王玉真

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

新修改的《刑事訴訟法》自2013年1月1日起施行。《刑事訴訟法》第二百八十四條、第二百八十五條明確規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病患者，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療。對精神病患者的強制醫(yī)療，已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的焦點。對精神病患者的強制醫(yī)療是對患有精神疾病由此而成為無刑事責任能力或限制刑事責任能力人所適用的旨在隔離排害和強制醫(yī)療的措施，它對于精神病患者健康恢復、保障其合法權(quán)益以及消除其人身危險性、預防犯罪、維護社會治安秩序、構(gòu)建和諧社會都有著極為重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年06月17日至2018年06月30日我科收治的各類強制醫(yī)療患者42例，其中6例由家屬及警察護送，其余均由各轄區(qū)公安護送入院。本組患者所犯案情主要為兇殺和殺人未遂為主，經(jīng)司法鑒定為無刑事責任能力。所有患者均經(jīng)2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診為精神疾病患者。

1.2 方法：收集由家屬及警察護送入本科室實行強制治療的42例患者的看守所觀察記錄，住院病例、面對面詢問患者家屬、患者及護送警察，或通過電話補充詢問等方法，對相關(guān)信息進行匯總和分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析：本組患者42例，男性37例（88%），女性5例（12%），年齡21～62歲，平均34歲。文化程度：高中及以上9例（21.4%），初中及以下占33例（78.6%）。職業(yè)：退休1例（2.4%），企業(yè)職工1例（2.4%），農(nóng)村進城務(wù)工人員15例（35.7%），無業(yè)及下崗25例（59.5%）。已婚4例（9.5%），未婚27例（64.3%），離異及喪偶11例（26.2%）。籍貫：本市11例（26.2%），其余31例（73.8%）均為外省或非本市。均非首次發(fā)病，病程最短8個月，最長31年。

2.2 患者入院前肇事肇禍的行為方式：涉嫌殺人22例，傷人13例，毀物1例，盜竊3例，搶劫2例，放火2例，猥褻及強奪幼兒各2例，其中有3例患者，具有殺人、傷人行為。

2.3 司法鑒定診斷結(jié)論：偏執(zhí)型精神分裂癥27例，情感性精神障礙4例，復發(fā)性抑郁障礙1例，偏執(zhí)性精神分裂癥2例，精神發(fā)育遲滯1例，酒精性精神和行為障礙1例，精神障礙1例，其他2例。

2.4 入院時肇事肇禍危險度分級的評估及不同治療時段的評估統(tǒng)計結(jié)果：見表1。

表1 42例患者危險度評估表總體危險度統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

3.1 本組住院強制醫(yī)療精神病患者以男性為主，男性占（88%），男性患者性格粗魯，易沖動，遇事不找人傾訴，不良心理積累到一定程度易爆發(fā)沖動暴力事件，本組患者有1例患者，懷疑其妻子有外遇，苦苦追尋30年，心情郁悶不得解，最終以殺害對方的生命為終，如此案例在本組住院患者中占大部分。平均年齡在34歲左右，未婚（64.3%），受教育程度低，初中及以下占（78.6%），獨居，生活在農(nóng)村或郊縣，無業(yè)，收入低，家庭關(guān)系冷漠等為主。羅麗新[2]等在《肇事肇禍精神患者特征分析》表明肇事肇禍精神病發(fā)病與受教育、人均收入、居住地負相關(guān)。這與本組患者的分析結(jié)果一致。本組患者其經(jīng)濟困難，往往在發(fā)病后不能及時治療，且有的患者缺少監(jiān)護，因此容易發(fā)生犯罪行為。

3.2 肇事肇禍的方式分析，強制醫(yī)療精神病患者的肇事肇禍方式極具危害性，以沖動殺人方式為主（52.3%），其中有2例患者在殺人后繼續(xù)沖動傷人，有3例傷人致死后自傷、自殺未遂，有報道有攻擊傷害他人或自己行為史的精神患者，提示這些患者可能有更輕率采取攻擊傾向。

3.3 司法鑒定診斷情況來看，本組患者以精神分裂癥為主（64.3%），說明精神分裂癥作為重性精神病仍是管控和監(jiān)護的重中之重。因暴力而犯罪，沖動暴力行為最常見于精神分裂癥患者，主要受幻覺和妄想支配。且均非首次發(fā)病，病程長。出現(xiàn)侵害行為重復性，患者呈現(xiàn)反復發(fā)病的情況，因而反復危害社會現(xiàn)象嚴重。

3.4 由入院前肇事肇禍的行為方式可見，本組患者危險度評估于住院前總體危險度均≥3級，其中5級占（81.9%），入院1周末，0級無危險占（64.3%），說明該組患者所造成的嚴重性已不容忽視。

綜上所述，強制醫(yī)療精神病患者的社會危害性大，病情重，癥狀特殊，護理難度大，住院過程中易出現(xiàn)各種問題。提醒我們做好自身防范，注意接觸的方式、方法，尊重患者，避免不必要的糾紛。加強安保，本科室配有保安24 h值班制。①做好?？谱o理：由于本組患者入院前出入看守所、監(jiān)獄等場所，而且沖動行為發(fā)生時均處于發(fā)病期，未得到及時診治、專業(yè)的護理，因此對于剛?cè)朐夯颊邞?yīng)及時做好各項風險評估，遵醫(yī)囑及時完善各項相關(guān)檢查及藥物治療，安置于一級病室，24 h無死角監(jiān)控。觀察7 d左右，病情緩解方可轉(zhuǎn)入活動室參與集體活動。②心理護理：從關(guān)愛患者入手，強制醫(yī)療既是維護社會公眾利益不受損害也是保障精神障礙患者健康利益的手段。觀察掌握患者病情，了解患者的心態(tài)，滿足其合理要求，幫助解決一些實際困難，取得患者信任，穩(wěn)定其心境。引導患者正確對待肇事肇禍事件、戀愛婚姻與家庭矛盾，緩解或消除顧慮和自卑心理。強制醫(yī)療精神病患者入院前肇事肇禍危險度均為4級以上，大部分觸犯刑事案件，需長時間住院外，社會、家庭支持系統(tǒng)差，沒有精神上的依靠，這些患者經(jīng)長期住院系統(tǒng)治療后，大多數(shù)精神癥狀控制的很好。但是他們的內(nèi)心未必陽光，隨著病情改善，出院的無望，長期的住院患者會滋生另一種負性情緒，出現(xiàn)自傷或自殺[3]。這提醒我們醫(yī)護人員日常應(yīng)多與患者交流，了解患者心理動向，及時開導，適當滿足合理要求，工作中時刻警惕，不可掉以輕心。適時開展集體心理治療和個人心理治療，取得較好的效果。豐富住院生活，節(jié)日期間給以適當?shù)娜宋年P(guān)懷[4]。有家屬者，適時聯(lián)系其家人定時探訪，為患者獲取更多的心理支持。健康宣教針對本組患者受教育程度低，其中初中及以下占（78.6%），對自身疾病缺乏正確認識，予加強精神衛(wèi)生知識宣教，使其掌握一定的精神衛(wèi)生知識，提高治療依從性；宣傳法律知識，講解強制醫(yī)療的住院流程解及出院程序，使患者知法、懂法，即使在疾病期也能克制自身行為，避免沖動暴力行為的再次發(fā)生[5]。本組強制醫(yī)療患者其行為已對家庭或社會造成不同程度的危害，隨著自知力的逐步恢復，患者對案情和審判結(jié)果等現(xiàn)實信息關(guān)注增加，不安心住院，有出院的想法。

強制醫(yī)療精神病患者的防范與管理應(yīng)動員全社會的力量共同參與，由政府牽頭，分工合作，改善精神患者的生存環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員進行家庭干預，學校普及精神衛(wèi)生知識教育，從源頭上減少精神病的發(fā)生。將肇事肇禍精神病患者限制在專門醫(yī)療機構(gòu)中對其施以監(jiān)護隔離和治療雖是強制醫(yī)療措施的具體實施，但隨著病情的改善，自知力的恢復，將他們妥善安置也是當今社會需要解決的問題。有家屬者應(yīng)加強對家屬的健康教育，使患者及家屬對疾病形成正確的認識，提高家庭護理水平，有效預防復發(fā)，減少肇事肇禍行為的發(fā)生；無監(jiān)護人暫不能出院者，應(yīng)積極幫助聯(lián)系社區(qū)或民政部門，盡最大可能，使其回歸社會，重建正常心態(tài)。