于 川 楊 波

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科三療區(qū)，吉林 四平136000）

我國(guó)十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議2015年12月21日至12月27日在北京召開，此次會(huì)議初次審議了人口與計(jì)劃生育法修正案草案，于2016年1月1日起全面開放二胎政策，提倡生育兩子女、符合條件者可再生育，修正案草案修改了人口與計(jì)劃生育法第十八條，明確全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施全面兩胎政策，提倡一對(duì)夫妻生育兩個(gè)子女，地方可以結(jié)合實(shí)際對(duì)允許再生育子女的情形制定具體辦法。精神科封閉療區(qū)護(hù)理對(duì)象及工作環(huán)境極為特殊，除常見護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)因素外，還長(zhǎng)期遭受突如其來的患者沖動(dòng)、自傷、傷人事件。這使得精神科封閉療區(qū)護(hù)理成為危險(xiǎn)性大，高度精神緊張的高危護(hù)理工種。所以，精神科封閉療區(qū)妊娠期護(hù)士存在更高的執(zhí)業(yè)危險(xiǎn)系數(shù)。

基于這樣的社會(huì)環(huán)境和工作環(huán)境下，精神科護(hù)理工作面臨新的沖擊。療區(qū)內(nèi)部妊娠期護(hù)士一胎、二胎明顯增多，我們既要保證護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，又要合理安排護(hù)士工作，保障妊娠期護(hù)士的人身安全，同時(shí)調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，成為精神科封閉療區(qū)護(hù)理管理中的重要問題和考驗(yàn)。

1 工作方面

對(duì)于精神科封閉療區(qū)而言，每一個(gè)護(hù)理崗位都存在著風(fēng)險(xiǎn)，如何調(diào)配崗位人員，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為護(hù)理管理者最大的問題和考驗(yàn)，見表1。

表1 近三年療區(qū)護(hù)士妊娠統(tǒng)計(jì)表

表1中妊娠期的護(hù)士均為夜班崗位護(hù)士。護(hù)士的崗位調(diào)整要重點(diǎn)考慮的因素就是本崗位的需求。如臨床帶教崗位，要求是護(hù)理分層為N4級(jí)的護(hù)士，職稱副主任護(hù)師，要負(fù)責(zé)參與臨床教學(xué)，質(zhì)量控制，安排周工作等。責(zé)任組長(zhǎng)為N2級(jí)護(hù)士，職稱護(hù)師，精神科專科護(hù)士，要負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組?？谱o(hù)理，本組的初級(jí)質(zhì)量控制工作，全療區(qū)護(hù)士的技能培訓(xùn)工作。據(jù)此在調(diào)整崗位時(shí)，療區(qū)內(nèi)就沒有與崗位要求對(duì)等的妊娠期護(hù)士，基于無法勝任工作的情況，只能在妊娠期護(hù)士本崗著手。根據(jù)PDCA的管理手法，我們開全科討論會(huì)先查找問題：①夜班分為4組，妊娠期護(hù)士放在那個(gè)組里；②前、后夜2名護(hù)理人員的搭配問題；③含有妊娠期護(hù)理小組的工作安全問題。通過三年的實(shí)踐我們總結(jié)了一些行之有效的經(jīng)驗(yàn)。

應(yīng)對(duì)方法：①為保障精神科護(hù)理工作的安全進(jìn)行，固定護(hù)士分組是重要的，精神科面對(duì)突發(fā)的暴力行為時(shí)有發(fā)生，所以比其他的護(hù)理隊(duì)伍更講求團(tuán)隊(duì)的合作。住院患者90%以上是由公安機(jī)關(guān)、民政部門或家屬送來入院的，配合程度差、衛(wèi)生差、身體狀況差、依從性差。面對(duì)這樣的患者，我們必須固定護(hù)理分組，保證護(hù)理人員間的配合默契，從接待、遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束、巧妙詢問病史等方面密切配合，互相查缺補(bǔ)漏。②做好妊娠期護(hù)士所在組的人員思想工作。就妊娠期護(hù)士而言，幫助她正確識(shí)別本崗的風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)應(yīng)急事件的處理培訓(xùn)，提高她自身的職業(yè)榮譽(yù)感，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要；就同組護(hù)士而言，安排積極要求進(jìn)步、有經(jīng)驗(yàn)的、責(zé)任心強(qiáng)、要顧大局、識(shí)大體的護(hù)士，幫助她們認(rèn)識(shí)到這是團(tuán)隊(duì)的困難期，是考驗(yàn)工作能力的時(shí)候，是總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)自我提升的重要時(shí)機(jī)，在工作中會(huì)摸索出更多人文的、巧妙的應(yīng)對(duì)患者、應(yīng)對(duì)家屬、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的技巧。③作為護(hù)理管理者，要更重視妊娠期護(hù)士所在的護(hù)理小組，讓她們感受到你們的可及性，并和她們一起每班總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共謀對(duì)策。教學(xué)互長(zhǎng)，保證安全。經(jīng)驗(yàn)證明 ，由于療區(qū)妊娠期護(hù)士的增多，護(hù)士們更注重了人性化的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了患者滿意、家屬滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意。

2 家庭方面

妊娠期是女性一生中的特殊階段，受激素水平的影響，情緒容易波動(dòng)，導(dǎo)致焦慮的發(fā)生[1]。焦慮的負(fù)面情緒可使得妊娠期護(hù)士的內(nèi)分泌紊亂，激素水平出現(xiàn)不利變化，不僅影響護(hù)士本身健康和工作，同時(shí)也不利于腹中胎兒的正常發(fā)育[2]。生育一胎的護(hù)士由于沒有經(jīng)驗(yàn)，往往情緒緊張，過度形容自身的變化，因本身多是獨(dú)生子女，兩家老人重視，在這樣的家庭環(huán)境下自己也嬌氣起來。還有無人重視的：?jiǎn)斡H家庭的護(hù)士、家在外地的護(hù)士、婆家有重男輕女思想的護(hù)士，長(zhǎng)期的職業(yè)壓力會(huì)導(dǎo)致焦慮的發(fā)生[3]。二胎妊娠護(hù)士的家庭以上問題更甚。

應(yīng)對(duì)方法：①要了解妊娠期護(hù)士的家庭狀況，幫助她們心理減壓，不夸大、不回避問題。尊重護(hù)士的意愿，在合理范圍內(nèi)給予。②做正性的心理疏導(dǎo)，幫助她們提高工作中的愉快感。遇到家庭矛盾問題要向好的方面引導(dǎo)。③建立良好的科室氛圍，讓妊娠期護(hù)士有一種歸屬感，以療區(qū)為家，這里有她們釋放情緒的好姐妹，有她們值得信任的好領(lǐng)導(dǎo)。④遵守保密原則，不傳播、不評(píng)論別人的隱私。

3 護(hù)患關(guān)系

精神科是高風(fēng)險(xiǎn)的工作地點(diǎn)，不只是當(dāng)患者在精神癥狀的影響下發(fā)生的沖動(dòng)、自殺、外走、噎食、藏藥等行為時(shí)護(hù)士及時(shí)干預(yù)患者會(huì)對(duì)護(hù)士動(dòng)手，也包括很多民政救助的患者，沒名沒姓，無法采集病史，尤其是傳染性的疾病，所以加強(qiáng)妊娠期護(hù)士的職業(yè)防護(hù)比普通護(hù)士更為重要。眾所周知，精神疾病的病程遷延，由于患者家庭支持系統(tǒng)的影響，很多患者反復(fù)入院，家屬不總結(jié)自己的不遵醫(yī)行為，反而往往拿護(hù)士出氣，于是如何接待患者家屬也是精神科妊娠期護(hù)士必須注意的工作重點(diǎn)。

應(yīng)對(duì)方法：①要做好醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。由于地區(qū)的差異，好多民政救助的患者不能進(jìn)行一些檢查，所以為了診療的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、必須與相關(guān)部門溝通，對(duì)三無人員做好如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等相關(guān)檢查才能入院，對(duì)于女性患者必須做尿妊娠實(shí)驗(yàn)，以保證安全。盡量避免妊娠期的護(hù)士接觸傳染性疾病的患者，非常情況下，做好職業(yè)防護(hù)工作。②改善醫(yī)療服務(wù)，讓妊娠期的護(hù)士參與電話回訪工作，避免接觸家屬，尤其是情緒不穩(wěn)定的家屬。保護(hù)妊娠期護(hù)士的人身安全。③不安排妊娠期護(hù)士單獨(dú)為患者進(jìn)行護(hù)理與健康宣教工作，護(hù)士長(zhǎng)要身體力行，愛護(hù)自己的護(hù)士，做療區(qū)的表率。④安排妊娠期的護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)控工作，增強(qiáng)她們的責(zé)任心，幫助她們建立工作的熱情，也促進(jìn)她們與其他同志的交流?？傊l(fā)揮她們的作用，即融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，又不掉隊(duì)，還提高護(hù)理質(zhì)量。

在臨床的護(hù)理工作中，作為基層的護(hù)理管理者，沒有人事變動(dòng)的權(quán)利，只用想進(jìn)一切辦法讓團(tuán)隊(duì)成員的集體力量最大化。把療區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)與管理工作做到實(shí)處，真正發(fā)揮每位護(hù)理人員的才能，為患者服務(wù)，為醫(yī)院盡責(zé)，不忘初心，牢記使命，在十九大的工作報(bào)告中習(xí)近平總書記提到了要實(shí)施健康中國(guó)這一戰(zhàn)略，作為一名健康衛(wèi)士，我們博采眾長(zhǎng)，努力奮斗。