彭 恒 徐珍望 何 暉

超聲診斷設(shè)備是通過將高頻超聲脈沖發(fā)射到人體接收不同組織界面反射回波的方式，間接觀察體內(nèi)臟器的大小、位置及活動(dòng)狀態(tài)，輔助臨床疾病診斷的一種儀器，其臨床應(yīng)用范圍包括人體心臟、頭、頸、胸和婦產(chǎn)科等相關(guān)疾病檢查領(lǐng)域[1-3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲診斷設(shè)備在臨床應(yīng)用中的服務(wù)功能和使用頻率不斷提升，對設(shè)備質(zhì)量控制管理質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員水平提出了新的要求。本研究結(jié)合黃石市中心醫(yī)院超聲診斷設(shè)備實(shí)際應(yīng)用情況，以全生命周期管理為指導(dǎo)原則，應(yīng)用戴明循環(huán)(plan do check action， PDCA)管理理念，開展設(shè)備質(zhì)量控制體系建設(shè)和應(yīng)用研究，提升超聲診斷設(shè)備的臨床服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院設(shè)備管理水平。

1 超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系研究資料與方法

1.1 設(shè)備資料

醫(yī)院超聲科目前在用的彩色多普勒超聲設(shè)備29臺(tái)，其中荷蘭飛利浦IU-22型、IE-33型等系列9臺(tái)，美國通用E8型、E9型等系列12臺(tái)，德國西門子ACUSON P500型系列5臺(tái)，日本日立阿洛卡F37型系列3臺(tái)，2017年1月開始實(shí)施基于PDCA管理的超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系建設(shè)工作。按照管理方法不同，將2016年使用常規(guī)管理的超聲診斷設(shè)備作為對照組，將2017年實(shí)施設(shè)備質(zhì)量控制管理體系后使用的超聲診斷設(shè)備作為實(shí)驗(yàn)組。兩組設(shè)備類型、人員配置和臨床服務(wù)功能等指標(biāo)比較無差異，具有可比性。

1.2 質(zhì)量控制管理體系建設(shè)方法

PDCA是全面質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)和方法依據(jù)，按照PDCA質(zhì)量管理活動(dòng)的4個(gè)階段制定醫(yī)院超聲診斷設(shè)備的質(zhì)量管理體系[4-5]。即目標(biāo)計(jì)劃階段(Plan)、執(zhí)行實(shí)施階段(Do)、檢查評估階段(Check)和處理調(diào)整階段(Action)。

1.2.1 目標(biāo)計(jì)劃階段

制定質(zhì)量管理目標(biāo)是超聲診斷設(shè)備PDCA管理有效性的關(guān)鍵，因此，在目標(biāo)計(jì)劃階段首先要落實(shí)前期管理中存在的問題。由5名設(shè)備科管理技術(shù)人員和2名超聲科臨床醫(yī)務(wù)人員組成質(zhì)量監(jiān)控小組，按全生命周期管理原則，從超聲診斷設(shè)備的選型購置、安裝培訓(xùn)、使用操作、維護(hù)維修、質(zhì)量控制和報(bào)廢處理6個(gè)層面分析醫(yī)院29臺(tái)設(shè)備管理中存在的問題[6-7]。通過2016年設(shè)備使用記錄、故障案例及質(zhì)量檢測結(jié)果等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合2016-2017年超聲診斷設(shè)備購置和報(bào)廢情況，初步制定PDCA的管理目標(biāo)，即設(shè)備使用操作標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)維修標(biāo)準(zhǔn)、安全質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備操作培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)等質(zhì)量控制管理體系的4項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容。

1.2.2 執(zhí)行實(shí)施階段

設(shè)備科負(fù)責(zé)落實(shí)目標(biāo)計(jì)劃階段制定的設(shè)備使用操作、維護(hù)維修和安全質(zhì)量控制3項(xiàng)內(nèi)容，制定超聲診斷設(shè)備使用操作規(guī)范，指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員操作流程；根據(jù)設(shè)備使用年限和臨床使用頻率，定期開展維護(hù)保養(yǎng)及預(yù)防性維修管理，加強(qiáng)工程技術(shù)人員培訓(xùn)，提升超聲診斷設(shè)備維修水平[8-9]；按照質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行設(shè)備的定期檢測，對存在的質(zhì)量問題進(jìn)行校對維修，按照醫(yī)用電氣設(shè)備安全要求進(jìn)行電氣安全管理和巡查。超聲科負(fù)責(zé)人員設(shè)備操作培訓(xùn)，組織開展業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)交流，建立老帶新培養(yǎng)機(jī)制，定期開展專業(yè)知識(shí)和操作技能考核。

1.2.3 檢查評估階段

質(zhì)量監(jiān)控小組每月開展一次質(zhì)量檢查活動(dòng)，全面檢查設(shè)備使用情況、維護(hù)維修、安全管理及質(zhì)量檢測等記錄數(shù)據(jù)，超聲科上報(bào)人員學(xué)習(xí)情況，形成超聲診斷設(shè)備質(zhì)量管理的評估數(shù)據(jù)。

1.2.4 處理調(diào)整階段

根據(jù)檢查評估階段取得的階段成績和存在的突出問題，對有效的管理制度和方案繼續(xù)在下階段實(shí)施，對存在問題的管理制度和方案集中研討，質(zhì)量監(jiān)控小組提出修改意見，設(shè)備科和超聲科相關(guān)人員進(jìn)行討論學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)，進(jìn)入下階段的PDCA。

1.3 質(zhì)量控制管理效果評價(jià)指標(biāo)

(1)4項(xiàng)指標(biāo)。按照PDCA管理過程中制定的設(shè)備使用操作、維護(hù)維修、安全質(zhì)量控制和設(shè)備操作培訓(xùn)4項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，質(zhì)量監(jiān)控小組收集整理實(shí)驗(yàn)組和對照組的超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制管理數(shù)據(jù)，其中，設(shè)備使用操作和設(shè)備操作培訓(xùn)由超聲科按月提供記錄數(shù)據(jù)，維護(hù)維修和安全質(zhì)量控制由設(shè)備科提供日常工作記錄和質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)。

(2)滿意度調(diào)研。為了解質(zhì)量控制管理體系臨床應(yīng)用效果，針對超聲科醫(yī)務(wù)人員和患者開展?jié)M意度調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員的調(diào)研內(nèi)容以設(shè)備性能、管理保障及自我提升等內(nèi)容為主，患者的調(diào)研內(nèi)容主要圍繞服務(wù)態(tài)度、檢查舒適度等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異顯著。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組管理效果比較

2 超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系應(yīng)用結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制管理體系架構(gòu)

基于PDCA的管理理念，參照2016年醫(yī)院超聲診斷設(shè)備管理中的突出問題，以季度為周期，按目標(biāo)計(jì)劃、執(zhí)行實(shí)施、檢查評估及處理調(diào)整4個(gè)階段持續(xù)修訂完善質(zhì)量管理體系，從使用操作、維護(hù)維修、安全質(zhì)量控制和設(shè)備操作培訓(xùn)4個(gè)層面構(gòu)建超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系，見表1。

表1 超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系架構(gòu)

2.2 質(zhì)量控制管理體系應(yīng)用結(jié)果

質(zhì)量監(jiān)控小組收集整理2016年和2017年的管理數(shù)據(jù)，基于PDCA循環(huán)的超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制管理體系應(yīng)用于臨床管理工作取得了明顯成效，4項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)備質(zhì)量檢查合格數(shù)量均有不同程度增加；滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意人數(shù)有所提升。對比兩組質(zhì)量控制管理體系的維護(hù)維修、安全質(zhì)量控制、設(shè)備操作培訓(xùn)及醫(yī)務(wù)人員滿意人數(shù)數(shù)據(jù)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.34，x2=6.69，x2=4.08，x2=4.53；P＜0.05)，使用操作和患者滿意人數(shù)數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.39，x2=14.27；P＜0.01)，見表2。

3 超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系應(yīng)用效果

醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，醫(yī)院臨床診療活動(dòng)對設(shè)備的依賴程度逐漸增加，設(shè)備的質(zhì)量控制和管理也引起了管理人員的高度重視[11]。超聲診斷設(shè)備作為一種精密儀器，對人體無電離輻射傷害，臨床應(yīng)用范圍廣、使用頻率高及涉及部門多等因素影響，其質(zhì)量管理存在很多困難和挑戰(zhàn)[12-13]。PDCA法通過目標(biāo)計(jì)劃、執(zhí)行實(shí)施、檢查評估和處理調(diào)整4個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)設(shè)備質(zhì)量控制的動(dòng)態(tài)循環(huán)管理，在不斷調(diào)整內(nèi)容和方法的過程中，達(dá)到提高設(shè)備質(zhì)量和管理水平的目的，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備管理的科學(xué)規(guī)范和合理有效具有重要意義[14-15]。

本研究結(jié)合醫(yī)院超聲診斷設(shè)備的實(shí)際情況，以2016年和2017年超聲科29臺(tái)設(shè)備為研究對象，通過PDCA管理的研究，在使用操作、維護(hù)維修、安全質(zhì)量控制和設(shè)備操作培訓(xùn)4個(gè)層面制定了超聲診斷設(shè)備的質(zhì)量控制管理體系。統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和對照組的質(zhì)量控制管理數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA管理后，超聲診斷設(shè)備臨床應(yīng)用指標(biāo)均有不同程度提高，滿意度調(diào)研數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示PDCA管理得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。

4 結(jié)語

基于PDCA的超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制體系適用于醫(yī)院的管理工作，可提高設(shè)備的臨床服務(wù)水平，為醫(yī)院設(shè)備管理工作積累經(jīng)驗(yàn)。可探討將PDCA管理理念應(yīng)用到其它設(shè)備管理工作，加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院設(shè)備管理的整體水平。