呂洪濤 孫紅敏

[摘要] 目的 探討急性化膿性闌尾炎圍術期左氧氟沙星不同用藥方案對切口感染的預防效果。方法 方便選取2016年3月—2018年7月收治的92例急性化膿性闌尾炎患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組46例，均行闌尾切除術治療，抗感染藥均采用左氧氟沙星。觀察組用藥方案為術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d；對照組用藥方案為術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d。觀察兩組術前、術后3 d炎性因子水平變化，術后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間以及術后切口感染情況。結果 術前兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后均有下降，觀察組術后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（（t=5.587、3.610、3.472，P<0.05）；觀察組術后切口感染發(fā)生率為2.17%，同對照組13.04%對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.989，P<0.05）。結論 以術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染發(fā)生風險，也能促進患者康復，值得推廣。

[關鍵詞] 急性化膿性闌尾炎；圍術期；左氧氟沙星；不同用藥方案；切口感染

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of different administration regimens of levofloxacin in patients with acute suppurative appendicitis on wound infection. Methods 92 patients with acute suppurative appendicitis admitted from March 2016 to July 2018 were convenient selection randomly divided into the control group （46 cases） and the observation group （46 cases）. All patients underwent appendectomy. The anti-infective drugs were levofloxacin. The observation group was given intravenous infusion of 0.4 g+ for 30 min before operation， followed by intravenous infusion of 0.2 g/times， twice per day. The control group was given intravenously for 30 min before surgery for 0.4 g/time after intravenous infusion， 1 time / d. The changes of inflammatory factors in the two groups before and after surgery were observed. The number of incision dressings， wound healing time， hospitalization time and postoperative wound infection were observed. Results There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. The levels of serum IL-8， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group. Statistical significance（P<0.05）； the number of incision dressing changes， incision healing time and hospitalization time in the observation group were significantly different from those in the control group（t=5.587， 3.610， 3.472， P<0.05）； observation group of the incidence of postoperative incision infection was 2.17%， compared with 13.04% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=3.989， P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of 0.4 g+ before 30 min before surgery， intravenous infusion of 0.2 g/times， 2 times / d， using levofloxacin， which can effectively reduce the risk of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis， can also promote rehabilitation of patients， it is worth promoting.

[Key words] Acute suppurative appendicitis； Perioperative period； Levofloxacin； Different medication regimen； Wound infection

急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中常見類型之一，其作為一種急腹癥，發(fā)病后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴重影響患者健康和生活，目前治療該病主要采用闌尾切除術，不過由于急性化膿性闌尾炎患者腹腔內存在膿液，手術后十分容易引起切口感染，影響患者康復，因此圍術期有效預防術后切口感染十分重要[1-2]。左氧氟沙星是臨床常用抗感染藥物，在闌尾炎手術中應用廣泛，不過目前對于該藥物用于預防急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染中的用藥方案尚存在爭議，因此需要更多研究深入對照分析[3]。該研究探討急性化膿性闌尾炎圍術期左氧氟沙星不同用藥方案對切口感染的預防效果，對2016年3月—2018年7月收治的92例急性化膿性闌尾炎患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者以隨機數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組46例，該次研究經院倫理委員會批準。觀察組：男性25例，女性21例，年齡21～60歲，平均年齡（42.54±5.18）歲；病程3～32 h，平均病程（17.64±3.76）h。對照組：男性26例，女性20例，年齡20～59歲，平均年齡（42.38±5.01）歲；病程2～31 h，平均病程（17.29±3.94）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經術后病理明確診斷為急性化膿性闌尾炎；②年齡18～60歲；③精神、認知、意識正常，能夠積極配合治療；④自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙性疾?。虎谛g前即存在其他感染性疾??；③合并糖尿病、高血壓、高血脂；④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均以麥氏切口進行開腹闌尾切除術，闌尾殘端處理方式為荷包包埋，均縫合腹膜，切口縫合前先使用碘伏溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗。觀察組用藥方案：取左氧氟沙星（國藥準字H20074166；規(guī)格：5 mL：0.2 g）靜脈滴注，術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d。對照組用藥方案：取左氧氟沙星靜脈滴注，術前30 min靜脈滴注0.4g+術后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d。兩組術后均持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標

①分別在手術前與手術3 d后采集患者空腹血液，將血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-8、IL-6及CRP水平，試劑由深圳晶美有限公司提供，所有操作嚴格遵循說明書上的操作規(guī)程進行。②觀察統(tǒng)計兩組患者術后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間。③觀察統(tǒng)計兩組患者術后切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，兩組術后切口感染發(fā)生率的比較經χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組炎性指標、術后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間的比較經t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平變化對比

術前兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后均有下降，觀察組術后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況對比

觀察組術后切口換藥次數(shù)、切口愈合時間及住院時間與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后切口感染發(fā)生率對比

觀察組46例患者術后1例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為2.17%；對照組46例患者術后6例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為13.04%；觀察組術后切口感染發(fā)生率比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.989，P=0.046）。

3 討論

闌尾具有吸收水電解質與蠕動功能，可將進入其腔內的糞便排出，也具有一定免疫功能。由于闌尾一端與盲腸相通，故闌尾腔內存在細菌和糞便，細菌主要包括大腸桿菌和厭氧菌，正常狀態(tài)下闌尾不會出現(xiàn)炎癥，但黏膜損傷、糞便引起闌尾梗阻、機體抵抗能力降低等情況下可導致闌尾血液循環(huán)受到阻礙，從而致使闌尾內細菌侵入管壁，引發(fā)闌尾炎[4]。急性化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中的一種類型，主要指闌尾發(fā)生混合性感染，出現(xiàn)化膿的炎性反應。

急性化膿性闌尾炎發(fā)生后會出現(xiàn)持續(xù)腹痛癥狀，部分患者可伴隨惡心、發(fā)熱、嘔吐、反跳痛等表現(xiàn)，該病在治療上主要采取手術治療，不過由于圍術期患者腹腔會出現(xiàn)膿液，極大程度增加了切口感染的風險。因此，在急性化膿性闌尾炎圍術期有效預防術后切口感染是目前急需解決的嚴峻問題[5-6]。臨床常用抗感染藥物包括阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等，阿莫西林是一種青霉素類廣譜抗生素，具有廣譜殺菌作用，且起效快、效果強、在酸性環(huán)境穩(wěn)定性好、生物利用度高，不過可引起肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)不適癥狀，甲硝唑作為硝基咪唑類抗生素，具有顯著的抑制厭氧菌效果，不過該藥物可引起過敏、消化系統(tǒng)不適等不良反應，患者依從性低[7]。左氧氟沙星是闌尾炎圍術期十分常用的抗感染藥物之一，是近年來受到廣泛推崇的氟喹諾酮類抗生素，其不僅具有廣譜抗菌作用，且對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等有較強的殺滅作用，能夠同時作用于厭氧菌、需氧菌[8]。不過目前對于左氧氟沙星的用藥方案尚存在爭議，因此該研究通過擇取92例急性化膿性闌尾炎患者分組進行對照研究，比較分析術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d的用藥方案與術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.4 g/次，1次/d的用藥方案的具體效果。

該研究結果顯示，觀察組血清IL-8、IL-6、CRP水平均較對照組低。IL-8是趨化因子家族的一種細胞因子，由上皮細胞、巨噬細胞等分泌，其參與炎癥反應的調節(jié)，主要生物學活性使吸引和激活中性粒細胞，其與中性粒細胞接觸后發(fā)生形態(tài)變化，定向游走到反應部位并釋放一系列活性產物，發(fā)揮相應作用，同時IL-8對淋巴細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞也有一定作用；IL-6由多種細胞產生，其能夠刺激參與免疫反應的細胞增殖、分化，并提高其功能；CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時合成的急性時相蛋白，是機體非特異性免疫機制的一部分[9]。上述指標均為炎性狀態(tài)重要反映指標，由此可見觀察組炎性因子改善情況比對照組明顯更優(yōu)。同時該研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組切口換藥次數(shù)比對照組明顯更少，切口愈合時間和住院時間比對照組更短，術后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，說明術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d的用藥方案有助于減少用藥次數(shù)、加快患者恢復、降低術后切口感染發(fā)生率，充分體現(xiàn)出該用藥方案的顯著優(yōu)勢，究其原因可能是因為該方式術后每天分兩次滴注能夠均衡藥效持續(xù)時間，保證藥物效果持續(xù)穩(wěn)定，提高了利用度，從而使炎癥得到更有效地控制，降低了切口感染可能性。有學者研究中[10]，分別對急性化膿性闌尾炎患者圍術期實施不同的左氧氟沙星用藥方案，結果顯示，A組的切口感染發(fā)生率為18.00%，明顯高于B組8.00%。該研究結果顯示，觀察組切口感染發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組13.04%，該研究兩組切口感染發(fā)生率略低于上述研究，可能與樣本量較少相關。

綜合上述，以術前30 min靜脈滴注0.4 g+術后靜脈滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化膿性闌尾炎患者術后切口感染發(fā)生風險，利于患者康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Sheridan Alison D，Ehrlich Lauren，Morotti Raffaella A， et al.Sonographic Distinction Between Acute Suppurative Appendicitis and Viral Appendiceal Lymphoid Hyperplasia （"Pink Appendix''） With Pathological Correlation[J].Ultras- ound quarterly，2015，31（2）：95-98.

[2] 施圣強，張貴陽.急性化膿性闌尾炎患者切口感染因素分析及預防措施研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，24（2）：259-260.

[3] 付鈞.左氧氟沙星、甲硝唑聯(lián)合薄芝糖肽在化膿性闌尾炎術后感染防治中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，25（5）：1008-1009.

[4] 張一帆.左氧氟沙星聯(lián)合碘伏對急性闌尾炎患者 術后切口愈合及感染發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（1）：155-156.

[5] 張松靜，馬祥祥，張科，等.奧曲肽聯(lián)合硫酸奈替米星預防化膿性闌尾炎術后感染及對患者Th17/Treg失衡的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，17（4）：351-353.

[6] 楊友石.化膿性闌尾炎術后切口感染臨床觀察與預防[J].醫(yī)學信息，2015，31（25）：197.

[7] 于敏.左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：192-193.

[8] 陳水年.左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（6）：815-816.

[9] 孟鈺.甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星預防急性闌尾炎術后切口感染的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（3）：66-67.

[10] 許震，孫生安，劉帥峰，等.左氧氟沙星不同用藥方法對急性化膿性闌尾炎術后切口感染及血清sICAM-1、IL-8、TNF-a的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（22）：5169-5171.

（收稿日期：2018-11-20）