陳玲，劉燕，杜桂容

(1.茂名市第三人民醫(yī)院成人精神科男區(qū)，廣東 茂名 525200；2.茂名市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)與兒少科，廣東 茂名 525200；3.茂名市第三人民醫(yī)院情感障礙女區(qū)，廣東 茂名 525200)

伴有幻覺(jué)-妄想的精神分裂癥是一種與患者的感知覺(jué)、思維、意志、行為等相關(guān)方面出現(xiàn)障礙的疾病，發(fā)病時(shí)多為青壯年，隨著現(xiàn)代人工作上壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率呈逐年增高[1]。系統(tǒng)化護(hù)理在改善精神分裂癥狀患者臨床癥狀，并且在此基礎(chǔ)上提升患者的生活能力、社會(huì)交往技能，對(duì)患者的康復(fù)效果具有重大的意義[2]。本研究通過(guò)觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想患者的應(yīng)用效果，為精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想患者的有效護(hù)理提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年7月至2019年2月收治的140例伴有幻覺(jué)-妄想的精神分裂癥患者，按護(hù)理干預(yù)方法不同分為觀察組90例和對(duì)照組50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)按CCMD-3的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)入組；(2)無(wú)軀體疾病；(3)病情穩(wěn)定。

觀察組男54例，女36例；年齡19～68歲，平均(39.3±6.5)歲；病程2個(gè)月～13年，平均(8.9±3.3)年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡19～66歲，平均(38.6±6.8)歲；病程為2個(gè)月～12年，平均(7.9±2.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理，包括病情詢問(wèn)、排查危險(xiǎn)物品、觀察體征、衛(wèi)生監(jiān)督、指導(dǎo)用藥及飲食管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理，加入如下幾點(diǎn)護(hù)理措施：(1)宣教人性化理念：主動(dòng)溝通，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否需要任何物品，對(duì)話時(shí)面帶微笑，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，耐心為患者講解和疾病相關(guān)的知識(shí)，告誡患者改掉不良習(xí)慣，協(xié)助患者回歸正常生活；(2)制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理骨干小組，用于日常完善護(hù)理的工作制度，小組內(nèi)護(hù)士定期接受培訓(xùn)并優(yōu)化操作，增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[3]；(3)使用心理疏導(dǎo)方式造就和諧并友好的護(hù)患關(guān)系：因?yàn)榛糜X(jué)與妄想患者情緒起伏很大，盡量對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其自殺或傷害他人；并清理病室內(nèi)外所有有可能傷害到患者的工具，窗臺(tái)加設(shè)安全網(wǎng)，避免患者跳樓；用聊天等形式勸導(dǎo)關(guān)于患者的輕生想法、同時(shí)播放輕松、舒緩的音樂(lè)以平靜其情緒[4]；(4)個(gè)體化對(duì)癥護(hù)理：若患者感到房間不安全，使患者身體不適或患者想要逃離可換床位給患者或帶其去外面散步，以減輕和緩解患者癥狀。因幻覺(jué)-妄想而拒絕進(jìn)食的患者應(yīng)耐心說(shuō)服，采取集體進(jìn)餐時(shí)，為減輕患者疑慮應(yīng)任其進(jìn)行自選飲食；無(wú)效時(shí)勸喂進(jìn)食或鼻飼來(lái)保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)[5]。比如患者因幻覺(jué)癥狀而拒絕進(jìn)食時(shí)，應(yīng)耐心地勸解，向其解釋只是被害妄想的精神癥狀，不是真實(shí)的，逐步引導(dǎo)，鼓勵(lì)并支持患者，促進(jìn)其進(jìn)行正確并健康的思維活動(dòng)，促進(jìn)患者減少幻覺(jué)-妄想發(fā)生[6]。(5)與家屬溝通：因伴有幻覺(jué)-妄想的精神分裂癥患者極易受到驚嚇，細(xì)微的動(dòng)作都可能引起患者的猜疑及不適感，為避免此類情況發(fā)生，除了護(hù)士在處理日常事務(wù)時(shí)要沉著冷靜，還要通知家屬盡可能次數(shù)少地來(lái)進(jìn)行探訪，即使是過(guò)來(lái)也要小心自己的話語(yǔ)行動(dòng)，以免給患者帶來(lái)任何的不適。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察時(shí)間為6個(gè)月，使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、生活質(zhì)量量表(SQLS)、住院患者護(hù)士觀察量表(NOSIE)及治療效果以評(píng)估兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的精神癥狀和生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀基本消退、無(wú)攻擊性、自殺心理消失為顯效；臨床癥狀有所改善，無(wú)攻擊性，自殺心理消失，少有抑郁或暴躁情緒為有效；癥狀加劇且極具攻擊性，有隨時(shí)威脅本人或他人人身安全為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組間計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，兩組的計(jì)量資料間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后PANSS陽(yáng)性分及總分比較

護(hù)理前兩組的PANSS陽(yáng)性分、PANSS總分經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組PANSS陽(yáng)性分、PANSS總分較護(hù)理前均下降，且對(duì)照組PANSS陽(yáng)性分、PANSS總分均高于觀察組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分在各個(gè)方面均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，NOSIE各因子及總分比較，消極因素分及總分評(píng)分呈下降趨勢(shì)，而積極因素分則升高(均P<0.01)，經(jīng)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組護(hù)理前與治療后NOSIE各因子分及總分比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

2.4 治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 護(hù)理前后兩組患者PANSS陽(yáng)性分及總分比較分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較分)

表3 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組護(hù)理前比較，*P>0.05；與本組護(hù)理前比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想的患者在患有精神分裂的同時(shí)又患有幻覺(jué)-妄想，兩種疾病互相影響互相依存[7]?；颊叩那榫w、行為、表情在疾病的支配下通常會(huì)出現(xiàn)異常行為，例如沖動(dòng)行為、毀壞物品、傷人行為、試圖自殺、試圖逃離醫(yī)院等。對(duì)患者本身、親人家屬、醫(yī)護(hù)人員是很高的危險(xiǎn)因素。在病情惡化后大部分的家屬會(huì)選擇將患者進(jìn)行住院治療[8]。

隨著社會(huì)不斷發(fā)展伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在精神疾病護(hù)理方面的作用越來(lái)越顯著。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行情況觀察的同時(shí)還要注意細(xì)心護(hù)理，盡力掌握患者癥狀發(fā)作的變化規(guī)律，隨時(shí)隨地防止意外事件的發(fā)生，系統(tǒng)化護(hù)理作為一種護(hù)理模式，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣埽瑢⒒颊叻旁谧o(hù)理干預(yù)的中心位置，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)每一位患者的不同需求進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，又新穎又具備科學(xué)性，在滿足每位患者的心理需求的同時(shí)符合了臨床護(hù)理的實(shí)際需要。本研究顯示應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想患者后，患者的治療工作可以有序進(jìn)行，通過(guò)訓(xùn)練患者的日常起居、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食配合、溝通交流方式以及認(rèn)知功能，全面地提高患者社會(huì)能力、生活能力、交往能力，可以有效改善其生活質(zhì)量，早日幫助患者回歸到正常生活與社會(huì)活動(dòng)中，并且上述評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[9]。對(duì)于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理可以有效改善精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的生活能力、主動(dòng)交往能力以及社會(huì)技能有顯著的提高效果，對(duì)精神分裂癥伴有幻覺(jué)-妄想患者及其家屬具有重大意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。