莫春生 孔之華

[摘要]目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生的效果。方法 選取我院2016年10月～2018年3月收治的107例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者治療方法的差異，將其分成對(duì)照組（53例）和觀察組（54例）。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組的療效、癥狀變化、生活質(zhì)量變化及對(duì)治療方法的滿意度。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的最大包塊直徑、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)治療方法的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療用于乳腺增生治療，效果顯著，且可提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合治療；乳腺增生；生活質(zhì)量；最大腫塊直徑

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating breast hyperplasia. Methods All of 107 patients with breast hyperplasia admitted to our hospital from October 2016 to March 1818 were selected as study objects. According to the difference of patients′ treatment methods， they were divided into the control group （53 cases） and observation group （54 cases）. The control group received conventional western medicine treatment. The observation group received with integrated Chinese and western medicine treatment. The efficacy， symptom changes， quality of life changes， and satisfaction degree with treatment methods were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The maximum mass diameter and pain score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction degree with treatment methods of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western medicine treatment for breast hyperplasia treatment， the effect is significant， and can improve the quality of life of patients.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine treatment； Breast hyperplasia； Quality of life； Maximum mass diameter

近年來(lái)，我國(guó)乳腺增生發(fā)病率逐年升高[1]。乳腺增生的發(fā)生不僅會(huì)為女性患者的日常生活帶來(lái)諸多不適，還會(huì)使其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量受到影響[2]。選擇有效手段進(jìn)行治療具有一定的必要性。此外，乳腺增生的易復(fù)發(fā)特征也對(duì)臨床治療提出了較高的要求[3]。為了分析中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，本研究將107例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院于2016年10月～2018年3月收治的107例乳腺增生患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考劉亞航[4]的標(biāo)準(zhǔn)：①有周期性或非周期性乳房不適、脹痛，疼痛劇烈時(shí)可累及肩背、腋下；②局部乳房可捫及包塊，片狀組織增厚，有壓迫感，質(zhì)軟，邊界不清，部分呈現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)；③乳腺鉬靶X線攝影或乳腺彩超檢查，有乳腺組織增重包塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合的患者；②對(duì)枸櫞酸托瑞米芬過(guò)敏的患者。依據(jù)患者治療方法的差異，將其分成對(duì)照組（53例）和觀察組（54例）。對(duì)照組：年齡26～56歲，平均（40.6±2.5）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（0.9±0.3）年。觀察組：年齡24～55歲，平均（40.4±2.4）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.1±0.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：給予乳腺增生患者口服枸緣酸托瑞米芬（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020047）治療，每日1次，每次40 mg。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療：給予患者中醫(yī)針刺治療：取穴期門(mén)、乳根、膻中、太沖、足三里。其中，前三穴以1.5寸毫針沿患者乳頭方向斜刺，太沖穴以直刺角度刺入1寸，足三里穴以3寸毫針經(jīng)直刺法刺入皮下2寸。所有穴位均選用平補(bǔ)平瀉法。每穴得氣后，持續(xù)留針0.5 h，每日治療1次。給予患者加味逍遙散治療：牡蠣30 g，炒白芍15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，郁金15 g，浙貝母10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，路路通10 g。如乳腺增生患者伴有嚴(yán)重疼痛，于方劑中加入延胡索10 g；如患者伴有明顯包塊，加用莪術(shù)10 g、三棱10 g；如患者伴血瘀癥狀，加用沒(méi)藥10 g，乳香10 g。以水煎服，每日1劑。2周為1個(gè)療程。持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察患者的療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者的包塊完全消失，疼痛癥狀明顯改善；顯效：患者的乳房包塊體積縮小76%～94%，疼痛明顯改善；有效：患者的乳房包塊體積縮小30%～75%，疼痛減輕；無(wú)效：患者的癥狀未改善，甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2觀察患者的癥狀變化 疼痛癥狀：以VAS評(píng)分法評(píng)估患者的乳房疼痛情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值范圍為0～10分。重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分。包塊大小變化：于乳腺增生患者月經(jīng)結(jié)束后7 d（絕經(jīng)者可直接測(cè)量），測(cè)量患者的最大包塊直徑。

1.3.3觀察患者的生活質(zhì)量變化 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.3.4觀察患者對(duì)治療方法的滿意度 總滿意=完全滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后最大包塊直徑、疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的最大包塊直徑、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的最大包塊直徑、疼痛評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前（P<0.05）。治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者對(duì)治療方法總滿意度的比較

觀察組對(duì)治療方法的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

作為一種婦科常見(jiàn)病，乳腺增生的發(fā)生嚴(yán)重影響女性患者的身體健康。隨著人們健康觀念的不斷變化，乳腺增生患者對(duì)臨床療效及復(fù)發(fā)率的要求也產(chǎn)生了明顯變化[5]。這種疾病的危害在于發(fā)病后，如未及時(shí)接受治療，可能誘發(fā)嚴(yán)重的乳房病變，嚴(yán)重威脅患者的健康。于發(fā)病早期采用適宜的方法進(jìn)行治療是改善乳腺增生患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)西醫(yī)治療用于乳腺增生患者的治療，效果尚可。

近年來(lái)，中醫(yī)理論的盛行使人們逐漸對(duì)中醫(yī)治療的重要性建立了良好認(rèn)知。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生癥屬于“乳癖”范疇[6]，這種疾病的病機(jī)為患者受飲食、社會(huì)環(huán)境等因素影響導(dǎo)致肝郁氣滯，血行不暢，加之沖任失調(diào)、肝脾不和的影響，造成局部血液瘀滯，最終演變?yōu)槿橄僭錾鶾7-8]。

針刺治療是臨床常用的治療方法[9]。本研究針對(duì)乳腺增生患者取穴期門(mén)、乳根、膻中、太沖、足三里。其中，期門(mén)穴位于乳頭直下方，刺激該穴位可產(chǎn)生良好的降逆止痛、疏肝清熱、利膽和胃作用。乳根穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有燥化脾濕的功效；膻中穴具有活血通絡(luò)、寬胸理氣、清肺止喘等作用[10]；太沖穴具有調(diào)氣血、疏肝氣、平肝潛陽(yáng)、疏肝解郁等效果；足三里穴具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕以及通經(jīng)活絡(luò)的作用[11]。因此，持續(xù)針刺上述穴位，有助于改善患者的臨床癥狀。而加味逍遙散加味是一種以牡蠣、炒白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、浙貝母、茯苓、炙甘草、路路通為主方的中醫(yī)治療方法。其中，牡蠣具有斂陰潛陽(yáng)、化痰軟堅(jiān)等作用；炒白芍具有養(yǎng)陰平肝、補(bǔ)血斂陰以及柔肝止痛等作用；柴胡具有鎮(zhèn)痛升陽(yáng)、和解表里等效果[12]；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等功效；郁金具有和氣解郁、清心涼血、活血止痛等作用；浙貝母具有清風(fēng)散結(jié)的作用。此外，本研究還針對(duì)乳腺增生患者的臨床癥狀，采取加味治療方法。加味逍遙散配伍遵循君臣佐使原則，充分契合乳腺增生患者的病機(jī)。將其與針刺治療及常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)用，可形成多重作用機(jī)制，協(xié)同起效，共同改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而減輕乳腺增生患者的痛苦，并為患者的康復(fù)提供良好的支持。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的痊愈率72.22%，高于對(duì)照組的52.83%（P<0.05），兩組乳腺增生患者的療效差異可能與中西醫(yī)結(jié)合治療的多重作用機(jī)制有關(guān)。本研究中，觀察組治療后最大包塊直徑為（1.79±0.83）mm，疼痛評(píng)分為（1.42±0.89）分，均低于對(duì)照組的（3.20±0.89）mm、（2.86±0.95）分（P<0.05）。包塊直徑及局部疼痛均為乳腺增生的療效指標(biāo)。本研究證實(shí)接受中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的癥狀改善狀況優(yōu)于接受常規(guī)西醫(yī)治療的患者。本研究中，觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（79.35±5.39）分，高于對(duì)照組的（70.86±5.45）分（P<0.05），乳腺增生患者的生活質(zhì)量變化主要與其癥狀的改善有關(guān)。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，乳腺增生患者的癥狀明顯改善，由癥狀引發(fā)的情緒狀態(tài)變化也可得到良好恢復(fù)[13]，因此，觀察組患者的生活質(zhì)量可顯著提高。本研究中，觀察組患者對(duì)治療方法的總滿意度為96.30%，高于對(duì)照組的84.91%（P<0.05），上述結(jié)果充分提示中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)乳腺增生的價(jià)值。有研究顯示，兩組乳腺增生患者治療后復(fù)發(fā)率差異顯著的原因可能為常規(guī)西醫(yī)治療僅能改善患者的癥狀，但并非完全針對(duì)患者的病機(jī)起效，而中西醫(yī)結(jié)合治療則可有效清除乳腺增生患者的病機(jī)，減少乳腺病變的復(fù)發(fā)[14-15]。因此，推廣這種方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。