閆雪琴

襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城 461700

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者中多以腦出血以及腦梗死，此類病人感染幾率較大，日常護理及生活質(zhì)量需要提高注意，多數(shù)患者病情嚴重，部分患者還患有基礎(chǔ)類疾病，因此神經(jīng)內(nèi)科ICU患者細菌感染屬高危類型，導致治療患者臨床預(yù)后較差[1-6]。2 481例患者當中，發(fā)現(xiàn)感染多種病原菌及混合菌患者，均延長住院時間，對后期治療也造成了影響，部分患者出現(xiàn)病情加重[7-10]。為今后臨床提供有效的神經(jīng)內(nèi)科ICU病房預(yù)防細菌感染本文進行分析，通過襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU患者所住病房進行壞境及空氣的檢查對部分感染患者進行微生物檢查分析。

1 資料與方法

1．1研究對象選取襄城縣人民醫(yī)院2014-08-2015-08收治的2 481例患者，男1 345例，女1 136例，年齡18～69歲。所有患者均以簽署知情同意書，同時轉(zhuǎn)告患者家屬。

1．2方法

1．2．1 患者感染診斷標準：本次監(jiān)測依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行，對患者病房空氣、床樣本采集使用襄城縣人民醫(yī)院LWC-1型離心機與血瓊脂培養(yǎng)基條進行，依照相關(guān)規(guī)定對本次監(jiān)測患者的病房進行樣本采集。對細菌以感染患者采用病原學檢查，采集患者尿、血、大便等樣本進行檢查。

1．2．2 細菌分離及菌種鑒定：本次試驗操作流程依據(jù)我國衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)定》進行，檢測以感染患者的床單用品及患者病房空氣，檢測感染患者用品及空氣中存在的菌株，對采集的標本以VITEK-2 Compact細菌鑒定儀進行菌種鑒定。

1．3統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采取單因素和多因素的Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1感染率2 481例神經(jīng)內(nèi)科ICU患者其中感染110例(4.43%)；監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，多重感染患者檢測出42例，患者總感染次數(shù)為52例次，占總感染患者的38.18%，≥3種以上病原菌感染患者共16例，2種病原菌感染患者共26例，分別占比為14.55%與23.64%。腦梗死患者感染48例(43.64%)，腦出血患者34例(30.91%)。見表1。

2．2病原菌分布構(gòu)成比黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌感染5例，肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌感染9例；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染4例。見表2。病原菌、多重感染及單一感染的分布對比，數(shù)據(jù)顯示部分患者第1次感染病原均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。第2次感染的患者結(jié)合2～3種病原菌進行比較分析。見表4。數(shù)據(jù)第1次、第2次患者感染間隔(8.03±5.16)d。

2．3神經(jīng)內(nèi)科ICU患者病房的環(huán)境監(jiān)測空氣中及床上用品均存在大腸埃希菌與鮑氏不動桿菌，床上用品中還存在表皮葡糖球菌，患者感染菌種差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

2．4Logistic多元回歸分析將空氣、枕頭、棉被等項目均納入Logistic進行檢驗分析，發(fā)現(xiàn)上述因素均與神經(jīng)內(nèi)科ICU患者細菌感染具有明顯相關(guān)性。見表6。

3 討論

微生物在醫(yī)院較多重癥患者住院較長，且容易受到病原菌感染[11-17]。襄城縣人民醫(yī)院本次收錄檢測的神經(jīng)內(nèi)科ICU患者老年人居多，通常這部分老年人患有心、腦血管疾病、高血壓居多，伴有慢性基礎(chǔ)疾病[18-22]?；颊唛L時間臥床導致床上用品及病房空氣存在病原菌較多，增加了患者感染的幾率[23-27]。本次選取的2 481例神經(jīng)內(nèi)科ICU患者主要以腦出血及腦梗死為主，細菌感染檢測發(fā)現(xiàn)患者下呼吸道感染占73.28%；泌尿道感染及上呼吸道感染患者總占比為19.08%；多重感染及泌尿道感染患者總占比為76.92%、15.38%。以上數(shù)據(jù)與相關(guān)呼吸道感染數(shù)據(jù)結(jié)果相近[28-32]。

本研究表明，感染患者檢測出的病原菌主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，研究[33-38]顯示，抗菌藥物增多，重癥患者服用抗菌藥物次數(shù)增加，從而破壞患者體內(nèi)菌群平衡，造成患者自身出現(xiàn)耐藥性，降低了患者對藥物吸收，加重了細菌的感染幾率。

研究[39-41]發(fā)現(xiàn)，感染患者病房空氣中以及床上用品同時檢測出存在鮑氏不動桿菌、奈瑟雙球菌、大腸埃希菌等致病細菌。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[42-49]，ICU感染患者病房內(nèi)存在藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陽性球菌、枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞等病原菌。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，多重感染患者中病原菌患者3例，對3例患者病房空氣及床上用品進行檢測發(fā)現(xiàn)空氣及床上用品存在葡萄球菌，大腸埃希菌感染患者為1例。

醫(yī)院病房空氣中存在大量病原菌及微生物，病原菌與微生物具有相同性，病房中患者感染病原菌主要原因就是因微生物引起，空氣可傳播病房內(nèi)部細菌導致患者出現(xiàn)呼吸道感染等情況，而患者病床上同樣存在病原菌，其可通過患者日常操作進行感染，因此，院內(nèi)應(yīng)對重癥監(jiān)護病房做好消毒隔離工作，預(yù)防患者出現(xiàn)感染情況。應(yīng)對病房空氣進行定期消毒，減少病毒的傳播性，及時消毒患者使用過的床上用品，如發(fā)現(xiàn)患者感染應(yīng)合理使用抗菌藥物對患者進行治療。針對年齡較大患者，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行多重感染宣教，對發(fā)生多次感染的患者應(yīng)更加注意，避免患者出現(xiàn)二次感染，控制細菌感染，減少患者住院時間。

表1 患者身體感染位置分布

表2 多重感染及病房病原菌分布構(gòu)成比

表3 單一感染及1次多重感染患者病原菌構(gòu)成比

表4 第2次2種感染結(jié)合≥3種多重感染患者病原菌構(gòu)成比分布

表5 病原菌檢出分布

表6 多因素Logistic回歸分析結(jié)果