張 鳳 宋 艷

（1 山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200；2 山東省威海市市級機關(guān)衛(wèi)生所，山東 威海 264200）

肝膽外科是臨床重要的手術(shù)科室。肝膽外科危重癥患者病情危急[1]，特點是病情嚴重、危及，如果不及時給予有效的治療，很可能給患者生命安全造成威脅[2]。但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)院的肝膽外科危重癥護理工作還存在諸多問題，有大量的護理風險時間發(fā)生，極大的影響了患者的治療和預(yù)后[3]。為了減少護理風險時間的發(fā)現(xiàn)，給予護理風險管理很有必要，以保障患者的利益，并維護醫(yī)院的形象[4]。本研究就選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝膽外科危重患者80例為研究對象，探討護理風險管理在其護理中的應(yīng)用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2018年1月）收治的肝膽外科危重患者80例為研究對象，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=40）給予護理風險管理，其中男25例，女15例；年齡55～85歲，平均（62.47±3.54）歲；對照組（n=40）給予常規(guī)管理措施，其中男26例，女14例；年齡55～86歲，平均（61.88±3.87）歲；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合肝膽外科危重診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③未合并其他疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)管理措施：包括合理安排排班計劃和嚴格按照計劃工作；觀察組患者給予護理風險管理：①制定風險管理方案：肝膽外科危重癥具有病情嚴重、變化較快的特點，因此在制定風險管理方案時，在深入分析患者的危險因素的同時，還應(yīng)該密切注意患者的病情情況，制定個性化的應(yīng)急方案，并反復探討、分析、修訂，制定該管理活動的專用手冊，然后組織肝膽外科內(nèi)護理工作人員進行學習，避免出現(xiàn)意外[5]。②綜合培訓護理人員：落實護理人員培訓工作，定制儀器操作流程和操作規(guī)范，定期組織肝膽外科護理人員進行培訓，并定期進行搶救技能演練[6]。③提高風險管理活動水平：根據(jù)各患者的病情發(fā)展情況制定個性化的風險管理檔案和措施，該措施不僅要持續(xù)性觀察和評估患者的病情發(fā)展狀況以及身體恢復情況，還要對患者可能出現(xiàn)的各種風險實時了解和記錄，如果出現(xiàn)了護理風險事件，應(yīng)將應(yīng)急方案及時啟動，有效處理護理風險事件，盡可能縮小護理風險事件的影響力[7]。④組建風險事件管控小組：肝膽外科組建風險事件管控小組，對風險管理活動落實情況定期評估，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，及時糾正，避免再次發(fā)生類似事件。

表1 兩組患者非計劃性拔管、護患糾紛、意外事件發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

1.3 觀察指標及評價標準：統(tǒng)計并對比兩組患者非計劃拔管、護患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護理滿意度。護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意，由患者客觀評估，共發(fā)放80張，回收80張，回收率100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計劃拔性管、護患糾紛、意外事件發(fā)生率對比：觀察組患者非計劃性拔管、護患糾紛、意外事件發(fā)生率7.50%、2.50%、5.00%明顯低于對照組37.50%、20.00%、35.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比：兩組患者護理滿意度97.50%/77.50%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 護理中的風險事件：護理中的風險事件是指引醫(yī)護人員或者某些特殊原因?qū)е碌膯栴}，不僅給護理工作的進行造成了影響，還會影響患者的身體和精神[9]。①非計劃拔管：是指醫(yī)護人員操作不當、患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意、導管意外脫落等導致的拔管，若出現(xiàn)非計劃拔管，不僅會給患者造成一定損傷，還有可能導致患者死亡，因此需要特別注意。②護患糾紛：是指患者與護理人員在臨床治療中因為多種因素的影響而發(fā)生的爭執(zhí)糾紛，如護理人員出現(xiàn)了操作失誤事件、護理人員對患者的態(tài)度不負責等，都可能引起護患糾紛。③意外事件：是指因某系特殊原因而導致患者身體損傷，如不小心燙傷、意外跌傷或有的患者在注射藥物前就進行了過敏試驗，并通過了，但過后卻因體質(zhì)原因而發(fā)生了過敏休克等都屬于意外事件[10]。

3.2 護理風險管理在肝膽外科危重癥患者護理中應(yīng)用與效果：近些年各類型肝膽尾款疾病發(fā)生率極高，且多變化、復雜，缺乏穩(wěn)定性，極大的增加了護理難度，因此對肝膽外科危重癥患者進行護理時，應(yīng)加強風險管理。肝膽外科重癥患者大多為老年人，在運動后就容易呼吸急促，嚴重還會導致運動能力、反應(yīng)能力變慢，因此在日常生活中，極有可能出現(xiàn)意外事件，所以在治療期間應(yīng)保持廁所以及病房內(nèi)外地面干燥，必要時可讓家屬或護理人員陪同，飲食也需要選擇易消化食物，并以清淡食物為主，戒煙酒。此外醫(yī)護人員還應(yīng)對患者的呼吸頻率密切觀察，如果患者出現(xiàn)白天嗜睡、交流遲鈍、呼吸急促等現(xiàn)象，說明其病情在進展，格外注意，并及時做好必要的措施[11]。若肝膽外科危重癥患者在治療一段時間后病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時改變護理措施，比如增強體質(zhì)，加強鍛煉，促進其機體功能進一步恢復，并提高免疫力，并注意保暖，避免感冒。穩(wěn)定的情緒對患者特別重要，因為很多患者因擔憂病情、長期住院的憂慮等，極容易出現(xiàn)負性心理，會使其睡眠質(zhì)量嚴重下降，影響疾病康復[12]。因此護理人員應(yīng)密切注意患者的心理情況，有必要進行心理輔導，并時刻謹記醫(yī)者本分，與患者和諧相處，加強自身鍛煉，減少操作失誤情況，避免護患糾紛事件發(fā)生。

護理風險管理活動的有效進行，需發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素和類型，然后制定應(yīng)急預(yù)案，再次改進提升，提高防御能力，避免意外事件，不僅能促進風險管理質(zhì)量提高，還能使患者滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者非計劃性拔管、護患糾紛、意外事件發(fā)生率以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明護理風險管理可有效降低護理風險事件發(fā)生，提高患者滿意度。綜上所述，肝膽外科危重癥患者的護理過程中有太多風險事件，應(yīng)加強風險管理工作，改善護患關(guān)系，避免意外發(fā)生，值得臨床推廣。