余彪

[摘要] 目的 討論核心肌力訓(xùn)練在胸腰椎壓縮性骨折康復(fù)治療中的臨床觀察。方法 方便選取100例該院骨科在2016年1月—2018年1月治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據(jù)患者的病床號(hào)的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療）和對(duì)照組（康復(fù)理療）。觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前后VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分以及腰椎活動(dòng)度的情況。結(jié)果 在治療6周后，在VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組（0.91±1.03）分、（24.25±4.14）分、（87.32±15.57）分、（16.45±8.43）分，與對(duì)照組（1.91±1.23）分、（22.49±4.62）分、（80.28±16.32）分、（20.63±8.51）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腰椎活動(dòng)中，前屈，伸直，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等上，實(shí)驗(yàn)組（56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（23.65±13.48）°高于對(duì)照組（50.03±18.53）°、（10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°、（20.46±11.51）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胸腰椎壓縮性骨折治療過(guò)程中使用核心肌力訓(xùn)練，能夠改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高日常生活能力，促進(jìn)腰椎活動(dòng)度的恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 核心肌力訓(xùn)練；胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0096-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical observation of core strength training in the rehabilitation of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A total of 100 patients with thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our department of orthopedics from January 2016 to January 2018 were enrolled in the experimental group （core strength training combined with rehabilitation therapy） and control group （rehabilitation physiotherapy） according to the patient's bed number. The VAS score， JOA pain score， ADL score， ODI score and lumbar motion were observed before and after treatment in the experimental group and the control group. Results After 6 weeks of treatment， the VAS score， JOA pain score， ADL score， ODI score， experimental group （0.91±1.03）points、（24.25±4.14）points、 （87.32±15.57）points、 （16.45±8.43）points、 and the control group （1.91±1.23）points、 （22.49±4.62）points、 （80.28±16.32）points、 （20.63±8.51）points， there was a big difference （P<0.05）. In the lumbar motion， flexion， extension， lateral flexion， rotation， etc.， the experimental group （56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（23.65±13.48）° was higher than the control group （50.03±18.53）°， （10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°、（20.46±11.51）°， the difference was large （P<0.05）. Conclusion The use of core strength training in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures can improve patients' quality of life， relieve pain， improve daily living ability， and promote the recovery of lumbar motion. It has important clinical value.

[Key words] Core strength training； Thoracolumbar vertebral compression fracture； Rehabilitation treatment

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)的骨折，在治療中可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，一般對(duì)于沒(méi)有發(fā)生神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折使用非手術(shù)治療，其他的情況使用手術(shù)治療[1]。非手術(shù)治療的創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)比較小，但是需要長(zhǎng)期臥病在床，很容易發(fā)生肌肉萎縮，肺部感染，尿路感染等并發(fā)癥[2]。手術(shù)治療的盡快的恢復(fù)患者的脊柱畸形，下床時(shí)間比較短，但是創(chuàng)傷比較大，價(jià)格比較貴。在治療過(guò)程中使用核心肌力訓(xùn)練，可以改善患者的疼痛癥狀，增加脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。該文方便選取100例該院在2016年1月—2018年1月治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例該院治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據(jù)患者的病床號(hào)的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療）和對(duì)照組（康復(fù)理療）。其中，實(shí)驗(yàn)組患者有女性24例，男性26例，年級(jí)中最小患者為44歲，年級(jí)最大的患者為84歲，患者的年級(jí)的平均數(shù)為59.9歲。對(duì)照組患者有女性25例，男性25例，年級(jí)中最小患者為45歲，年級(jí)最大的患者為85歲，患者的年級(jí)的平均數(shù)為60.1歲。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取患者均了解研究?jī)?nèi)容并同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 核心肌力訓(xùn)練 在實(shí)驗(yàn)組中使用核心肌力訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過(guò)程中需要循序漸進(jìn)，不需要用力多大，從而增加患者的疼痛，不要造成再次的損傷。在患者發(fā)病后2周，患者此時(shí)的疼痛比較明顯，需要臥床休養(yǎng)，使用硬板床比較好，有利于骨折復(fù)位。在肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練中使用實(shí)行五點(diǎn)支撐法練習(xí)（患者處于仰臥體位，將身體呈現(xiàn)為拱橋的狀態(tài)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)實(shí)行屈曲，使用雙足，雙肘，頭五點(diǎn)作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練）以及深呼吸訓(xùn)練（患者處于平臥的體位，將雙臂放在身體的兩側(cè)，使用鼻子進(jìn)行深呼吸，在呼氣時(shí)向內(nèi)收腹，胸部保持不動(dòng)）。在受傷后2～4周時(shí)，患者可以逐漸離開(kāi)床，根據(jù)手術(shù)情況使用矯形支具下床活動(dòng)。實(shí)行拱橋練習(xí)（患者處于仰臥的體位，身體呈現(xiàn)拱橋的狀態(tài)，將雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，使用雙足，頭作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練），單側(cè)拱橋（患者處于仰臥的體位，身體呈現(xiàn)拱橋的狀態(tài)，雙側(cè)的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，一側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直，使用雙肘，單足，頭作為支撐），側(cè)橋練習(xí)（患者處于側(cè)臥的體位，雙側(cè)的下肢進(jìn)行并攏，上肢外展90°，曲肘90°，另一側(cè)的上肢放在體側(cè)，身體呈現(xiàn)側(cè)拱橋狀態(tài)）等肌力訓(xùn)練。在傷后4～6周，患者的疼痛緩解，可以實(shí)行一些日常活動(dòng)，需要實(shí)行巴士球平衡訓(xùn)練（患者處于俯臥體位，將巴士球放在腹部下方，使用一只手，一只腳作為支撐，另一只手，腳伸直），巴士球俯臥撐訓(xùn)練（患者處于俯臥位，使用雙手進(jìn)行支撐，兩臂肘關(guān)節(jié)伸直，巴士球放置在兩個(gè)小腿的下方），巴士球牽伸訓(xùn)練（患者處于仰臥的體位，上肢外展90°，下肢均屈髖屈膝放在一個(gè)巴氏球上，身體的上肢以及軀體不佛那個(gè)，下肢隨著巴氏球向體側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)）等肌力訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)理療 兩組中均需要使用康復(fù)理療。主要實(shí)行電針療法，紅外線療法，手法推拿，中藥熏洗療法等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前后VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分以及腰椎活動(dòng)度的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)該文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，其中治療前后VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分以及腰椎活動(dòng)度的情況為計(jì)量資料，實(shí)行t檢驗(yàn)，主要使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表達(dá)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分的情況

在治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療6周后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的JOA疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的ODI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的腰椎活動(dòng)度的情況

實(shí)驗(yàn)組腰椎活動(dòng)度前屈高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腰椎活動(dòng)度伸直高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腰椎活動(dòng)度左側(cè)屈高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腰椎活動(dòng)度右側(cè)屈高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腰椎活動(dòng)度左旋高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腰椎活動(dòng)度右旋高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)脊柱骨折，在治療中一般使用手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，均有優(yōu)缺點(diǎn)，目前存在爭(zhēng)議[3]。在治療過(guò)程中使用核心肌力訓(xùn)練，可以緩解患者的疼痛，改善日常生活的能力，提高生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)腰椎活動(dòng)度的恢復(fù)[4]。在骨折后使用核心肌力訓(xùn)練，可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，從而減輕骨折的脊椎承擔(dān)的負(fù)荷，減少由于神經(jīng)被卡住造成疼痛[5]。在訓(xùn)練過(guò)程中可以提高患者的平衡能力，調(diào)節(jié)脊柱前后的肌肉收縮，改善骨折處的肌肉的受力方向，緩解患者的疲勞性痙攣[6]。另外，核心肌力訓(xùn)練可以加快患者的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)以及致痛物質(zhì)的代謝，從而緩解疼痛[7]。核心肌力訓(xùn)練可以提高腰椎的活動(dòng)度，其中巴士球牽伸訓(xùn)練，能夠有效增加肌肉的收縮，減少黏連的組織，增加新陳代謝，促進(jìn)炎癥因子的吸收[8]。

該文研究中選取50例胸腰椎壓縮性骨折的患者實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療，選取50例胸腰椎壓縮性骨折的患者實(shí)行康復(fù)理療治療。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的VAS評(píng)（0.91±1.03）分小于實(shí)行康復(fù)理療治療的患者（1.91±1.23）分，具有較大差別（P<0.05）。實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的JOA疼痛評(píng)分（24.25±4.14）分高于實(shí)行康復(fù)理療治療的患者（22.49±4.62）分，具有較大差別（P<0.05）。實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的ADL評(píng)分（87.32±15.5）分高于實(shí)行康復(fù)理療治療的患者（80.28±16.32）分，具有較大差別（P<0.05）。實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的ODI評(píng)分（16.45±8.43）分低于實(shí)行康復(fù)理療治療的患者（20.63±8.51）分，具有較大差別（P<0.05）。張聰聰[9]研究中，訓(xùn)練組治療6周的VAS評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分，ODI評(píng)分為（0.92±1.02）分，（24.24±4.13）分，（87.47±15.56）分，（16.44±8.47）分，理療組的VAS評(píng)分為（1.80±1.22）分，（22.48±4.61）分，（80.29±16.31）分，（20.62±8.82）分。所得的結(jié)果與該文所得的結(jié)果具有相似性，說(shuō)明該文研究具有重復(fù)性，可信性比較高。核心肌力訓(xùn)練在ODI評(píng)分，JOA疼痛評(píng)分，ADL評(píng)分的初期效果不明顯，但是在康復(fù)期對(duì)于脊柱功能的恢復(fù)具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)?；颊吲P床期間對(duì)脊柱的承受比較小，訓(xùn)練時(shí)間以及強(qiáng)度比較小，很難顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。在治療6周后，患者的脊柱的穩(wěn)定性得到顯著的提升，還能改變肌肉的活動(dòng)模式，從而促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。實(shí)行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者腰椎活動(dòng)度前屈，伸直，左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋，右旋（56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（20.15±8.21）°、（23.65±13.48）°、（24.06±13.99）° 高于實(shí)行康復(fù)理療治療的患者（50.03±18.53）°、（10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°（18.68±7.34）°、（20.46±11.51）°、（20.87±12.88）°，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折治療過(guò)程中使用核心肌力訓(xùn)練，能夠改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高日常生活能力，促進(jìn)腰椎活動(dòng)度的恢復(fù)，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-18）