霍彩霞，梁秀婷

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院普外科，廣東佛山528315)

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，按照病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)性腸梗阻[1]。其中粘連性腸梗阻是一種多發(fā)生于腹部手術(shù)后的機(jī)械性腸梗阻，臨床以腹脹、惡心嘔吐及停止排便排氣等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死，甚至是感染、休克等[2]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。護(hù)理作為輔助治療，起著至關(guān)重要的作用。本研究選取2016年4月至2018年4月本院收治的腹部手術(shù)患者200例，旨在觀察循證護(hù)理對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年4月至2018年4月我院普外科收治的腹部手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。其中觀察組男58例、女42例；年齡28～43歲，平均(35.47±7.36)歲；包括闌尾炎46例、膽囊結(jié)石37例、腹部外傷2例、胃穿孔15例。對照組男59例、女41例；年齡28～44歲，平均(36.22±7.47)歲；包括闌尾炎44例、膽囊結(jié)石38例、腹部外傷4例、胃穿孔14例。兩組患者入院時(shí)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)患者；②年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢殘疾；②存在語言、聽力溝通障礙；③合并其他嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：(1)確定護(hù)理問題：腹部手術(shù)后，大部分患者會出現(xiàn)腹部疼痛、不適感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。通過循證護(hù)理方法，大量收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定腹部手術(shù)后需要解決的護(hù)理問題。主要有術(shù)后腸粘連的發(fā)生原因、采取何種措施可以預(yù)防腸粘連及如何促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。(2)查找資料：根據(jù)所提出的護(hù)理問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，獲取有效信息。腸粘連的發(fā)生原因有如下幾點(diǎn)：腹腔完整性受損，導(dǎo)致漿膜受損，以及炎癥和其他因素的刺激，引起滲液產(chǎn)生過多，凝固后纖維粘連；腹膜受損，腹腔表面起潤滑作用的物質(zhì)丟失，增加了摩擦力；腸道缺血缺氧、腸蠕動(dòng)緩慢以及腸道的生理因素等等。(3)證實(shí)文獻(xiàn)資料：循證護(hù)理小組進(jìn)行文獻(xiàn)資料的探討，評價(jià)資料的真實(shí)性和有效性。如文獻(xiàn)可靠，將上訴問題與臨床護(hù)理結(jié)合，再根據(jù)患者個(gè)人情況，制定合適的護(hù)理方案。(4)實(shí)施護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用抗生素及其他抗炎藥，達(dá)到減少腹腔滲液的目的；采用紅外線理療儀進(jìn)行腹部紅外線理療，2次/d，每次不超過30 min，1周為1個(gè)療程；囑患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，告訴其下床活動(dòng)的目的、方法及注意事項(xiàng)。術(shù)后協(xié)助腹部按摩、進(jìn)行胃腸減壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院期間粘連性腸梗阻發(fā)生率，記錄其腸功能恢復(fù)時(shí)間(停止惡心嘔吐、開始排便排氣、無腹痛腹脹、腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常)及出院時(shí)護(hù)理滿意度評分。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[3]進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，要求患者回答19個(gè)問題，1分=不滿意、2分=一般滿意、3分=滿意、4分=非常滿意，均轉(zhuǎn)為整體的滿意度評分，總分為0～100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻發(fā)生率

住院期間，觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率為4.0%，低于對照組的18.0%(χ2=10.01，P<0.05)。

2.2 腸功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間(停止惡心嘔吐、開始排便排氣、無腹痛腹脹、腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間)均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間

2.3 護(hù)理滿意度

出院時(shí)觀察組NSNS評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及NSNS評分例(%)，n=100]

3 討論

腹腔內(nèi)臟器多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且生理結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中粘連性腸梗阻發(fā)生率較高，主要原因是腹腔手術(shù)后容易導(dǎo)致腸管漿膜層和腹腔單層皮之間的細(xì)胞受損[4]。腸梗阻不僅會導(dǎo)致腸功能和結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重時(shí)還會引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)對于降低術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生至關(guān)重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者住院期間的護(hù)理工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的工作流程，具有很強(qiáng)的隨意性。循證護(hù)理是一種科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作方法，具有跨學(xué)科合作性、連續(xù)性的特點(diǎn)，可有助于提高整體醫(yī)療服務(wù)與管理水平，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中先發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，然后結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，從而制定可靠護(hù)理措施[5]。楊柳[6]認(rèn)為將循證護(hù)理用于急性胃炎患者中，可以提高臨床護(hù)理人員的整體知識水平，減少患者的痛苦，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率。本此研究將循證護(hù)理模式用于腹部手術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)其不僅可以縮短患者腸功能恢復(fù)時(shí)間，還能降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生，有利于護(hù)理滿意度的提高。

腹部手術(shù)后，患者不僅會出現(xiàn)腹痛、胃腸功能障礙等表現(xiàn)，還會出現(xiàn)腹腔內(nèi)漿膜層、腸道粘膜受損等病。護(hù)理過程中，先查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的原因及對應(yīng)的理論性護(hù)理方法，同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案。腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷、出血、炎癥、異物滯留等因素，可對腸管的結(jié)構(gòu)與功能造成不同程度的影響[7]。手術(shù)創(chuàng)傷后的炎性反應(yīng)增加腹膜間皮瘤細(xì)胞纖維蛋白的釋放，并使之交織成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，在腹膜表面產(chǎn)生黏連，是粘連性腸梗阻的主要發(fā)生機(jī)制[8]?；谏鲜鰴C(jī)制提出詢證問題，也即是針對以上引起粘連性腸梗阻發(fā)病的原因進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)循證問題進(jìn)行定文獻(xiàn)檢索，將檢索到的腹部手術(shù)護(hù)理相關(guān)信息進(jìn)行分析，篩選出具有實(shí)用性與有效性的證據(jù)。針對術(shù)后炎癥反應(yīng)，尤其對于手術(shù)中分離范圍較廣，術(shù)后可能存在廣泛粘連風(fēng)險(xiǎn)的，需要格外提高警惕，術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，利于減少腹腔滲液，同時(shí)避免過早進(jìn)食，加強(qiáng)術(shù)后管理；術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可減少創(chuàng)傷造成的粘連風(fēng)險(xiǎn)；此外，采用紅外線理療儀進(jìn)行腹部紅外線理療，利用紅外線的穿透性和致熱性，使腸道發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減少腸管缺血缺氧的發(fā)生[9]。同時(shí)，采用胃腸減壓，排出胃內(nèi)積氣、積液，從而減輕腹脹，利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因此，本研究中，住院期間，觀察組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生明顯少于對照組，觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)觀察組滿意度高于對照組。

綜上所述，將循證護(hù)理用于腹部手術(shù)后的患者，通過先防再治的原則，能夠有效降低術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，能縮短術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者及其家屬滿意度。