鄭群英 胡云霞 黃美英

[摘要]目的 探討冰山理論的個性化護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩的影響。方法 選擇2018年3～10月我院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施冰山理論的個性化護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)后出血、總產(chǎn)程及喂養(yǎng)方式。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后不同時間段出血量均少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率為87.50%，明顯高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用冰山理論的個性化護理干預(yù)能明顯縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦分娩；冰山理論；個性化護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention of iceberg theory on primipara delivery. Methods All of 80 cases of primipara admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the research objects. They were divided into control groups and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given personalized nursing intervention based on iceberg theory. Postpartum hemorrhage， total labor and feeding pattern were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in different periods of postpartum in the observation group was less than that in the control group， and the total duration of labor was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； the breastfeeding rate in the observation group was 87.50%， which was significantly higher than that in the control group （50.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention based on iceberg theory can significantly shorten the labor process， reduce postpartum hemorrhage and improve breast-feeding rate.

[Key words] Primipara childbirth； Iceberg theory； Personalized nursing

初產(chǎn)婦分娩是指第一次分娩且沒有經(jīng)驗及相關(guān)知識的產(chǎn)婦，多數(shù)初產(chǎn)婦伴有過度緊張及焦慮，導(dǎo)致機體對外界刺激的敏感度升高，疼痛耐受性降低[1]。如未及時采取有效護理措施，將降低分娩質(zhì)量，導(dǎo)致分娩并發(fā)癥的發(fā)生，因此，實施有效的護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩有重要的臨床意義[2]。個性化護理干預(yù)是根據(jù)初產(chǎn)婦個體情況及實際需求所實施有針對性的護理措施，臨床應(yīng)用較廣[3]。冰山理論是由維琴尼亞·薩提亞所提出，主要包括行為、應(yīng)對方式、感受、觀點、期待、渴望及自我7個層次，薩提亞借助冰山隱喻來探索不同層次的自我，將注意力轉(zhuǎn)向內(nèi)在過程，而不是只關(guān)注內(nèi)容的表面[4]。本研究探討冰山理論的個性化護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3～10月我院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡21～38歲，平均（30.01±6.14）歲；孕齡37～41周，平均（39.02±1.13）周；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)10例，大專及以上23例。觀察組年齡22～36歲，平均（29.02±6.10）歲；孕齡36～42周，平均（39.04±1.15）周；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)10例，大專及以上23例。兩組的年齡、孕齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：單胎，足月妊娠；符合自然分娩條件，并自愿選擇陰道分娩者；無高血壓、糖尿病及心臟病等并發(fā)癥；無精神疾病、意識障礙及認知障礙。排標準：具有其他重要臟器器質(zhì)性病變；凝血功能障礙者；多胎妊娠者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護理方法，包括產(chǎn)前宣教、哺乳期指導(dǎo)、飲食及健康等護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予冰山理論的個性化護理干預(yù)，具體措施如下。①行為及應(yīng)對方式：護理人員與產(chǎn)婦有效溝通，取得產(chǎn)婦信任，建立良好的護患關(guān)系，了解孕婦的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及心理狀態(tài)，告知產(chǎn)婦不良的生活習(xí)慣及方式對自身及胎兒的不利影響，護理人員給予針對性的指導(dǎo)，共同幫助產(chǎn)婦糾正；通過對產(chǎn)婦進行分娩相關(guān)知識的講解，提高其依從性及自我管理能力。②感受和觀點：與產(chǎn)婦溝通過程中，了解其內(nèi)心心理變化，從而減輕緊張、焦慮情緒，針對不同生活背景、生活方式及文化程度，采用針對性的溝通方式，通過有效的溝通掌握產(chǎn)婦對分娩的了解程度，及時糾正錯誤的觀點，使產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識、分娩過程可能存在的問題及相關(guān)的護理方案有一定了解，從而積極面對分娩。③渴望與期待：鼓勵產(chǎn)婦說出自己內(nèi)心感受及實際需求，給予有效的護理支持，從而幫助產(chǎn)婦達到內(nèi)心期待，與產(chǎn)婦家屬溝通，增加對產(chǎn)婦的關(guān)心與關(guān)愛，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵支持產(chǎn)婦，同時給予專業(yè)的指導(dǎo)及技術(shù)支持，使產(chǎn)婦感受到被尊重，增加分娩信心。④自我：自我是產(chǎn)婦對自己的認知，包括軀體、生理狀態(tài)及心理狀態(tài)多個方面，在醫(yī)護人員幫助與指導(dǎo)下，使產(chǎn)婦樹立積極的分娩觀念及提高母乳喂養(yǎng)率、遵醫(yī)行為、自我管理能力等，在這個過程中從而自我增強，實現(xiàn)自我價值。

1.4觀察指標

①比較產(chǎn)后2、24 h出血量及總產(chǎn)程時間，采用稱重法，使用電子秤稱取未使用的敷料、衛(wèi)生墊等重量，使用后再次稱重，前后的重量相減，結(jié)果除以1.05，即為出血量。計算公式：出血量（ml）=（血液污染的敷料總重量-原干凈敷料重量）g/1.05（血液比重）。②比較兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量及產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)后不同時間段出血量均少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組喂養(yǎng)方式的比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浞绞郊斑^程的不了解，易產(chǎn)生負面情緒，對妊娠結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生帶來一定的影響，且隨著人們思想觀念的改變及對母乳喂養(yǎng)知識的缺乏，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降[5-6]。因此，對初產(chǎn)婦分娩實施有效的護理干預(yù)能增加產(chǎn)婦對分娩知識的了解，緩解負性情緒，從而降低產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

冰山理論的個性化護理干預(yù)主要是將冰山理論的7個層次從家庭治療模式中，應(yīng)用于護理臨床工作，使護理人員在注重治療效果的同時，加強對產(chǎn)婦的生理、心理方面的干預(yù)，從而提高產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P<0.05），提示初產(chǎn)婦實施冰山理論的個性化護理干預(yù)能明顯縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后不同時間段出血，提高母乳喂養(yǎng)率。對初產(chǎn)婦進行分娩相關(guān)知識宣教，告知產(chǎn)后出血是分娩較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及護理干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦因分娩后出血帶來的緊張、恐懼、焦慮等負面心理[10]。通過提高產(chǎn)婦自我管理能力、遵醫(yī)行為，使產(chǎn)婦樹立積極的分娩信心，分娩過程中主動配合助產(chǎn)士，從而縮短產(chǎn)程時間，減少分娩后出血量[11-12]。通過交流，了解產(chǎn)婦生活方式、習(xí)慣及對分娩的觀點，根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況采取有效的方式，實施健康宣教，使產(chǎn)婦了解并知道母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦本身及新生兒的好處，如可增加新生兒免疫力、促進生長發(fā)育，同時有利于產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率[13]。初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)時，護理人員應(yīng)給予護理指導(dǎo)及支持，教會母乳喂養(yǎng)姿勢及母乳喂養(yǎng)過程中注意事項；加強初產(chǎn)婦心理及生理方面護理，鼓勵初產(chǎn)婦在分娩過程中，說出內(nèi)心感受及期待，對產(chǎn)婦提出的問題，給予專業(yè)、細致的解答，提高初產(chǎn)婦分娩信心及分娩依從性[14]。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，給予產(chǎn)婦鼓勵支持，增加對產(chǎn)婦的關(guān)心及陪伴，幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦提出的嬰兒喂養(yǎng)問題給予干預(yù)，使產(chǎn)婦身處于溫暖的家庭環(huán)境中[15]。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩采用冰山理論的個性化護理干預(yù)明顯縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率。

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（收稿日期：2018-11-12 本文編輯：崔建中）