文其武,羅愛武，盧秋君，李支猛

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，廣東 廣州 510010)

醫(yī)院文化是醫(yī)院內(nèi)部形成的獨(dú)特的、為全體員工認(rèn)可并共同遵守的價(jià)值觀、行為規(guī)范和思想作風(fēng)的總和[1]。精品醫(yī)院的醫(yī)院文化是凝聚精湛技術(shù)、精良裝備、精準(zhǔn)質(zhì)量、精心服務(wù)和安全環(huán)境的核心。醫(yī)院感控文化作為醫(yī)院文化的重要組成部分，是指醫(yī)院工作人員將感控理念與診療活動(dòng)融為一體，自覺、有效和規(guī)范地執(zhí)行感控規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的行為。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望和要求越來越高，醫(yī)院感染控制作為保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)之一，越來越引起各級(jí)政府、公眾輿論的廣泛關(guān)注，因此感控文化建設(shè)的水平已成為影響醫(yī)院能否進(jìn)入精品醫(yī)院行列的關(guān)鍵要素之一，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[2]。本文通過對(duì)醫(yī)院感控文化建設(shè)工作的回顧與分析，探討助力精品醫(yī)院建設(shè)的新途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月1日-2018年12月31日某院的所有臨床科室、醫(yī)技科室和后勤保障部門為研究對(duì)象。2018年1月1日開始實(shí)施醫(yī)院感染控制文化建設(shè)的相關(guān)措施。

1.2 研究指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)與精品醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)密切相關(guān)的重點(diǎn)數(shù)據(jù)，包括院感知識(shí)知曉率、多重耐藥菌隔離措施落實(shí)率、住院患者抗菌藥物合理使用率、主動(dòng)開展感控自查工作科室占比。

1.3 研究方法

針對(duì)影響醫(yī)院感染管理質(zhì)量的因素，在全院各臨床科室、醫(yī)技科室和后勤保障部門進(jìn)行醫(yī)院感染文化建設(shè)。具體措施如下。

1.3.1戰(zhàn)略文化建設(shè) 醫(yī)院文化不是抽象的概念，它需要融入我們?nèi)粘Ｔ\療活動(dòng)中。僅僅用制度去管理是被動(dòng)的，只有用文化去感染大家，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，使制度的約束成為無需提醒的自覺。醫(yī)院感染文化建設(shè)的目標(biāo)就是要讓感控制度?？苹?、崗位化、流程化和習(xí)慣化，讓各項(xiàng)感控措施習(xí)慣成自然。①營造濃厚的文化氛圍。制定年度活動(dòng)計(jì)劃、醫(yī)院感染文化建設(shè)計(jì)劃，以科技文化周、世界主題日、院感重大事件通報(bào)分析、質(zhì)量講評(píng)、知識(shí)競賽、授課培訓(xùn)、技能比武、演講比賽、微視頻、資料發(fā)放和MDT平臺(tái)建設(shè)[1-3]等多種形式作為實(shí)現(xiàn)文化建設(shè)的手段。②完善制度及流程，尤其注重新知識(shí)、新理論宣教，將院感知識(shí)與科室的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系起來。③完善質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)院感染文化建設(shè)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定考核目標(biāo)及績效考核標(biāo)準(zhǔn)，要求每季度進(jìn)行記錄。

1.3.2人員文化建設(shè) 醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)療活動(dòng)的出現(xiàn)而出現(xiàn)，醫(yī)院感染管理貫穿于日常診療活動(dòng)全過程，醫(yī)院感染文化建設(shè)是涉及全院的工作。因此，醫(yī)院感染的人員文化建設(shè)應(yīng)把握四個(gè)重點(diǎn)：一是加強(qiáng)分類指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)、藥、護(hù)、技、工不同類別與工作性質(zhì)制定不同的崗位責(zé)任與操作規(guī)程，對(duì)臨床院感控制工作提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見，協(xié)助臨床共同解決問題。二是落實(shí)三級(jí)管理，充分發(fā)揮委員會(huì)的決策作用、職能科室的指導(dǎo)作用和科室感控管理小組的執(zhí)行作用，制定年度、季度和月度計(jì)劃，層層落實(shí)。三是強(qiáng)調(diào)全員參與，各科室的感控管理小組要定期牽頭召開全科會(huì)議，通報(bào)感控質(zhì)量考評(píng)情況，學(xué)習(xí)相關(guān)的感控知識(shí)，提出整改意見。四是開展績效考核，對(duì)建設(shè)過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人和行為及時(shí)予以關(guān)注、通報(bào)表揚(yáng)并發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)證書。

1.3.3多元融合的文化建設(shè) 醫(yī)院各類別工作人員來自不同專業(yè)，包括行政、醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、醫(yī)工、保健、信息、保潔、餐飲等，多專業(yè)背景人員具有多元化的思考方式，各類別人員具有其專業(yè)文化的具體表現(xiàn)形式，如行政管理人員比較注重大項(xiàng)活動(dòng)的開展，希望通過組織科技文化周、世界主題日、院周會(huì)、院感重大事件通報(bào)分析等活動(dòng)強(qiáng)化全院感控意識(shí)；臨床科室主任更注重結(jié)合臨床實(shí)際開展工作，通常利用早交班、科室例會(huì)等時(shí)機(jī)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)和質(zhì)量講評(píng)。醫(yī)技人員對(duì)病例討論更感興趣，而護(hù)理人員更樂于參加演講、知識(shí)競賽等，保潔人員則更接受現(xiàn)場(chǎng)演示性的操作培訓(xùn)。對(duì)于宣教資料，年輕人普遍歡迎手機(jī)微課推送，陪護(hù)人員喜歡瀏覽宣傳欄和單頁資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，比較文化建設(shè)前后醫(yī)院感染質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述措施的實(shí)施取得了以下效果：通過感控工作目標(biāo)的確立，提高了全院和科室的重視度、自覺性；豐富的文化活動(dòng)提高了全員參與度、知識(shí)知曉度，從而促進(jìn)了各項(xiàng)感控措施的落實(shí)。2017年1月1日-2018年12月31日(隨機(jī)抽查)全院工作人員院感知識(shí)知曉率由49.05%上升至96.30%，多重耐藥菌隔離措施落實(shí)率由50.00%上升到80.08%，住院患者抗菌藥物合理使用率由57.69%上升至76.95%，主動(dòng)開展感控自查工作的科室占比由19.64%上升至76.79%，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 醫(yī)院感染文化建設(shè)前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)比較(%)

3 討論

醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作之一，內(nèi)容覆蓋全院醫(yī)、藥、護(hù)、技、工、勤等各個(gè)方面，需要多學(xué)科協(xié)作[4-5]，醫(yī)院文化建設(shè)需要多元文化內(nèi)涵支撐。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染在性質(zhì)、原因等方面都出現(xiàn)了很多新的變化，引發(fā)醫(yī)院感染的因素隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷增多并發(fā)生變化[6]，醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)越來越多。在這個(gè)過程中，我們需要對(duì)不斷出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析與研究，并提出更加有效的解決對(duì)策，而文化建設(shè)能有效促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量提升，是助力醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的有效途徑之一。

以抗菌藥物管理為例，政策性、專業(yè)性都很強(qiáng)，涉及臨床醫(yī)療、藥學(xué)、檢驗(yàn)、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理等諸多學(xué)科，協(xié)調(diào)難度較大。既往靠行政手段強(qiáng)制執(zhí)行，依從性不高，容易反彈。我們借鑒了目前國際上施行的抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)策略目標(biāo)[7]，建立了由臨床藥師、感染醫(yī)師和微生物檢驗(yàn)人員為主組成的多學(xué)科抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)，依據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》(2017版)[8]、《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)[9]，參照原衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)[10]，制訂了抗菌藥物處方集，并定期開展醫(yī)師教育；引入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)，對(duì)抗菌藥物的使用實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控與干預(yù)，并在電子病歷中將圍術(shù)期用藥進(jìn)行嚴(yán)格限定；由抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)成員定期實(shí)施合理用藥干預(yù)，包括對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核(每日隨機(jī)抽取一個(gè)診療組，對(duì)住院患者的醫(yī)囑進(jìn)行審核)、PIVAS不合理用藥干預(yù)(使用電子信息系統(tǒng)對(duì)病區(qū)提交的醫(yī)囑逐條進(jìn)行審核，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份)。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015年版)[11]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從干預(yù)的基本情況、涉及的臨床科室、干預(yù)類型、干預(yù)原因以及藥品的種類分布等方面對(duì)抗菌藥物管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析干預(yù)前后抗菌藥物的相關(guān)使用指標(biāo)。在此濃厚文化氛圍的影響下，醫(yī)師與藥師的積極性明顯提高，多重耐藥菌隔離措施落實(shí)率也相應(yīng)提高，體現(xiàn)了精品醫(yī)院“精細(xì)管理、精致環(huán)境”的內(nèi)涵，有效促進(jìn)了精品醫(yī)院的全面建設(shè)。