黃麗紅 張梅 羅艷

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理效果的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行治療的50例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。比較兩組的治療效果以及出院時(shí)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，實(shí)施綜合護(hù)理，能提高治療效果和護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；效果；影響

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0239-03

[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing on the nursing effect of adhesive intestinal obstruction after abdominal operation. Methods From January 2016 to January 2018， 50 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to random number table method. Patients in the control group were received routine nursing. The patients in the observation group were received comprehensive nursing. The curative effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the total satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery can improve the therapeutic effect and nursing satisfaction， and has high application value.

[Key words] Comprehensive nursing； Abdominal surgery； Adhesive intestinal obstruction； Effect； Impact

腹腔部位的手術(shù)都是腹部手術(shù)，包括膽囊手術(shù)[1]、肝臟手術(shù)[2]、闌尾手術(shù)[3]、腹直疝[4]、腹斜疝[5]等，以及腹部皮膚和腹腔包塊手術(shù)也屬于腹部手術(shù)[6]。粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是因?yàn)榛颊吒骨粌?nèi)腸粘連，使腸內(nèi)容物難以正常通過腸道[7]。臨床研究顯示，粘連性腸梗阻對(duì)患者的手術(shù)效果造成影響，還容易發(fā)生腸壞死、感染性休克等多種并發(fā)癥，危及患者生命[8]。因此，對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療，護(hù)理配合也是十分重要的。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施主要針對(duì)患者病情所設(shè)，忽視了圍術(shù)期患者的心理訴求和生理需求，靈活度較差。為提高腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理效果，本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理念總結(jié)了一套覆蓋全面的綜合護(hù)理方案，實(shí)施效果令人滿意，選取50例腹部手術(shù)患者的臨床資料，經(jīng)隨機(jī)分組后，開展了綜合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理效果的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院治療的50例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中，男18例，女7例；年齡22～61歲，平均（41.37±7.68）歲；受教育程度：小學(xué)5例，初中或高中15例，大專及以上5例；手術(shù)類型：14例闌尾手術(shù)，5例胃腸道手術(shù)，3例肝膽手術(shù)，3例脾臟手術(shù)。對(duì)照組中，男17例，女8例；年齡23～60歲，平均（40.65±7.91）歲；受教育程度：小學(xué)4例，初中或高中15例，大專及以上6例；手術(shù)類型：15例闌尾手術(shù)，4例胃腸道手術(shù)，3例肝膽手術(shù)，3例脾臟手術(shù)。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部手術(shù)和麻醉適應(yīng)證；受教育水平為小學(xué)以上且無交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；精神或神經(jīng)疾病者；需同時(shí)行其他部位手術(shù)者；依從性差者。

1.3方法

兩組入院后均接受對(duì)癥治療，包括抗炎、胃腸減壓、抗生素抗炎、胃管插管行胃腸減壓等。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。為患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中，配合醫(yī)生的操作，做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)。觀察組采取綜合護(hù)理，具體措施如下。①胃腸減壓護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓，吸出胃腸中的積液，緩解胃腸道壓力，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖。在胃腸減壓期間，觀察患者的引流液顏色、引流量等，發(fā)現(xiàn)血性引流液等異常情況，要積極對(duì)癥處理。②密切監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者情況，包括是否出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛、腸瘺等。腸麻痹期是術(shù)后2 d內(nèi)，腸蠕動(dòng)則是在術(shù)后3 d左右，一般認(rèn)為，術(shù)后4 d左右，屬于正常蠕動(dòng)期。在患者恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)前，觀察患者的臨床癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)嘔吐等，要及時(shí)告知主治醫(yī)師。③心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、理解能力，以通俗易懂的語言和患者講解粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)制，治療的方法，護(hù)理的方法，為患者解答存在的疑惑，解除患者的心理疑慮，提高患者治療的信心。④飲食護(hù)理：為患者行飲食指導(dǎo)，進(jìn)食低脂、低熱量的食物，多飲水，促進(jìn)大便通暢和腸蠕動(dòng)。⑤腹部按摩：通過交替的方法，進(jìn)行腹部按摩，要注意保護(hù)切口，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善癥狀。注意兩組治療和護(hù)理干預(yù)期間均禁止行醫(yī)囑以外的行為。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果及出院時(shí)護(hù)理滿意度。

治療療效評(píng)價(jià)[9]：分為痊愈（患者經(jīng)干預(yù)后，在24 h內(nèi)腸梗阻癥狀得以解除）、顯效（患者經(jīng)干預(yù)后，在48 h內(nèi)臨床癥狀和體征得到明顯改善，經(jīng)腹部X線顯示只存在少量的積氣）、有效（患者經(jīng)干預(yù)后，在48 h內(nèi)臨床癥狀和體征有所改善，經(jīng)腹部X線顯示存在積氣）、無效（臨床癥狀未改善）。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及交流溝通技巧、護(hù)理操作技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、舒適度4個(gè)方面，滿分為100分，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（80～89分）、不滿意（<79分）三選，統(tǒng)計(jì)患者滿意度情況。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

引起腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的因素較多，常見的是手術(shù)前出現(xiàn)梗阻穿孔破裂、術(shù)后急性炎癥反應(yīng)滲出等[11]。一般通過非手術(shù)的方法改善患者癥狀，對(duì)治療效果不理想患者再實(shí)施手術(shù)治療[12]。對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療，需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面心理，提高患者的治療效果[13]。圍術(shù)期，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，也是十分必要的，包括心理干預(yù)、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。心理干預(yù)[14]。患者入院后，熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，對(duì)患者做全面的了解，和患者溝通，分析患者存在的負(fù)面情緒，然后根據(jù)患者的情況，進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育。對(duì)于存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，要進(jìn)行必要的糾正。介紹手術(shù)流程，提高患者的治療依從性。藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，按照正確的順序用藥。對(duì)常見的藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確處理，做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員要監(jiān)督患者用藥，患者正確用藥后方可離開，減少藥物漏服、誤服等情況的發(fā)生[15]。飲食護(hù)理：清淡飲食，禁食辛辣刺激性食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，指導(dǎo)多食用新鮮的水果蔬菜。術(shù)后，患者要采取流食或半流食飲食，少食多餐。

胃腸減壓護(hù)理是改善患者腸蠕動(dòng)狀況、緩解患者癥狀的有效措施[16]。心理護(hù)理，能讓患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[17]。合理的飲食搭配，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高機(jī)體免疫力和抵抗力。經(jīng)過腹部按摩，則促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者癥狀。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，還要注意以下問題。①術(shù)前做好預(yù)防措施：對(duì)于4、5 d依然沒有肛門排氣的患者，要足夠的重視，而要伴有明顯的腹痛等情況，則要首先考慮腸梗阻，積極處理。②對(duì)患者治療后，如患者癥狀未得到改善，則要考慮急診手術(shù)[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)后，患者得到了較好的干預(yù)效果，患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可度也很高，分析原因主要與綜合護(hù)理干預(yù)更加細(xì)致和全面，滿足了患者的生理與心理需求，減輕了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，提高了患者的舒適感，從而提升了整體的預(yù)后效果，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也大幅度提高。

孫麗華[19]探討了綜合護(hù)理在腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，以130例行腹部手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理對(duì)患者的滿意度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、粘連性腸梗阻發(fā)生率，結(jié)果表明，綜合護(hù)理可應(yīng)用于接受腹部手術(shù)治療的患者中，能提高護(hù)理滿意度，將胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，降低粘連性腸梗阻發(fā)生率。張玉蓮[20]研究了腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察與護(hù)理效果，結(jié)果表明，術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察，采取心理護(hù)理，有效胃腸減壓，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，抗炎治療，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，與本研究的結(jié)果一致，表明對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，實(shí)施綜合護(hù)理，能提高治療效果和護(hù)理滿意度。由于受樣本量限制，關(guān)于其遠(yuǎn)期影響，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，綜合護(hù)理是從各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式，能對(duì)患者進(jìn)行多方位護(hù)理的護(hù)理模式。對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，實(shí)施綜合護(hù)理，能提高治療效果和護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-12-12 本文編輯：崔建中）