唐文萍

[摘要] 目的 探討分析心理干預(yù)對(duì)骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態(tài)的影響。 方法 方便選取該院2014年11月—2018年3月收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組患者均接受5 mg他打那非治療，1次/d。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組患者常規(guī)干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)措施。在護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表及國(guó)際勃起功能問卷表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)定患者心理狀況和勃起功能障礙嚴(yán)重程度。 結(jié)果 在給予護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分以及勃起功能評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在給予護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者抑郁評(píng)分（37.76±12.76）分、焦慮評(píng)分（39.54±11.63）分以及勃起功能評(píng)分（14.24±3.02）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（54.67±11.86）分、（49.65±12.52）分、（9.34±4.54）分，（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為81.58%，研究組患者護(hù)理滿意度為97.37%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度顯著低于研究組（P<0.05）。 結(jié)論 給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)具有顯著臨床價(jià)值，可以降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善勃起功能障礙癥狀，對(duì)穩(wěn)定家庭關(guān)系和改善生活質(zhì)量等方面均具有顯著作用。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；骨盆骨折；后尿道損傷；勃起功能障礙；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological intervention on erectile dysfunction and mental state after urethral injury after pelvic fracture. Methods Convenient select 76 patients with erectile dysfunction after urethral injury were enrolled in our hospital from November 2014 to March 2018. They were randomly divided into the control group and the study group. Both groups received 5 mg of tacrolimus， one time per day. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the study group were given routine intervention and psychological intervention. Before and after treatment， the depression self-rating scale and anxiety self-rating scale and the international erectile function questionnaire were used to investigate the psychological status of patients and the severity of erectile dysfunction. Results There was no significant difference in anxiety， depression score and erectile function score between the two groups before the nursing intervention（P>0.05）. After the nursing intervention， the study group patients scored depression （37.76±12.76） points and anxiety score （39.54±11.63）points and erectile function scores （14.24±3.02）points were significantly better than those of the control group （54.67±11.86）points， （49.65±12.52）points， （9.34±4.54）points（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.37%， and the nursing satisfaction of the control group of 81.58% was significantly lower（P<0.05）. Conclusion Patients with erectile dysfunction after pelvic fracture have significant clinical value in combination with routine nursing and psychological intervention. It can reduce anxiety and depression scores， improve erectile dysfunction symptoms， and have a significant effect on stabilizing family relationships and improving quality of life.

[Key words] Psychological intervention； Pelvic fracture； Posterior urethral injury； Erectile dysfunction； Mental state

近年來，我國(guó)骨盆骨折患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。在出現(xiàn)骨盆骨折之后會(huì)造成尿道損傷，對(duì)患者勃起功能造成影響，并且多數(shù)為青壯年患者。骨盆骨折后會(huì)由于神經(jīng)性和血管性等因素使患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)行性生活，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)性交產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[1]。在骨盆骨折恢復(fù)期間醫(yī)患容易忽視性功能影響程度，因此常常無法及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理性勃起功能障礙等癥狀。其次，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及后期康復(fù)的影響，會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良心理情緒，進(jìn)一步使患者產(chǎn)生器質(zhì)性勃起功能障礙情況[2]。所以，對(duì)于骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者來說需要注重心理防護(hù)干預(yù)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。此次研究方便選取2014年11月—2018年3月收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，主要探討分析心理干預(yù)對(duì)骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將此次研究作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者38例。其中，對(duì)照組中，最小患者年齡為19歲，最大患者年齡為49歲，平均年齡為（33.6±5.2）歲，有32例患者接受尿道修復(fù)手術(shù)，有6例患者未實(shí)施尿道修復(fù)手術(shù)；其中，研究組中，最小患者年齡為20歲，最大患者年齡為52歲，平均年齡為（36.2±4.7）歲，有28例患者接受尿道修復(fù)手術(shù)，有10例患者未實(shí)施尿道修復(fù)手術(shù)。兩組患者中均無冠心病，高血壓，前列腺手術(shù)史，傷前無勃起功能障礙癥狀，未使用PDE-5抑制劑。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受5 mg他打那非治療，1次/d，并且做好止血，抗感染，留置導(dǎo)尿管和臥床休息等干預(yù)。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組患者常規(guī)干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)措施，具體操作如下。

①建立護(hù)患關(guān)系：由于性功能障礙患者因自尊心而無法啟齒自身病情，因此在對(duì)患者實(shí)施檢查時(shí)需要在安靜私密環(huán)境下進(jìn)行，維護(hù)患者隱私。護(hù)理人員需要按照患者實(shí)際情況和交流能力與其進(jìn)行溝通，這樣能夠獲得患者信任感，為后期護(hù)理措施實(shí)施做好準(zhǔn)備工作。

②認(rèn)知干預(yù)：盡管患者在文化素質(zhì)方面參差不齊，然而均對(duì)性知識(shí)了解比較少，大多數(shù)患者認(rèn)為性器官處于盆骨內(nèi)，在骨折之后會(huì)對(duì)性器官造成極大影響。在性生活期間主要是通過尿道射精，如果尿道或者膀胱損傷將會(huì)對(duì)排精功能造成影響，特別是尿道損傷較為嚴(yán)重的患者，常常會(huì)擔(dān)心后期性生活穩(wěn)定，增加心理負(fù)擔(dān)[2]。由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，這就要求護(hù)理人員利用解剖學(xué)知識(shí)等使患者了解自身身體結(jié)構(gòu)，并且利用圖像或者視頻等為患者講解骨盆骨折與勃起功能障礙的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)為患者及其家屬講解外傷害對(duì)性功能影響情況，使其能夠正確認(rèn)知疾病，排解和疏導(dǎo)心理壓力。

③情緒護(hù)理：護(hù)理人員需要為患者講解不良心理情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響程度，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以樂觀積極的心態(tài)接受治療。在此期間護(hù)理人員需要耐心解答患者疑惑，并且通過各項(xiàng)護(hù)理措施安慰和鼓勵(lì)患者，使其能夠宣泄內(nèi)心情緒[3]。在護(hù)理期間可以適當(dāng)暗示或者勸戒患者，通過以上措施緩解患者內(nèi)心壓力。其次，在護(hù)理期間要指正患者不良行為方式，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良心理情緒的患者需要請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理指導(dǎo)和咨詢，緩解患者不良心理情況，使其能夠積極配合治療。

④獲得家屬理解和支持：由于夫妻雙方共同參與才能夠完成性生活，因此對(duì)于患者所出現(xiàn)的勃起功能障礙則需要雙方共同處理和解決，護(hù)理人員需要注重患者配偶的思想干預(yù)，使其明確自身不良情緒和行為會(huì)對(duì)患者造成較大影響?？梢灾笇?dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施性感訓(xùn)練，充分發(fā)揮出配偶在后期康復(fù)護(hù)理當(dāng)中的作用。護(hù)理人員按照患者實(shí)際性功能障礙情況采取針對(duì)性地指導(dǎo)措施，告知患者改變性交方式或者在性交期間使用潤(rùn)滑劑，通過以上措施促進(jìn)勃起功能恢復(fù)[4]。與此同時(shí)還需要告知患者每周進(jìn)行性生活嘗試，這樣有利于恢復(fù)勃起功能，加強(qiáng)性器官能力[5]。在整個(gè)護(hù)理期間，家屬是患者重要的精神支柱，要求護(hù)理人員時(shí)常與患者家屬進(jìn)行溝通交流，家人的鼓勵(lì)和支持是患者自信心建立的重要支撐，充分給予患者情感和生活支持，有利于紓解患者不良心理情緒。

⑤健康宣教：在護(hù)理期間，護(hù)士指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，禁酒禁煙，確保睡眠充足，避免出現(xiàn)機(jī)體過度疲倦情況[6]。在恢復(fù)期間需要合理控制血壓和血糖，可以通過各種鍛煉方式改善心理情緒，例如進(jìn)行健步走和戶外運(yùn)動(dòng)等。為了確?；颊吆笃诓鸸δ芑謴?fù)良好，患者需要保持積極樂觀的心態(tài)，消除不良心理情緒的影響。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理前后采用SAS焦慮自評(píng)量，SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩種自評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分均大于50分為抑郁和焦慮標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重；在測(cè)評(píng)之前護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)講解心理評(píng)估的作用，在獲得患者理解和支持之后發(fā)放自評(píng)量表。

用國(guó)際勃起功能問卷表對(duì)患者勃起功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。勃起功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分在12～21分之間為輕度，在8～11分為中度，小于7分為為重度。

采用該院自制護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意，滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮，抑郁和勃起功能評(píng)分對(duì)比

在給予護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分以及勃起功能評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在給予護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分以及勃起功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為81.58%，研究組患者護(hù)理滿意度為97.37%，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨盆骨折屬于嚴(yán)重外傷，由該癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道破裂或者摔傷等嚴(yán)重后果，在尿道損傷的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能障礙。因此，在治療患者尿道損傷期間需要重點(diǎn)恢復(fù)尿道功能，并且關(guān)注男性患者性功能恢復(fù)治療等?；颊咴诔霈F(xiàn)骨盆骨折期間會(huì)合并其他器官損傷，但是往往在治療時(shí)會(huì)忽視性功能障礙，導(dǎo)致患者病情持續(xù)嚴(yán)重。在治療后期發(fā)現(xiàn)性功能障礙，患者常常難以啟齒，一定程度上增加了患者心理壓力。其次，手術(shù)治療以及高額治療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加患者心理負(fù)擔(dān)，因此需要注重骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者心理護(hù)理干預(yù)。由骨盆骨折所引發(fā)的勃起功能障礙主要包括神經(jīng)性因素，血管性因素和心理因素等。對(duì)于器質(zhì)性功能障礙患者來說，在維護(hù)血管內(nèi)皮功能，保存陰莖平滑肌，恢復(fù)海綿體神經(jīng)，能夠確保自發(fā)性勃起[7]。對(duì)于不良心理情緒所引發(fā)的性功能障礙患者來說，在給予患者性功能知識(shí)健康宣教，心理護(hù)理干預(yù)之后能夠加快勃起功能恢復(fù)。

通過此次研究可以看出，骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者均存在不良心理情緒，在給予研究組患者心理護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者抑郁評(píng)分（37.76±12.76）分、焦慮評(píng)分（39.54±11.63）顯著低于護(hù)理前，并且優(yōu)于對(duì)照組患者。從上述研究結(jié)果可以看出，給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者焦慮，抑郁等不良心理情緒，改善生活質(zhì)量。在給予兩組患者護(hù)理之后，研究組患者勃起功能障礙評(píng)分（14.24±3.02）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與劉彥偉等[8]學(xué)者的研究結(jié)論相一致，在此患者研究文獻(xiàn)當(dāng)中，在給予患者心理治療之后，患者勃起功能障礙評(píng)分為（10.6±4.8）分。

綜上所述，給予骨盆骨折后尿道損傷后勃起功能障礙患者常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)具有顯著臨床價(jià)值，可以降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善勃起功能障礙癥狀，對(duì)穩(wěn)定家庭關(guān)系和改善生活質(zhì)量等方面均具有顯著作用。

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（收稿日期：2018-11-21）