李世鋒 張芳芳 王晶晶 申繼紅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科，河南 鄭州 450014

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，直接危及孕婦和圍生兒的生命安全，導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒嚴重并發(fā)癥甚至死亡，是孕婦及新生兒患病和死亡的重要原因。近年國內(nèi)25省市流行病學(xué)調(diào)查報告孕婦妊娠期高血壓平均發(fā)病率為9.4%。因此正確診斷和處理妊娠期高血壓，對降低孕婦、圍生兒患病率和死亡率有重要意義。目前，國內(nèi)外關(guān)于妊娠期高血壓疾病的研究主要集中在病因的探討，對于該病患者的心臟功能改變的研究甚少。我科應(yīng)用無創(chuàng)心功能檢測儀對158例妊娠期高血壓人進行檢測，方法簡單、快捷，能初步評價心功能狀態(tài)，可用于早期診斷妊娠期高血壓。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009-07-2011-12產(chǎn)科門診、住院檢查中診斷為妊娠期高血壓患者128例孕婦，其中子癇前期重度及子癇患者共40例(重癥組)，子癇前期輕度組88例(輕癥組)，并設(shè)正常妊娠孕婦30例為對照組。所有病例既往無慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病，孕婦年齡范圍為20～36歲，平均30．9歲，孕周波動范圍為30～42周，平均37.4周。

1．2妊娠期高血壓診斷標準妊娠期高血壓疾病分類 按照全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的診斷標準[1-2]。

1．3方法應(yīng)用無創(chuàng)心功能檢測儀對128例妊娠期高血壓患者觀察心肌力能參數(shù)(左室噴血壓JP、左室有效泵力VP)，心阻抗參數(shù)(總阻抗RTM、動脈特性阻抗RS)，容量負荷參數(shù)(有效循環(huán)容量GCV、左室舒張末期壓力LVDP)，左心排參數(shù)(左心排指數(shù)LCI)等反映左心功能的參數(shù)。

1．4儀器杭州高聯(lián)醫(yī)療設(shè)備廠QXG—VIA型左右心功能同步檢測分析儀。

2 結(jié)果

128例妊娠期高血壓患者無創(chuàng)心功能各項參數(shù)異常率高，患者會同時出現(xiàn)參數(shù)異常。重癥組、輕癥組心肌力能參數(shù)、心阻抗參數(shù)、左心排參數(shù)異常增高，與對照組比較差異顯著(P<0.05)；重癥組容量負荷參數(shù)異常增高明顯(P<0.05)；與對照組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病原因及機制尚未明了[2-4]，基本病理變化是全身小動脈痙攣，全身多臟器血管痙攣缺血，妊娠期高血壓疾病患者處于低排高阻，冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，引起心肌受損，因此早期識別妊娠期高血壓非常重要。但由于妊娠期高血壓沒有明顯的臨床特征，不易被識別。左右心功能同步檢測分析儀是在無創(chuàng)檢測體表信號的理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物學(xué)血管系統(tǒng)的彈性管模型理論，應(yīng)用狀態(tài)空間法分析循環(huán)系統(tǒng)，從時相、壓力、容量、阻抗四個方面全面評價心臟功能，定量反映妊娠期高血壓心臟功能動態(tài)變化，對妊娠期高血壓診斷有廣泛有應(yīng)用[5-8]。

對于正常妊娠者，孕婦外周動脈阻力明顯降低，收縮壓和舒張壓可輕度下降。在子癇前期輕癥組，隨孕周增加，心臟負荷明顯增大，外周血管阻力及心排出量增加，血壓增高孕婦處于高排高阻狀態(tài)，反映心肌力能、心阻抗及左心排等反映左心功能的參數(shù)異常增高[9-15]，而容量負荷參數(shù)增高不明顯；子癇前期重度及子癇重癥組患者，其心功能參數(shù)在輕癥組異常基礎(chǔ)上，患者水鈉潴留，循環(huán)血容量明顯增加，可引起全身周圍性水腫，此時容量負荷參數(shù)明顯異常[16-20]。

由于子癇前期的病因尚不清楚，給其治療帶來極大的困難。目前的治療目的是對癥治療及預(yù)防重度子癇前期、子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率。治療的基本原則是根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。由于病情復(fù)雜多變，產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后均可發(fā)生病情變化。因此，對病情進行密切監(jiān)測和評估治療效果十分重要，無創(chuàng)心功能檢測心功能各項參數(shù)的監(jiān)測可以動態(tài)觀察其變化[21-25]，選擇性應(yīng)用對母子無影響的鈣拮抗劑、β—受體拮抗劑，依據(jù)容量負荷參數(shù)給予擴容治療。對子癇前期重度及子癇重癥組患者，結(jié)合臨床心臟功能評估及無創(chuàng)心功能檢測心功能各項參數(shù)的監(jiān)測，由醫(yī)師決定是否及時終止妊娠。

無創(chuàng)心功能檢測可用于子癇的早期預(yù)測。子癇的早期預(yù)測目前尚無特異指標，也是圍產(chǎn)保健醫(yī)師較為棘問題。我們通過無創(chuàng)心功能檢測發(fā)現(xiàn)早期妊娠期高血壓產(chǎn)婦心肌力能參數(shù)、心阻抗參數(shù)和心排血量參數(shù)異常增高[26-28]，結(jié)合孕婦臨床情況可以提示早期子癇。在臨床工作中，應(yīng)充分重視早期妊娠期高血壓的診斷，加強對于具有妊娠期高血壓心血管危險分層中各種因素的人群(高齡、血糖、脂代謝紊亂、肥胖、高鹽、失眠、妊娠期高血壓史等)的重點關(guān)注[29-30]，對上述高危產(chǎn)婦進行動態(tài)血壓監(jiān)測或家測血壓檢查，定期通過無創(chuàng)心功能檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，采取合理干預(yù)措施，減少其對靶器官損害，對降低子痛前期子癇患病率、改善母兒預(yù)后、提高妊娠期婦女的圍產(chǎn)健康水平有重要意義。

表1 各組心功能各項參數(shù)比較

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.05