羅達超 李維涅 肖鵬程

[摘要]目的 通過對?？谑锌粘怖先酸t(yī)療服務利用狀況進行調(diào)查，研究該地區(qū)空巢老人醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀，促進其醫(yī)療服務利用水平。方法 選取2017年1月～2018年9月?？谑械?45例空巢老人作為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查法、深度訪談法對其醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析。結(jié)果 門診服務利用中，兩周就診率為39.6%；兩周患者就診率為67.8%。調(diào)查對象中，醫(yī)療機構(gòu)選擇的前三位因素分別是離家近（76.7%）、醫(yī)保定點（39.6%）和醫(yī)療水平高（26.9%）。兩周內(nèi)覺得身體不適的調(diào)查對象中，有97例（67.8%）選擇去醫(yī)療機構(gòu)就診、治療。住院服務利用中，住院率為24.5%。需要就診或住院而未能就診或住院的主要原因有：自感到病輕（78.3%）、醫(yī)療費用高（32.6%）、沒有人陪同照料（15.2%）。結(jié)論 改善空巢老人醫(yī)療服務利用水平需要從老年人自身、家庭成員、社會支持三個方面展開。

[關鍵詞]空巢老人；醫(yī)療服務；利用

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0174-04

[Abstract] Objective To research the current utilization of the empty nesters′ medical services in Haikou city， and promote the level of utilization on the medical services， through investigating the utilization of the empty nesters′ medical services. Methods The empty nesters in Haikou city were taken as the research objects from January 2017 to September 2018， and questionnaire survey and in-depth interview were applied to analyze the utilization of medical services. Results For the utilization of outpatient service， the two-week medical consultation was 39.6%， and the patients′ two-week medical consultation was 67.8%. The top three factors chosen by the respondents to select the medical institutions were the close to home （76.7%）， designated medical insurance sites （39.6%） and high-level medical treatment （26.9%）. Among the respondents who felt unwell within two weeks， 97 cases （67.8%） chose to go to medical institutions for treatment. For the utilization of hospitalization service， the hospitalization rate was 24.5%. The main reasons for failure to seek medical treatment or hospitalization were high medical cost （78.3%）， economic difficulties （32.6%）， and unaccompanied care （15.2%）. Conclusion To improve the utilization level of medical services for empty-nesters， it is necessary to start from three aspects： the elderly themselves， family members and social support.

[Key words] Empty-nesters； Medical services； Utilization

健康是人們都想要追求的目標，基于對健康的需求，產(chǎn)生了對醫(yī)療服務的需要，并通過醫(yī)療服務的利用來滿足這種需要。由于種種原因，對于醫(yī)療服務的需要并未轉(zhuǎn)化為需求，從而未去尋求醫(yī)療服務的利用。目前，?？谑?0歲以上的老年人口數(shù)量約為24.9萬人，占總?cè)丝诘?1.74%，正進入老齡化社會。老年人的健康與醫(yī)療服務服務利用是當前社會研究的熱點問題。空巢老人作為我國社會變化過程中產(chǎn)生的弱勢群體，對其醫(yī)療服務利用狀況進行調(diào)查研究，促進其醫(yī)療服務利用水平，是社會醫(yī)學研究領域的緊迫課題[1-2]。本研究選取?？谑械?45例空巢老人作為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查法、深度訪談法對其醫(yī)療服務利用現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年9月?？谑兴膮^(qū)（龍華區(qū)、秀英區(qū)、瓊山區(qū)、美蘭區(qū)）60歲以上的空巢老人作為調(diào)查對象。納入標準：①60歲以上的空巢老人（夫妻同住，不與子女同住或獨居）；②具有一定的語言交流能力，能完成調(diào)查；③生活在?？谑?；④本人自愿參加本次調(diào)查。排除標準：智力障礙或不能正常溝通交流者?？偣策x取研究對象280例，共發(fā)放問卷280份，收回有效問卷245份，納入調(diào)查研究數(shù)據(jù)分析的研究對象為245例。

1.2方法

在查閱文獻的基礎上，設計針對?？谑锌粘怖先酸t(yī)療服務利用的調(diào)查問卷，問卷分為個人基本情況、醫(yī)療服務利用狀況兩個部分。為了獲得更多信息，針對其中部分配合度較高的老人及其子女，還采用了深度訪談的方法收集信息。調(diào)查結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.3觀察指標

醫(yī)療服務分為門診服務和住院服務兩類，為了反映居民對醫(yī)療服務的滿足程度，在社會醫(yī)學中通常采用兩周就診率、兩周患者就診率、兩周患者未就診率作為反映居民門診服務利用程度的指標；采用住院率、未住院率來作為反映居民住院服務利用程度的指標。①門診服務利用考察的相關指標：兩周就診率=前兩周內(nèi)患者就診例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%；兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診例數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%；兩周患者未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診例數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%。②住院服務利用考察的相關指標：住院率=前1年內(nèi)總住院調(diào)查對象例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%。未住院率=需住院而未住院患者例數(shù)/需住院患者例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況

共發(fā)放問卷280份，收回有效問卷245份，問卷有效回收率87.5%。本次調(diào)查覆蓋了60歲以上各個老齡階段、不同性別、不同職業(yè)、不同文化程度、不同家庭月收入的老年人，調(diào)查對象分布較為合理。按性別分類，女134例，男111例。按年齡段分類，60～<65歲37例，65～<70歲88例，70～<75歲49例，75～<80歲31例，80～<85歲23例，85～<90歲10例，90歲及以上7例。按原有職業(yè)分類，原沒有工作者60例，原為臨時工11例，個體勞動者106例，企業(yè)事業(yè)單位職工47例，其他21例。按文化程度分類，文盲43例，小學78例，初中74例，高中或中專31例，大專及以上19例。按家庭月收入分類，家庭月收入1000元以下者27例，1000～<2000元者78例，2000～<3000元者57例，3000～<4000元者40例，4000～<5000元者17例，5000元以上者26例。按家庭居住狀況分類，夫妻同住，不與子女同住者188例，獨居者57例。

2.2調(diào)查者對象門診服務利用狀況的分析

2.2.1門診服務利用的相關指標 本研究245例調(diào)查者中，前兩周內(nèi)患者就診97例，兩周就診率為39.6%（97/245）。兩周患者總例數(shù)為143例，兩周患者就診率為67.8%（97/143）。前兩周內(nèi)患者未就診46例，兩周患者未就診率為32.2%（46/143）。

2.2.2研究對象選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要考慮因素分析及深度訪談結(jié)果 如遇身體不適，60歲以上的空巢老人在選擇醫(yī)療機構(gòu)時主要考慮哪些因素呢？經(jīng)過統(tǒng)計結(jié)果提示，離家近（76.7%）是調(diào)查對象選擇醫(yī)療機構(gòu)的首要考慮因素，其次是醫(yī)保定點（39.6%）和醫(yī)療水平高（26.9%）的考慮（表1）。

經(jīng)過深度訪談得知，年紀較大的或者腿腳不便的老年人都不愿意出遠門，不愿意乘坐交通工具。老人普遍會選擇在住家附近的醫(yī)療機構(gòu)找自己較為熟悉、較為信任的醫(yī)生看病。其次，醫(yī)療保險也是老人看病治病的主要保障。

2.2.3兩周內(nèi)調(diào)查對象身體不適及采取行為情況的分析 經(jīng)統(tǒng)計，本研究的245例調(diào)查對象中，兩周內(nèi)覺得身體不適者有143例，占總調(diào)查例數(shù)的58.3%（143/245）。兩周內(nèi)覺得身體不適的調(diào)查對象中，有97例（67.8%）選擇去醫(yī)療機構(gòu)就診、治療。有35例（24.5%）未去醫(yī)療機構(gòu)治療，自服用藥物或采取其他輔助治療法（表2）。兩周患者就診率雖然不高，只占67.8%，但從總體上看，大多數(shù)調(diào)查對象（92.3%）還是采取了措施希望不適癥狀得到緩解。

2.2.4未去醫(yī)療機構(gòu)就診治療調(diào)查對象的未就診原因分析及深度訪談結(jié)果 兩周內(nèi)覺得身體不適的調(diào)查對象中，有46例未去醫(yī)療機構(gòu)就診治療，分析未就診原因主要有：自感到病輕（78.3%）、醫(yī)療費用高（32.6%）、沒有人陪同（15.2%）是3個主要的未就診原因（表3）。

從深度訪談也了解到，有的調(diào)查對象由于年輕時身體很好，生病之后也不太在意，認為無需看病，熬一熬就好了，一般的小病都不去醫(yī)院，除非為病情較嚴重的情況；另外，有的調(diào)查對象沒有退休金或其他經(jīng)濟來源，本身就很節(jié)儉，舍不得花錢看病，擔心把有限的生活費用完后還要向子女要錢，不愿給子女增添負擔，把自己的疾病忍忍就過了，可能會向子女隱瞞自己的疾??；子女居住地的遠近也會影響調(diào)查對象醫(yī)療服務的利用，如果兒女常年在外地工作，沒有辦法照顧老人，即使老人生病，也沒有辦法趕回來照顧，就會降低老人的醫(yī)療服務利用。

2.3調(diào)查對象住院服務利用狀況的分析

本研究245例調(diào)查對象中，前1年內(nèi)總住院60例，住院率為24.5%（60/245）；需住院而未住院患者48例，需住院患者108例，未住院率為44.4%（48/108）。在未住院的調(diào)查對象中，有48例屬于經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院而未能住院的情況，未能住院的主要原因有：醫(yī)療費用高、經(jīng)濟困難、沒有人陪同照料。

在住院的60例調(diào)查對象中，治療后身體醫(yī)療服務利用狀況：完全恢復6例（10.0%）、基本恢復29例（占比48.3%）、尚未恢復25例（占比41.7%）。

在住院治療后身體尚未恢復的25例調(diào)查對象中，分析終止后續(xù)治療的原因有：久病不愈（76.0%）；經(jīng)濟困難、花費太大（20.0%）；醫(yī)療技術(shù)水平差（16.0%）；自認為病愈、自愿要求中止（12.0%）（表4）。

3討論

對于部分老年人來說，自感到病情并不是說病情輕微，不需要去醫(yī)療機構(gòu)治療。只是有的老年人沒有重視自己的病痛，或?qū)τ谧约旱牟∏闆]有正確的認識，配偶或子女應多關心老人的健康，發(fā)現(xiàn)老人身體出現(xiàn)問題時應主動提出陪同就醫(yī)。

目前很多醫(yī)院都采用了預約掛號、電子處方、電子支付收費系統(tǒng)，老人不太容易接受。如果醫(yī)院離家較遠，老人也會覺得一個人坐車不方便。因此有的老人也認為看病是一件比較困難的事情。大多數(shù)老人也不愿意主動給兒女增加經(jīng)濟負擔和精神負擔，往往不會主動要求兒女陪著去醫(yī)院。作為子女，應盡可能地為自己的父母提供經(jīng)濟和生活上的幫助，家庭是老人主要的支持來源。

老年人的平均收入通常要低于同期城市職工的平均收入，而在農(nóng)村，老年人的收入主要來依靠自身勞動和兒女的接濟，收入低的問題尤為突出。在老人自己收入不高，子女提供的經(jīng)濟資源有限的情況下，老人即使參與了醫(yī)療保險，也難負擔起高水平的醫(yī)療服務。其次，較長時間的住院，對于工作、家庭事物繁忙的子女而言，確實也是一個不小的負擔。

促進老年人醫(yī)療服務利用，需要老年人自身和家庭的共同努力，政府和社區(qū)也應提供相應的支持，共同促進老年人醫(yī)療服務利用程度。

4建議

4.1對老年人自身的建議

60歲以上的老人在失去了工作后，和工作時相比就會造成很大的心理落差，閑下來之后，身體的各種疾病就逐漸顯現(xiàn)出來了。特別是當老伴過世早一個人生活的時候，沒有了工作，就不得不對著空寂。另外，隨著子女步入中年，家庭、工作的壓力增大，孫子、孫女學習任務的加重，不再像以前一樣，總是圍繞在老人身邊，或者請老人幫忙照看孩子，這使得老人的內(nèi)心缺失了很多快樂。

60歲以上的老年人應該努力使自己擺脫因進入老年以后帶來的一些消極影響。首先，對疾病預防應從注意自身健康開始。第一，老年人應該對自身的身體情況有個大致的了解，正確認識自己的病情，從思想上認識到維護自身健康的重要性。第二，老年人應該從用行動來維持自己的身心健康，養(yǎng)成良好的生活習慣，不要讓自己的身體過于勞累。如果發(fā)現(xiàn)自己身體有不適，應該及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療。如果有條件，多做些社交活動，與其他老年人結(jié)成互助關系，例如在生活中的陪聊，生病時候探望等，在自己需要照料的時候，利用自己的社交資源求得照顧，降低患病危險[3-5]。

4.2對老人家庭成員的建議

家庭是老年人最重要的保障，特別是有子女或配偶的，更應該承擔起對老年人的照顧和贍養(yǎng)問題。如果子女不在身邊，應該給予足夠的經(jīng)濟支持，保障家中老年人的生活需要和就醫(yī)需求，減輕老年人在經(jīng)濟方面所承受的負擔，做到“病有所醫(yī)”；外出子女所造成的“照料需求缺口”，可由其他家庭成員來填補。如果家里有兒女留在身邊，則兒女應該盡力地為老人提供更多的生活照料、勞動上的照顧和精神上的慰藉等，減少老人的勞動負擔和減少老年人患病的危險[6-7]。

4.3對相關政策的建議

4.3.1完善老年人醫(yī)療保障制度，解決老年人看病難的問題 第一，為老年人建立定期免費或者部分自助體檢制度，有利于老年人能更好的知道自己身體狀況，也能預防疾病的突發(fā)。第二，為家庭養(yǎng)老提供社會支持。對于家中貧困且有需要照顧的老年人家庭，政府應提供家中人員在本市就業(yè)的機會，這樣方便他們照顧家里的老人。家庭照顧是一種最人性化，成本最低的方式。第三，政府應該構(gòu)建專門針對老年人醫(yī)療服務的老年病醫(yī)院，并設立老年人醫(yī)療救助金，用于幫助比較貧困的老年人就醫(yī)[8-9]。

4.3.2加強基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務建設，為老年人提供便利的就醫(yī)條件 由于許多老年人行動不便，他們更需要的是看病便利、廉價，政府需要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，才能夠更好的為老人提供方便的就醫(yī)條件。但是目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社會衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療設備都比較簡陋，醫(yī)護人員水平相對偏低，往往無法完全滿足老年人的醫(yī)療需求。因此，應該在醫(yī)院中配置更多、更好的醫(yī)療服務資源，改善硬件設備，針對醫(yī)護人員培訓，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[10-11]。

4.3.3發(fā)展老年人醫(yī)護照顧體系，保障老年人生活需求 老年人在中或高齡階段能不能健康的生活，很大程度取決于平時生活中的習慣和是不是有人細心照料等，如果老年人平時生活習慣良好，生病后有專業(yè)人員照顧，得到有效的護理等，老年人便能更好的避免疾病的發(fā)生。所以，發(fā)展老年人護理體系是非常重要的。

在社區(qū)照顧方面，社區(qū)應加強志愿者或有償陪護隊伍的建立和維持，能夠?qū)ι钌喜荒茏岳淼睦夏耆颂峁┤粘Ｕ樟?，為老年人提供上門服務、陪老年人聊天等。也可以開設老年人課堂，讓老年人學會如何照顧好自己的生活，提高生活的質(zhì)量，養(yǎng)成良好的生活習慣等。也可以讓一些專業(yè)的醫(yī)護人員，教老年人的親屬、兒女一些基本的醫(yī)護知識，以便應付一些應急事件的發(fā)生[12-15]。

5小結(jié)

本文通過對?？谑欣夏耆酸t(yī)療服務利用狀況進行問卷調(diào)查，調(diào)查分析結(jié)果提示，門診服務利用中，兩周就診率為39.6%；兩周患者就診率為67.8%。調(diào)查對象中，醫(yī)療機構(gòu)選擇的前三位因素分別是離家近（76.7%）、醫(yī)保定點（39.6%）和醫(yī)療水平高（26.9%）。兩周內(nèi)覺得身體不適的調(diào)查對象中，有97例（67.8%）選擇去醫(yī)療機構(gòu)就診、治療。住院服務利用中，住院率為24.5%。需要就診或住院而未能就診或住院的主要原因有：自感到病輕（78.3%）、醫(yī)療費用高（32.6%）、沒有人陪同照料（15.2%）。

綜上所述，改善空巢老人醫(yī)療服務利用水平需要從老年人自身、家庭成員、社會支持三個方面展開。

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（收稿日期：2018-12-24 本文編輯：孟慶卿）