許寶端

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300）

人工流產(chǎn)是指在妊娠3個(gè)月內(nèi)采人工的方式終止妊娠的手段，多用于臨預(yù)防先天畸形、遺傳性疾病或因疾病不易繼續(xù)妊娠者，也可用于避孕失敗的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)雖然具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，但受到妊娠期的影響，這一階段子宮內(nèi)血管較為豐富，且宮體較軟，人工流產(chǎn)術(shù)仍舊具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)器械及醫(yī)療手段的進(jìn)步，以超聲為引導(dǎo)的可視人流術(shù)開(kāi)始在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用，本次的研究中以在我院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的100例患者為例，對(duì)可視人流技術(shù)在人工流產(chǎn)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

觀察組 50 3.55±1.20 11.20±3.20 3.56±1.20對(duì)照組 50 5.56±1.58 18.22±5.45 5.55±1.65 t值 - 7.164 7.854 6.897 P值 - 0.000 0.0000.000

表2 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年7月至2017年12月在我院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的患者100例，所納入患者妊娠天數(shù)均≤60 d，患者均為自愿停止妊娠并接受人工流產(chǎn)術(shù)，患者及家屬對(duì)于本次研究均知情，并簽署手術(shù)知情同意書；排除凝血功能障礙者，排除生殖器官急性炎癥，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物者，排除伴有嚴(yán)重的全身性疾患及各種疾病急性期者。以計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均（33.2±4.5）歲，已婚35例，未婚15例，妊娠天數(shù)38～58 d，平均（48.3±5.5）d。觀察組年齡21～43歲，已婚37例，未婚13例，平均（34.0±5.0）歲，妊娠天數(shù)36～60 d，平均（48.0±6.0）d。兩組間的基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均在術(shù)前完善白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血、心電圖等檢查，并在術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。以B超檢查子宮的大小、形態(tài)、位置和附件情況，實(shí)施靜脈全身麻醉，取患者膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，鋪巾后進(jìn)行雙和診檢查。宮頸消毒后以宮頸鉗鉗夾前后陰唇向外牽拉，以探針探測(cè)子宮深度，順時(shí)針擴(kuò)張宮頸。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，連接吸引器后根據(jù)孕周選合適的吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引，尋找胚胎、胎盤位置，按照順時(shí)針或逆時(shí)針位置上下移動(dòng)吸引宮腔1～2周，將吸頭緊貼宮腔壁有緊澀感、宮腔縮1.5～2.0 mm、或?qū)m頸口有血性泡沫出現(xiàn)則為吸凈。之后清理宮腔，檢查吸除物。

觀察組實(shí)施超導(dǎo)可視無(wú)痛人流技術(shù)，使用一次性直視人流手術(shù)系統(tǒng)（東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司），選擇大小合適的一次性攝像吸引管與內(nèi)鏡連接，放置陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡光亮，觀察宮腔內(nèi)情況，注意查看孕囊及周邊的蛻膜組織位置，并將其準(zhǔn)確的吸入吸引管內(nèi)，再次上下順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)吸引管，在內(nèi)窺器下觀察宮腔內(nèi)無(wú)殘留物后，再次測(cè)量宮腔深度，之后將吸引管取出，清理宮腔。

1.3 觀察指標(biāo)： 對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后出血時(shí)間。另外在術(shù)后1個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究中所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血時(shí)間更短（P＜0.05），觀察組的術(shù)中出血量更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的14.00%，兩組間比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著無(wú)痛人流術(shù)在臨床的應(yīng)用，大大減輕了流產(chǎn)患者的痛苦，并降低了人流綜合征的發(fā)生率，但是常規(guī)的無(wú)痛人留手術(shù)主要是憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)實(shí)施手術(shù)操作，為避免出現(xiàn)吸宮不全或漏吸的情況，醫(yī)師需要反復(fù)刮騷宮腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，可造成月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、子宮穿孔、宮腔粘連、不孕等并發(fā)癥，且由于醫(yī)師無(wú)法觀察到子宮內(nèi)情況，漏吸、吸宮不全的情況時(shí)有發(fā)生[2]。

本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用可視人流技術(shù)對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的效果?？梢暼肆魇中g(shù)系統(tǒng)由一次性攝像吸引管和內(nèi)鏡影像工作站組成，在手術(shù)過(guò)程中可利用攝像吸引管和內(nèi)鏡進(jìn)行準(zhǔn)確定位，了解子宮的形態(tài)、大小、孕囊的位置及有無(wú)胎芽等情況，幫助醫(yī)師明確吸刮的位置，有效降低對(duì)子宮造成的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)內(nèi)鏡清晰的觀察到探針、吸引頭和刮匙的位置與子宮壁的關(guān)系，進(jìn)行精準(zhǔn)的刮宮，從而降低反復(fù)刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，減少了術(shù)中出血量，大大降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并可有效避子宮穿孔的發(fā)生，也可避免傳統(tǒng)的刮宮術(shù)中因擔(dān)心吸宮不全或漏吸造成的過(guò)度刮宮，從而避免了術(shù)后月經(jīng)減少、閉經(jīng)、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外應(yīng)用通過(guò)可視流產(chǎn)術(shù)可同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的隱藏疾病，以便于及時(shí)的診斷和治療[5]。因此可視人流技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，將可視人流技術(shù)應(yīng)用在人工流產(chǎn)中對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的效果。