徐媛媛，陶宋詞，胡世蓮，李金虎，徐騰云

[中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),a中醫(yī)科,b老年醫(yī)學(xué)科，c腫瘤化療科,合肥 230001]

惡性腫瘤在臨床治療中一般會選擇化療。隨著時間的推移，化療會抑制骨髓，使得各類不良反應(yīng)出現(xiàn)[1]。且在化療期間，惡性腫瘤患者會出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染等癥狀。中成藥治療骨髓抑制比復(fù)方膏劑起效慢，維持時間短。中醫(yī)治療是從全面調(diào)節(jié)人體陰陽、氣血、肺臟等功能，對惡性腫瘤患者化療期間骨髓抑制效果顯著[2-4]。本研究探討中藥復(fù)方聯(lián)合常規(guī)治療對惡性腫瘤化療期間骨髓抑制及細(xì)胞因子的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年1月我院收治的80例惡性腫瘤患者為研究對象，在征得患者及其家屬同意后，填寫問卷調(diào)查資料。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表劃分為對照組與觀察組，每組40例患者。觀察組患者年齡范圍45～86歲，年齡(58.37±13.34)歲；男21例，女19例；肺部腫瘤28例，鼻咽腫瘤2例，食管腫瘤2例，結(jié)腸腫瘤3例，乳腺腫瘤2例，卵巢腫瘤2例，宮頸腫瘤1例。對照組患者年齡范圍35～90歲，年齡(60.97±20.65)歲；男22例，女18例；肺部腫瘤22例，胃部腫瘤2例，食管腫瘤3例，膀胱腫瘤3例，乳腺腫瘤2例，淋巴腫瘤2例，前列腺腫瘤2例，卵巢腫瘤1例，食管腫瘤3例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 對照組患者采取常規(guī)治療手段，采取化療+地榆升白片(中成藥)治療。連續(xù)服用30 d[5]。觀察組患者采取中藥復(fù)方聯(lián)合常規(guī)治療，中藥復(fù)方藥方：生黃芪、雞血藤各400 g、炒白術(shù)、枸杞子、北沙參、山茱萸、黨參、生地榆、當(dāng)歸、茯苓、川芎、熟地黃、山藥、薏苡仁各200 g；阿膠250 g；生甘草100 g。熬制成約2 100 g膏劑，連續(xù)服用30 d，每天70 g。

1.3 評價指標(biāo)[6-7]參照《惡性腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn)》，對比兩組患者治療前后白細(xì)胞數(shù)量。對比兩組患者不同時間紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平。對比兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組患者與治療組患者治療前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對照組。兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比

2.2 兩組患者各個時間點(diǎn)RBC、PLT、Hb水平比較 觀察組與對照組患者第1次化療前的RBC、PLT、Hb水平，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后觀察組RBC、PLT、Hb水平更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治療有效率為70.0%，觀察組患者治療有效率為82.50%，觀察組優(yōu)于對照組。兩組患者臨床療效對比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

2.4 安全性評價 在觀察期間兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損傷患者，未見尿常規(guī)異?；颊?。

表2 兩組患者各個時間點(diǎn)RBC、PLT、Hb水平對比

注：RBC為紅細(xì)胞，Hb為血紅蛋白，PLT為血小板；t1、P1為第1次化療前兩組比較結(jié)果，t2、P2為第4次化療前兩組比較結(jié)果，t3、P3為治療后兩組比較結(jié)果

表3 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

3 討論

在惡性腫瘤化療期間，受到骨髓抑制的影響，白細(xì)胞數(shù)量降低，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還會導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[8-9]?；熀蠊撬枰种苹颊邥霈F(xiàn)乏力、心慌、氣短、腰膝酸軟等癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療導(dǎo)致患者“虛勞” “血虛”[10]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸澳I主骨，生髓。”“腎藏精，精血同源，血為精所化?！闭f明骨髓是血液生成最主要的來源，精髓充足，則化血旺盛。血液的變化與臟腑有著密切的關(guān)系，與脾腎關(guān)系尤為密切。腎屬于先天之本，是血之源頭；脾腎虧損是導(dǎo)致化療后出現(xiàn)骨髓抑制的重要機(jī)制。本復(fù)方由八珍湯加減變化而成，八珍湯源于《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的古方，為四君子湯合四物湯上加大棗、生姜而成，匯兩方之功，奏兩方之效。本復(fù)方基于化療后骨髓抑制的病機(jī)，以健脾益腎為治療原則，著重突出扶正固本、健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血。諸藥合用，既能補(bǔ)養(yǎng)先天之本腎臟,又能健壯后天之本脾臟。通過扶正固本,益氣養(yǎng)血,使已受損的骨髓造血功能得以恢復(fù)。方中熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具備補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓之功用。研究發(fā)現(xiàn)[11]熟地黃中主要的抗腫瘤成分為熟地黃多糖，不僅具有提高機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，刺激白細(xì)胞介素2的分泌和增強(qiáng)單核巨啦細(xì)胞的吞唆功能的作用，而且還表現(xiàn)為能夠促進(jìn)T細(xì)胞活化，增加機(jī)體造血和改善免疫功能，直接或間接的達(dá)到抗腫瘤的效果。陳婧等[12]發(fā)現(xiàn)八珍湯在大劑量化療中對骨髓抑制起到了有效的保護(hù)作用。景嫻等[13]發(fā)現(xiàn)，山藥提取物在一定程度上可很好地保護(hù)骨髓細(xì)胞，最大程度避免化療過程中，骨髓細(xì)胞的凋亡；加速細(xì)胞增殖，修復(fù)細(xì)胞造血微環(huán)境，進(jìn)而迅速恢復(fù)患者骨髓造血功能。唐曉龍[14]證實(shí)，雞血藤內(nèi)具有活血化瘀的作用，雞血藤內(nèi)的兒茶素可加速骨髓造血細(xì)胞的增殖，緩解造血續(xù)保內(nèi)增殖缺陷，以此緩解化療對細(xì)胞的影響。通過強(qiáng)化造血干細(xì)胞增殖、分化、遷移能力，可切實(shí)改善患者骨髓造血功能。薛劍等[15]研究中藥復(fù)方金衡靈防治乳腺癌術(shù)后化療所致骨髓抑制，患者治療有效率為95.6%，可切實(shí)改善與恢復(fù)骨髓抑制作用，與本文研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，中藥復(fù)方聯(lián)合常規(guī)治療的觀察組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對照組。觀察組與對照組患者第4次化療前RBC、PLT、Hb水平降低，經(jīng)過治療觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)。中藥復(fù)方聯(lián)合常規(guī)治療手段，可全面降低惡性腫瘤化療期間骨髓抑制，改善患者預(yù)后和身體狀況，以此提升治療有效率，延長患者生命周期。

綜上所述，惡性腫瘤患者化療本身屬于一種多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的疾病，中醫(yī)治療是從整體出發(fā)，注重辯證論治。采取中藥復(fù)方+化療的治療手段，能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小患者的腫瘤病灶，以此實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升，最大程度延長患者的生存期。