龍全剛，許明軍，徐遠(yuǎn)紅

(湖北省十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000)

腦卒中，又名“中風(fēng)”“腦血管意外”，是危害人類生命和健康的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，卒中后約有75%的患者遺留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。平衡功能障礙是腦卒中患者普遍存在的功能障礙，嚴(yán)重制約著患者正確運(yùn)動(dòng)模式的建立，且容易增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1]。系統(tǒng)有效的康復(fù)治療方案被眾多學(xué)者研究，但是偏癱后運(yùn)動(dòng)功能障礙仍然是影響卒中患者生活質(zhì)量的重要因素。如何進(jìn)一步提高康復(fù)療效，改善患者生存質(zhì)量是研究的重要內(nèi)容。本研究觀察針刺帶針狀態(tài)下行康復(fù)功能訓(xùn)練來對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月在十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)就診的腦卒中患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組41例。對(duì)照組男30例，女11例；平均年齡(59.36±10.68)歲；平均病程(3.12±1.65)個(gè)月；腦出血14例，腦梗死27例；左側(cè)肢體偏癱16例，右側(cè)25例。觀察組男34例，女7例；平均年齡(61.17±10.41)歲；平均病程(2.60±1.37)個(gè)月；腦出血16例，腦梗死25例；左側(cè)肢體偏癱19例，右側(cè)22例。兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲；經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血；符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在半年內(nèi)；首次發(fā)?。换颊邿o認(rèn)知功能障礙且積極配合治療；經(jīng)患者或其直系家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他顱內(nèi)病變；意識(shí)不清，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)價(jià)提示癡呆；合并感覺性失語或精神障礙等疾??；不能配合治療者；心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有重要臟器功能衰竭及癌癥等對(duì)患者生存質(zhì)量的影響超過中風(fēng)后肢體功能障礙的疾病或狀態(tài)；不能完成基本療程，依從性不好者，不能堅(jiān)持治療和檢查及難以隨訪者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予藥物控制血壓、血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)；改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善肌力、增加肌肉耐力訓(xùn)練等。

2.2 針刺治療 選用0.25 mm×40 mm的華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針刺枕后平衡區(qū)，選取于氏頭部腧穴分區(qū)枕下區(qū)：從腦戶(枕外隆凸的上緣凹陷)至風(fēng)府(枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間的凹陷)及從玉枕(腦戶旁開1.3寸)至天柱(橫平枕外隆凸上緣，后發(fā)際正中旁開1.3寸)，用75%酒精棉球常規(guī)消毒后，以45°角刺入皮下，達(dá)到帽狀筋膜下，再以15°角方向沿皮下快速刺入25 mm左右，快速捻轉(zhuǎn)200 r/min，15 min行針1次，30 min后出針。

2.3 康復(fù)功能訓(xùn)練 采用三級(jí)平衡訓(xùn)練法行平衡功能訓(xùn)練[4]。靜態(tài)平衡訓(xùn)練如坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練，站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練，單腿站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練；自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練如自動(dòng)轉(zhuǎn)體平衡，伸手觸物平衡，坐-站和站-坐的轉(zhuǎn)移平衡，軀干重心轉(zhuǎn)移平衡，保護(hù)性伸展反應(yīng)訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每日訓(xùn)練1次。

2.4 對(duì)照組 針刺治療后留針，15 min行針1次，30 min后出針，再行康復(fù)功能訓(xùn)練。

2.5 治療組 針刺治療后在帶針狀態(tài)下行康復(fù)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)治療師及家屬注意保護(hù)患者后枕部，以及患者訓(xùn)練的姿勢(shì)及動(dòng)作的幅度，避免碰撞及摔倒，訓(xùn)練30 min后出針。

2.6 療程 每日治療1次，連續(xù)6 d后休息1 d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定[5]。由評(píng)價(jià)者指導(dǎo)并觀察患者做出14個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～4分，0分代表無法完成動(dòng)作，總分為56分，分值越高代表平衡功能越好。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定[6]。運(yùn)動(dòng)功能最高分100分，只選取下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定項(xiàng)目，總分為34分，分值越高表示患者下肢運(yùn)動(dòng)能力越好。③下肢殘疾程度：采用功能獨(dú)立性量表(FIM)評(píng)估[7]。分值為18～126分，分值越高表示患者獨(dú)立性越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前，兩組患者BBS、FMA、FIM評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者BBS、FMA、FIM評(píng)分均顯著升高(P＜0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者治療前后Bery平衡量表評(píng)分、Fuyl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、功能獨(dú)立性量表評(píng)分比較(分

表1 兩組腦卒中患者治療前后Bery平衡量表評(píng)分、Fuyl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、功能獨(dú)立性量表評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

平衡是人體從事各種活動(dòng)的基本保障，平衡反應(yīng)和自發(fā)的保護(hù)性姿勢(shì)反應(yīng)是隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)[8]，人體平衡的維持是神經(jīng)肌肉共同協(xié)作的過程。平衡功能障礙是腦卒中最常見的功能障礙。腦卒中患者的康復(fù)期望之一是重新獲得步行能力，但是獨(dú)立步行需要將負(fù)重、邁步及平衡3個(gè)要素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[9]。因此，平衡功能是步行能力恢復(fù)的前提。腦卒中后步行能力恢復(fù)的先決條件是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的直立平衡[10]。正常獨(dú)立步行的能力與患者軀干的控制能力、站立平衡呈高度正相關(guān)[11]。在偏癱早期，軀體平衡控制功能對(duì)腦卒中患者的功能恢復(fù)有重要的預(yù)后價(jià)值[12]。

中樞神經(jīng)可塑性是目前腦損傷恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[13]。成人神經(jīng)組織受損后主要以神經(jīng)元側(cè)支再生為主，即損傷區(qū)臨近的正常神經(jīng)元側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸，即可塑性的發(fā)生。腦卒中患者通過及時(shí)的早期康復(fù)訓(xùn)練，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性。康復(fù)訓(xùn)練開始的時(shí)間越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好[14]。

通過針刺誘發(fā)出的隨意運(yùn)動(dòng)或通過針刺調(diào)整后的運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練加以固化，促進(jìn)大腦皮層可塑性的發(fā)生[15]。文獻(xiàn)表明，功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[16]。

本研究表明，患者帶針狀態(tài)下配合平衡訓(xùn)練治療后，其偏癱步態(tài)明顯改善，四肢屈肌張力較針刺后再行康復(fù)訓(xùn)練的患者緩解明顯，患者的平衡功能明顯提高。因此，帶針狀態(tài)行康復(fù)訓(xùn)練可以成為臨床上治療腦卒中后平衡功能障礙的一種可行的治療手段，值得臨床推廣。