(yī)學(xué)課程的完整性和多樣性，組建跨越地域界限的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小組，使多元化思維激發(fā)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。目前，學(xué)校共建PBL教室7間，每間教室面積50～80 m2，可容納20～40名學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)，并可進(jìn)行日常課程錄像。學(xué)校開(kāi)設(shè)PBL課程的專業(yè)有護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程和聽(tīng)力學(xué)等，開(kāi)展的課程有“成人護(hù)理學(xué)”“病人心理學(xué)”“生物化學(xué)”“傷寒論”“溫病學(xué)”“中藥學(xué)”以及多門專業(yè)的10余門個(gè)性化課程。

4 結(jié)語(yǔ)

21世紀(jì)高校辦學(xué)條件和教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改善顯著，但教學(xué)觀念、教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)管理等決定教學(xué)質(zhì)量的根本要素改觀不大[15]。教學(xué)改革的最終目的是實(shí)現(xiàn)變知識(shí)中心為能力素質(zhì)中心、變教師中心為學(xué)生中心以及變講授中心為學(xué)習(xí)中心，這都需要通過(guò)具體的人的參與和實(shí)踐才能實(shí)現(xiàn)。PBL能促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建寬厚靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，能充分使師生、學(xué)生之間互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，發(fā)展解決問(wèn)題的技能，提高有效的團(tuán)隊(duì)合作能力[16]。