鄭宇婷

[摘要] 目的 分析探討自我管理訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的影響。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的80例精神分裂癥康復(fù)期的患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（40例患者）和治療組（40例患者），對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理，比較兩組患者ITAQ評(píng)分、BPRS評(píng)分、服藥依從性以及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療組患者隨訪1年ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組患者服藥依從性（完全依從）概率（52.50%）明顯高于對(duì)照組（27.50%），復(fù)發(fā)概率（17.50%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.251，5.217，P<0.05）。入組前兩組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1年，研究組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分顯著高于治療前和治療后的對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.334，6.213，P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行自我管理有效降低疾病復(fù)發(fā)概率，提高患者服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 自我管理；康復(fù)期精神分裂癥；服藥依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management training on medication compliance in patients with schizophrenia during rehabilitation. Methods 80 patients with schizophrenia during the rehabilitation period from January 2017 to June 2018 were convenient selected randomly divided into the control group （40 patients） and the treatment group （40 patients） according to the digital table method. In the control group， only routine treatment and nursing were performed. The patients in the treatment group were self-administered on the basis of the control group. The ITAQ score， BPRS score， medication adherence and recurrence were compared between the two groups. Results The ITAQ score of the patients in the treatment group was significantly higher than that of the control group. The BPRS score was significantly lower than that of the control group. The probability of medication compliance （complete compliance） was significantly higher in the treatment group （52.50%） than in the control group （27.50%）， reoccurance rate （17.50%） was significantly lower than the control group （40.00%）， the difference was statistically significant （χ2=5.251， 5.217，P<0.05）. The scores of SRHMS and scores of the two groups before the enrollment were similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 1 year of treatment， the scores of SRHMS and subscales of the study group were significantly higher than those of the treatment. The difference between the pre- and post-treatment groups was statistically significant （χ2=6.334， 6.213，P<0.05）. Conclusion Self-management of patients with schizophrenia during rehabilitation can effectively reduce the probability of disease recurrence， improve patient compliance， and improve patients' quality of life. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-management； Rehabilitation schizophrenia； Medication compliance

精神分裂癥患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，臨床常表現(xiàn)為知覺(jué)、行為、思維、情感等與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不同程度的障礙[1]。一般將精神分裂癥治療分為治療期、鞏固期、維持期，整個(gè)階段結(jié)束后為康復(fù)期，期間患者情感、行為、癥狀有所改善[2]。長(zhǎng)期服藥的依從性是精神分裂癥患者面臨的重要問(wèn)題，自知力缺失、指導(dǎo)不足、環(huán)境或經(jīng)濟(jì)影響等都可能導(dǎo)致患者不按時(shí)服藥，為了進(jìn)一步探討自我管理對(duì)康復(fù)期謹(jǐn)慎分裂癥患者服藥依從性的影響，特方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的80例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例精神分裂癥康復(fù)期的患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)為對(duì)照組和治療組，其中男患者45例，女患者35例，年齡18～55歲，平均（42.35±3.56）歲。對(duì)照組40例患者中有男21例，女19例，年齡20～55歲，平均（40.35±4.30）歲；治療組40例患者中有男24例，女16例，年齡18～50歲，平均（41.87±5.01）歲；所有患者均符合第3版《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重的智能障礙及軀體疾病，自愿接受此次試驗(yàn)，身高、體重等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理：患者出院前需要對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，包括：①經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的交談，為每個(gè)患者建立健康檔案記錄其姓名、地址、聯(lián)系方式等，同時(shí)記錄患者病情、特征、習(xí)慣、心理狀態(tài)、自我管理的現(xiàn)狀等以便制定教育計(jì)劃。②通過(guò)發(fā)放資料、講課等方式增加患者及家屬對(duì)該?。ㄗR(shí)別復(fù)發(fā)、持續(xù)癥狀處置）的了解，增加對(duì)抗精神病藥物（如何正確使用、識(shí)別、處理不良反應(yīng)等）的了解，使家屬知道如何與患者良好的溝通。③囑咐技術(shù)增加對(duì)患者治療依從性的督促，不斷鼓勵(lì)患者，對(duì)患者給予肯定，增加患者的信心。④出院前的患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的工藝制作、勞動(dòng)作業(yè)等活動(dòng)，在家屬陪同下可以參與一些簡(jiǎn)單的文娛活動(dòng)、外出采購(gòu)或者與家人團(tuán)聚。⑤多與患者進(jìn)行溝通和交流，獲得患者的信任，進(jìn)一步拉近與患者之間的關(guān)系，使患者的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，更好的配合完成本次活動(dòng)。⑥向患者講解本次活動(dòng)展開(kāi)的目的和具體流程，獲得患者的支持。⑦和患者共同分析自身狀況，制定科學(xué)化的管理目標(biāo)，制定具有針對(duì)性的自我管理計(jì)劃，在制定計(jì)劃的過(guò)程中要注重患者的個(gè)體差異，針對(duì)患者的實(shí)際情況，包括年齡、學(xué)歷水平、心理狀況、家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況、自我認(rèn)知水平和社會(huì)背景等方面的內(nèi)容展開(kāi)活動(dòng)。⑧護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行自我管理，使患者從被動(dòng)的被管理者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的自我管理者，將患者內(nèi)心的積極性充分調(diào)動(dòng)出來(lái)，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者對(duì)自我形成正確的認(rèn)知，加強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值。⑨進(jìn)行階段性的定性和定量測(cè)試和評(píng)估。⑩根據(jù)測(cè)試和評(píng)估的結(jié)果，隨之對(duì)活動(dòng)方案和計(jì)劃實(shí)施有效的調(diào)整。護(hù)理人員和患者根據(jù)量化指標(biāo)共同對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和衡量，最后按照實(shí)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行歸納與總結(jié)。？輥？輰?zhuān)坑灮颊叱鲈汉箅S訪1年，定期通過(guò)電話、門(mén)診、家訪等方式了解患者的具體情況（包括病情、社會(huì)功能、依從性等），對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，也可以召開(kāi)一些集體的座談會(huì)以便大家相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者ITAQ（自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表）評(píng)分、BPRS（簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表）評(píng)分、服藥依從性以及復(fù)發(fā)情況。ITAQ評(píng)分：3級(jí)評(píng)分，沒(méi)有認(rèn)識(shí)0分，部分認(rèn)識(shí)1分，全部認(rèn)識(shí)2分，分?jǐn)?shù)與療效成正比。BPRS評(píng)分：7級(jí)評(píng)分，18條目，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度成正比。

觀察兩組治療前和治療后1年的SRHMS（Self-rated Health Measurement Scale Versionl.0，自測(cè)健康評(píng)定量表）總分以及各子量表評(píng)分情況，包括自測(cè)生理健康評(píng)分和生理健康評(píng)分，共包括10各維度和48各條目，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者ITAQ、BPRS評(píng)分

治療組患者隨訪1年BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者服藥的依從性和復(fù)發(fā)的概率

治療組患者服藥依從性（完全依從）概率（52.50%）明顯高于對(duì)照組（27.50%），復(fù)發(fā)概率（15.00%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)前和1年后的SRHMS總分和各子量表比較

入組前兩組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1年，研究組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分顯著高于治療前和治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

自我護(hù)理理論是美國(guó)著名護(hù)理理論學(xué)家?jiàn)W瑞姆提出的，是指?jìng)€(gè)人為了維持個(gè)人的健康、生命和幸福、保障自身功能健全與發(fā)展而自身采取有意識(shí)的、連貫的行為的一種活動(dòng)，個(gè)體具有自我護(hù)理的能力，個(gè)體對(duì)自身健康有直接的責(zé)任，因此需要依靠自身努力來(lái)維持健康。精神分裂癥復(fù)發(fā)時(shí)一定程度上會(huì)降低患者對(duì)于社會(huì)的認(rèn)知功能，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力同時(shí)治療的難度明顯提升，會(huì)引發(fā)不良后果[3]。自我管理是通過(guò)一定的培訓(xùn)幫助患者掌握自主服藥、解決相關(guān)問(wèn)題的技能，從而能夠提升患者生活質(zhì)量[4]。

通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：治療組患者隨訪1年ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組患者服藥依從性（完全依從）概率（52.50%）明顯高于對(duì)照組（27.50%），復(fù)發(fā)概率（17.50%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入組前兩組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1年，研究組的SRHMS總分和各子量表評(píng)分顯著高于治療前和治療后的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我管理訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)，耐心、認(rèn)真、親切的解釋和指導(dǎo)，自我管理后患者對(duì)疾病有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，能夠接受自己患病的事實(shí)并用學(xué)到的知識(shí)和技能解決生活中遇到的疾病問(wèn)題，患者意識(shí)到持續(xù)治療的重要性后不再排斥服藥，服藥依從性明顯提升，明顯改善預(yù)后和復(fù)發(fā)的情況[5-6]。高春鳳等[7]的相關(guān)研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪1年ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，且治療依從率為54%，顯著高于對(duì)照組的26.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行自我管理有效降低疾病復(fù)發(fā)概率，提高患者服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-14）