吳福霞

[摘要]目的 研究左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2017年9月～2018年6月我院收治的98例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例。參照組患者采用鹽酸多巴酚丁胺治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用左西孟旦治療。觀察兩組患者的治療效果，包括治療總有效率及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者治療后的心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)變化，后采用電代學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑盒對(duì)患者的血N末端B型利鈉肽水平進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.88%，顯著高于參照組的67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%（4/49），明顯低于參照組的30.61%（15/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量及左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于參照組，左心室舒張末徑低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血N末端B型利鈉肽水平為（1275.54±421.16）ng/L，顯著低于參照組的（1852.44±425.43）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左西孟旦治療難治性心力衰竭具有顯著的效果，可準(zhǔn)確改善其心臟各指標(biāo)，并減少不良反應(yīng)對(duì)其造成的負(fù)面影響，臨床值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]左西孟旦；難治性心力衰竭；鹽酸多巴酚丁胺；心臟指數(shù)；不良反應(yīng)；血N末端B型利鈉肽

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0042-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Levosimendan in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 98 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from September 2017 to June 2018 were randomly selected as the study subjects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the randomized comprehensive balance method， with 49 cases in each group. Patients in the reference group were treated with Dobutamine Hydrochloride， and patients in the experimental group were treated with Levosimendan. The therapeutic effect of the two groups were observed， including the total effective rate of treatment and the occurrence of adverse reactions during the treatment. The cardiac index， heart rate index， cardiac output， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular ejection fraction were recorded after treatment. The electron luminescence detection kit was used to measure the level of blood N-terminal B-type natriuretic peptide of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.88%， which was significantly higher than that in the reference group （67.35%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 8.16% （4/49）， which was significantly lower than that in the reference group accounting for 30.61% （15/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cardiac index， heart rate index， cardiac output and left ventricular ejection fraction of the experimental group were significantly higher than those of the reference group， the left ventricular end-diastolic diameter was lower than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of blood N-terminal B-type natriuretic peptide in the experimental group was （1275.54±421.16） ng/L， which was lower than that in the reference group of （1852.44±425.43） ng/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levosimendan has a significant effect in the treatment of refractory heart failure， and it can accurately improve the various indicators of the heart， and reduce the negative impact of adverse reactions， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Levosimendan； Refractory heart failure； Dobutamine Hydrochloride； Cardiac index； Adverse reactions； Blood N-terminal B-type natriuretic peptide

難治性心力衰竭是指部分心力衰竭患者經(jīng)臨床治療，但正常休息時(shí)仍舊存在呼吸困難、乏力等癥狀，且病情反復(fù)，存在心源性惡病質(zhì)的病理狀態(tài)[1-2]。據(jù)臨床資料記載，難治性心力衰竭可由反復(fù)心肌梗死或大面積心肌梗死、嚴(yán)重心肌重構(gòu)的冠心病等因素誘發(fā)，病發(fā)后患者可出現(xiàn)心率加快、高度水腫、四肢厥冷、各漿膜腔內(nèi)積液、發(fā)紺、尿少等常見(jiàn)癥狀，如未能得到及時(shí)有效的治療，便會(huì)對(duì)其生命健康造成威脅[3-4]。臨床指出，在難治性心力衰竭患者中采用左西孟旦治療能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠準(zhǔn)確使患者心功能得到改善，并取得滿意的治療效果。本研究選取我院收治的98例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在明確左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年9月～2018年6月我院收治的98例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者均符合《2014中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在明顯左心室收縮功能不全；③經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果證實(shí)左式射血分?jǐn)?shù)≤40%；④研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前服用其他常規(guī)抗心力衰竭藥物者；②對(duì)鹽酸多巴酚丁胺、左西孟旦藥物成分過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重臟器受損；④參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女23例；年齡50～79歲，平均（64.60±1.20）歲。參照組中，男27例，女22例；年齡51～78歲，平均（64.40±1.30）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組患者采用鹽酸多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020471）治療，將鹽酸多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10.0 μg/kg給予。實(shí)驗(yàn)組患者采用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療，將左西孟旦靜脈泵入，初次給藥選擇負(fù)荷量為12 μg/kg，10 min以上注射完畢，后將劑量控制在每分鐘0.1 μg/kg，連續(xù)治療1 h之后，根據(jù)患者心率、血壓等實(shí)際變化情況，增加劑量至每分鐘0.2 μg/kg，連續(xù)使用24 h。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果，包括治療總有效率及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者治療后的心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量、左心室舒張末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)變化，后采用電代學(xué)發(fā)光法檢測(cè)試劑盒對(duì)患者的血N末端B型利鈉肽水平進(jìn)行測(cè)量。

治療總有效率以患者治療后病情恢復(fù)情況聯(lián)合《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，分為顯效、有效及無(wú)效，具體如下。顯效：患者經(jīng)治療后，心功能檢測(cè)結(jié)果顯示其心功能改善>2級(jí)；有效：患者經(jīng)治療后，心功能檢測(cè)結(jié)果顯示心功能改善1～2級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后心功能未改善，甚至部分患者出現(xiàn)病情惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。不良反應(yīng)包括心悸、頭昏頭痛、惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.88%，顯著高于參照組的67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%（4/49），明顯低于參照組的30.61%（15/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量及左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于參照組，左心室舒張末徑低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者血N末端B型利鈉肽水平的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血N末端B型利鈉肽水平為（1275.54±421.16）ng/L，參照組患者的N末端B型利鈉肽水平為（1852.44±425.43）ng/L，實(shí)驗(yàn)組患者的血N末端B型利鈉肽水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.746，P=0.000）。

3討論

心力衰竭在臨床中是指機(jī)體受內(nèi)外在因素影響而導(dǎo)致其心臟收縮及舒張功能受損，無(wú)法正常將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足等形成的疾病[7-8]。難治性心力衰竭則是心力衰竭中的一種常見(jiàn)病理狀態(tài)，具有難根治、易反復(fù)等特點(diǎn)，如未能得到有效治療，便會(huì)威脅其健康[9]。

以往臨床針對(duì)心力衰竭患者多采用鹽酸多巴酚丁胺治療，并延續(xù)用于治療難治性心力衰竭，鹽酸多巴酚丁胺為擬交感神經(jīng)藥物，經(jīng)服用后心肌產(chǎn)生正性肌力作用，直接對(duì)其心臟β1受體進(jìn)行激動(dòng)，從而對(duì)其心肌收縮力進(jìn)行增加，使心排血量增加，達(dá)到治療效果[10-11]。但在實(shí)際治療中，患者服藥后則會(huì)出現(xiàn)心悸、頭昏頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且心功能改善程度不佳，無(wú)法準(zhǔn)確滿足臨床對(duì)治療效果的滿意需求[12-13]。因此，有必要圍繞難治性心力衰竭患者治療方面開(kāi)展分析，進(jìn)一步明確其治療措施，以對(duì)其健康提供保障。左西孟旦為鈣離子增敏劑，能夠直接對(duì)鈣結(jié)合信息傳遞而產(chǎn)生作用，通過(guò)與肌鈣蛋白相結(jié)合，促使其誘導(dǎo)的心肌收縮所必需的心肌纖維蛋白的空間性得到穩(wěn)定，從而達(dá)到增加心肌收縮力的目的[14]。而且近年來(lái)臨床圍繞左西孟旦開(kāi)展的研究結(jié)果指出，左西孟旦本身具有較強(qiáng)擴(kuò)血管的作用，用于治療能夠通過(guò)激活三磷酸腺苷的敏感的鉀通道促使血管擴(kuò)張，且由于本藥主要擴(kuò)張外周靜脈擴(kuò)張，可最大限度降低心臟前負(fù)荷，從而協(xié)助臨床取得滿意治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.88%，顯著高于參照組的67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%，明顯低于參照組的30.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的心臟指數(shù)、心搏指數(shù)、心排出量及左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于參照組，左心室舒張末徑低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血N末端B型利鈉肽水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用左西孟旦治療難治性心力衰竭具有顯著效果。

綜上所述，在難治性心力衰竭治療中采用左西孟旦治療效果顯著，能夠在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，最大程度上使其心功能各指標(biāo)得到改善，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-11-15 本文編輯：任秀蘭）