胡邵寧，陶劍虹，朱軍軍，曾鈺欽，卞樂(lè)樂(lè)

(1.浙江麗水市第二人民醫(yī)院老年科,麗水 323000;2.浙江溫州市中心醫(yī)院干部保健科)

高血壓并冠心病是臨床上常見(jiàn)的的一種心血管疾病，隨著人口老齡化的加快，其發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾著患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，由于大多數(shù)高血壓患者對(duì)合并冠心病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不全面，在治療時(shí)又采用單獨(dú)的降壓藥，致使其臨床治療效果欠佳[3-4]。本研究采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年12月至2017年10月間麗水市第二人民醫(yī)院就診的170例高血壓并冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為2組，每組85例。觀察組：男43例，女21例；年齡范圍41～75歲，年齡(50.6±9.8)歲；病程范圍2～13年，病程(6.9±1.2)年。對(duì)照組：男39例，女36例；年齡范圍42～76歲，年齡(50.3±10.2)歲；病程范圍2～12年，病程(6.2±1.5)年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布《原發(fā)性高血壓和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院治療近2周內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率在3次/周以上；③患者自愿簽署知情同意書(shū)，接受本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性心臟病、肺源性心臟病等心血管疾病患者；②腎功能不全患者；③合并糖尿病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤繼發(fā)性高血壓患者。

1.3 治療方法 患者均在治療前一周停止服用其他抗冠心病藥與抗壓藥。對(duì)照組給予硝苯地平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))：30 mg/d，口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺(廣東安諾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))：1.5 mg/d，口服。兩組均連續(xù)治療6周。治療期間，若患者發(fā)生心絞痛癥狀，給予舌下含服硝酸甘油片(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠生產(chǎn))：0.25～0.5 毫克/次。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于患者治療前后清晨去空腹靜脈血5 mL，離心分離血清。血壓：舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)；血脂：采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；內(nèi)皮功能指標(biāo)：采用美聯(lián)免疫吸附法測(cè)定硫化氫(H2S)、一氧化氮(NO)及血清細(xì)胞間粘附分子1(ICAM-1)；心功能：采用彩色多普勒儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心臟舒張功能指標(biāo)E/A。

1.5 冠心病療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛改善情況超過(guò)2級(jí)，硝酸甘油片用量減少80%以上；有效：患者心絞痛改善1級(jí)，硝酸甘油片用量減少50%～80%；無(wú)效：患者心絞痛改癥狀未善甚至有加重趨勢(shì)，硝酸甘油片用量減少低于50%甚至用量增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 治療后，兩組DBP、SBP均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓比較

2.2 兩組血脂比較 治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組內(nèi)皮功能比較 治療后，兩組H2S、NO水平升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組ICAM-1水平降低(P<0.05)，且觀察組顯著高低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組心功能比較 治療后，兩組LVEF、CI、E/A均明顯上升(P<0.05)，且觀察組上升幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效總有效率為90.59%，明顯高于對(duì)照組52.94%，P<0.05。見(jiàn)表5。

3 討論

高血壓合并冠心病是一種心血管疾病，是由高血壓病引起的一種并發(fā)癥，高血壓病患者由于血壓長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，易導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，從而使患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌障礙或器質(zhì)性病變，故而又稱為缺血性心臟病，是全球死亡率最高的疾病之一[7-9]。高血壓并冠心病患者的心臟長(zhǎng)期處于缺氧、缺血、高負(fù)荷狀態(tài)下，一方面患者的血脂代謝出現(xiàn)異常，TG、TC、LDL-C水平偏高，HDL-C水平偏低，而血脂代謝異常致使血管發(fā)生病變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成內(nèi)皮功能紊亂，如H2S、NO與ICAM-1等失調(diào)；另一方面在很大程度上又增加了心力衰竭等嚴(yán)重性心血管疾病的發(fā)生概率[10]。因此，積極控制高血壓并冠心病血壓、血脂、內(nèi)皮功能、心功能的變化有著重要的意義。

表2 兩組血脂比較

表3 兩組內(nèi)皮功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表4 兩組心功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

硝苯地平是一種臨床上常用的降壓藥，是二氫吡啶鈣離子通道拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的，患者長(zhǎng)期服用硝苯地平可有效預(yù)防心肌組織重構(gòu)，從而達(dá)到降低心血管疾病的發(fā)生率[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在給予高血壓并冠心病患者硝苯地平治療后，患者的血壓、血脂和心功能均得到了一定的改善，但臨床療效只有52.94%，治療效果并不理想。有研究認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥可以更好的發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，能夠增加高血壓并冠心病臨床療效[13]。

吲達(dá)帕胺是一種磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，能有效抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)再吸收，排鉀保鈉，發(fā)揮其利尿的作用，同時(shí)，能夠通過(guò)鈣離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)血管平滑肌的松弛狀況，降低外周血管阻力，達(dá)到降血壓的作用，是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的降壓藥，可單獨(dú)服用，也可與其他降壓藥合用[14-15]。本次臨床結(jié)果顯示，采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓并冠心病患者進(jìn)行治療后，患者的血壓、血脂和心功能得到了大幅度的改善，且臨床療效也提高到90.59%，明顯優(yōu)于單一使用硝苯地平(P<0.05)，不良反應(yīng)少。這些提示了吲達(dá)帕胺聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓并冠心病患者有良好的降壓、降脂及保護(hù)心臟的作用。

終上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病臨床效果滿意，可有效改善患者的血壓、血脂、內(nèi)皮功能和心功能。