陳敦祥 陳鳳嬌

[摘要] 目的 探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）在急性期感染小兒肺炎中的診斷價(jià)值及對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估作用。方法 方便選擇該院2017年2月—2018年5月收治的62例確診為急性期感染小兒肺炎患兒為觀察組，其中輕癥41例，重癥21例，另選62例正常兒童為對(duì)照組，所有患兒均進(jìn)行WBC及CRP檢測(cè)。結(jié)果 觀察組患兒WBC與CRP水平分別為（18.16±3.07）×109/L、（33.06±24.19）g/L，均較對(duì)照組（6.21±1.13）×109/L、（1.63±1.52）g/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.763，10.210，P<0.05）；入院第1天觀察組輕癥患兒的WBC與CRP水平分別為（13.62±4.29）×109/L、（21.57±9.86）g/L，較重癥患兒（22.54±6.18）×109/L、（52.49±24.37）g/L低（t=6.648、7.108，P<0.05），接受治療后3 d時(shí)，輕癥患兒WBC與CRP水平分別為（6.74±1.82）×109/L、（2.08±2.17）g/L，接近對(duì)照組（6.21±1.13）×109/L、（1.63±1.52）g/L（t=1.824、1.238，P>0.05），重癥患兒（18.16±3.07）×109/L、（33.06±24.19）g/L較對(duì)照組高（t=26.098、10.294，P<0.05）。結(jié)論 WBC與CRP在急性期感染小兒肺炎中具有診斷作用，也能判斷患兒病情嚴(yán)重程度及療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；急性感染；小兒肺炎；診斷；嚴(yán)重程度

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0168-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of white blood cell count （WBC） and C-reactive protein （CRP） in acute infection of children with pneumonia and to evaluate the severity of the disease. Methods 62 children diagnosed with acute infection of children with pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to May 2018 were selected as observation groups. Among them， 41 cases were mild and 21 cases were severe.Another 62 normal children were selected as the control group. All patients underwent WBC and CRP tests. Results The WBC and CRP levels in the observation group were （18.16±3.07）×109/L and （33.06±24.19） g/L， respectively， compared with the control group （6.21±1.13）×109/L， （1.63±1.52） g/ L was high， the difference was statistically significant （t=28.763，10.210， P<0.05）； The WBC and CRP levels in the first-day observation group were （13.62±4.29）×109/L， （21.57±9.86） g/L， and those with severe disease （22.54±6.18）×109/L， （52.49±24.37）g/L is low （t=6.648，7.108， P<0.05）， at 3 days after treatment， the WBC and CRP levels in mild children were （6.74±1.82）×109/L， （2.08±2.17） g/L， which was close to the control group （6.21±1.13）×109/L， （1.63±1.52）g/L （t=1.824，1.238， P>0.05）， Severe children （18.16±3.07）×109/L， （33.06±24.19） g/L were higher than the control group （t=26.098，10.294， P<0.05）. Conclusion WBC and CRP have a diagnostic role in acute infection of children with pneumonia， and can also judge the severity and efficacy of the disease， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] White blood cell count； C-reactive protein； Acute infection； Pediatric pneumonia； Diagnosis； Severity

肺炎是兒科常見疾病，是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因，主要由細(xì)菌、病毒等感染所致，發(fā)病后可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，急性期感染可引起多種重癥并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康安全，因此準(zhǔn)確診斷急性期感染小兒肺炎，對(duì)病情程度進(jìn)行有效評(píng)估，以及時(shí)有效治療具有重要意義[1-2]。血清CRP和WBC作為炎性指標(biāo)，在肺炎診斷中應(yīng)用廣泛，相關(guān)研究顯示該兩項(xiàng)指標(biāo)用于急性期感染小兒肺炎診斷中效果確切[3]。為進(jìn)一步證實(shí)，該研究方便選取該院2017年2月—2018年5月收治的62例確診為急性期感染小兒肺炎患兒和62例正常兒童進(jìn)行比較，分析WBC與CRP在急性期感染小兒肺炎中的診斷價(jià)值及對(duì)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的62例確診為急性期感染小兒肺炎患兒為觀察組，另選62例正常兒童為對(duì)照組。觀察組：男性35例，女性27例，年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（5.69±1.37）歲；輕癥41例，重癥21例。對(duì)照組：男性34例，女性28例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（5.54±1.43）歲。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

在早晨空腹期抽取所有研究對(duì)象靜脈血液樣本3 mL，以2 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，取血清放置于-30℃的環(huán)境下保存待檢，2 h內(nèi)在儀器上檢測(cè)血常規(guī)及CRP，觀察組患兒分別在入院第1天和治療后3 d進(jìn)行檢測(cè)。CRP的測(cè)定采用免疫散射比濁法，試劑盒由武漢康珠生物技術(shù)有限公司提供，儀器為DELTA全自動(dòng)特定蛋白儀。血常規(guī)采用五分類法，使用希森美康XS1000i，（4～10）×109/L為WBC計(jì)數(shù)參考范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組WBC和CRP水平。②觀察比較入院第1天、治療3d后觀察組輕癥患兒、觀察組重癥患兒及對(duì)照組兒童的WBC和CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC和CRP水平比較

觀察組患兒入院第1天的CRP與WBC水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后不同病情程度患兒與對(duì)照組WBC和CRP水平比較

接受治療后3 d時(shí)，輕癥患兒CRP與WBC水平接近對(duì)照組（P>0.05），較治療前明顯降低（P<0.05）；重癥患兒治療3 d的后較對(duì)照組高，較治療前明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎指發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的一種炎癥病變，具有較多的致病菌種類，包括衣原體、支原體、細(xì)菌、病毒、真菌等，發(fā)生后可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，不過部分患兒癥狀通常不明顯，尤其是病毒性感染、細(xì)菌性感染，增加了診斷的困難度。小兒肺炎可常年發(fā)病，以冬春季更為高發(fā)，其作為臨床常見呼吸道疾病，具有反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而兒童反復(fù)發(fā)作可引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響，甚至危及患兒生命安全[4-5]。目前尚未完全明確小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制，因此如何準(zhǔn)確、及時(shí)確診急性期感染小兒肺炎，對(duì)患兒治療和預(yù)后均有重要意義[6]。

WBC是臨床常用的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，主要檢測(cè)價(jià)值在于鑒別細(xì)菌與病毒感染，不過該指標(biāo)容易受到個(gè)人體質(zhì)差異、環(huán)境因素影響，使疾病評(píng)估的難度增加，因此臨床常將之與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)[7-8]。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，能夠與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物，在機(jī)體受到炎癥、感染、損傷或形成腫瘤時(shí)該指標(biāo)在血漿中的濃度會(huì)急劇上升，可到數(shù)十倍甚至數(shù)百倍的上升幅度，而機(jī)體病情逐漸恢復(fù)過程中CRP也隨之逐漸降低至正常，具有較高的穩(wěn)定性和敏感性，相關(guān)研究中顯示[6]，細(xì)菌感染兒童血清CRP濃度會(huì)顯著升高，且其CRP值是病毒感染兒童及正常兒童的30倍，因此CRP在細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別上作用顯著，與WBC聯(lián)合檢測(cè)可有效彌補(bǔ)WBC指標(biāo)不足[9-11]。王靈芝[12]研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌性肺炎患兒與對(duì)照組正常體檢兒童在CRP和WBC指標(biāo)上比較，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組明顯更高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中重癥患兒CRP水平顯著高于輕癥患兒，實(shí)驗(yàn)組急性期患兒CRP、WBC水平治療后明顯降低，提示CRP和WBC水平可準(zhǔn)確診斷急性期感染小兒肺炎，且能夠準(zhǔn)確評(píng)估急性期感染小兒肺炎的病情嚴(yán)重程度、恢復(fù)情況。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒WBC與CRP水平分別為（18.16±3.07）×109/L、（33.06±24.19）g/L，均較對(duì)照組（6.21±1.13）×109/L、（1.63±1.52）g/L高，入院第1天觀察組輕癥患兒的WBC與CRP水平分別為（13.62±4.29）×109/L、（21.57±9.86）g/L，較重癥患兒（22.54±6.18）×109/L、（52.49±24.37）g/L低；接受治療后3 d時(shí)，輕癥患兒WBC與CRP水平分別為（6.74±1.82）×109/L、（2.08±2.17）g/L，接近對(duì)照組（6.21±1.13）×109/L、（1.63±1.52）g/L；重癥患兒（18.16±3.07）×109/L、（33.06±24.19）g/L較對(duì)照組高，提示急性期感染小兒肺炎CRP和WBC水平較正常兒童明顯升高，該兩項(xiàng)指標(biāo)能夠準(zhǔn)確診斷急性期感染肺炎，通過檢測(cè)觀察CRP和WBC水平變化，還能夠準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度，該結(jié)果與上述研究結(jié)論一致，而且CRP和WBC的臨床檢測(cè)方法均較為簡(jiǎn)單、快捷，容易被患兒家長(zhǎng)接受，充分體現(xiàn)出CRP和WBC診斷急性期感染小兒肺炎的重要價(jià)值，在兒科出現(xiàn)感染癥狀的患兒應(yīng)及早結(jié)合CRP和WBC檢測(cè)，以準(zhǔn)確鑒別、判定患兒病情情況，及時(shí)采取針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)患兒治療效果、預(yù)后效果顯著提高。

綜上所述，WBC與CRP在急性期感染小兒肺炎中具有診斷作用，也能判斷患兒病情嚴(yán)重程度及療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張藝，謝雄.血小板計(jì)數(shù)對(duì)小兒肺炎炎癥反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43（9）：735-737.

[2] 葛神永，孫偉.不同病原體感染小兒肺炎降鈣素原 C-反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：904-906.

[3] 黃曉妹.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒肺炎診斷中的實(shí)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，14（1）：53-55.

[4] 傅雅濃.白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合呼吸道病原體抗體檢測(cè)在小兒肺炎的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，28（4）：416-418.

[5] 張華俐，王超，張蕊，等.發(fā)光免疫分析儀聯(lián)合檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及免疫功能對(duì)小兒肺炎診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（12）：109-111，112.

[6] 麻小浩，孟清，鐘發(fā)江，等.超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)用于小兒肺炎支原體感染診斷的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，23（29）：48-49.

[7] 張林.超敏C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，014，32（10）：840-842.

[8] 王鳳嬌，田海容，陳天昱，等.血清CRP、WBC及P CT檢測(cè)在小兒肺炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（24）：3015-3016.

[9] 孫種梅.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒肺炎的臨床診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（13）：226.

[10] 馬立.全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：132-134.

[11] 申宛冬.小兒肺炎診斷中降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：28-29.

[12] 王靈芝.急性期感染小兒肺炎患兒C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及Ig水平的變化及臨床治療效果[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（8）：1648-1650.

（收稿日期：2019-01-27）