莊建波

[摘要] 目的 探討皮瓣修復(fù)在手部組織缺損修復(fù)中的臨床效果。方法 便利選取2017年1月—2018年1月期間收治的60例行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的手部組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診治效果進(jìn)行分析與總結(jié)。 結(jié)果 經(jīng)適宜的局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)后，96.67%患者修復(fù)成功，3.33%患者出現(xiàn)小部分壞死，經(jīng)創(chuàng)口換藥及相應(yīng)處理后基本修復(fù)。對(duì)所有成活病例開展定期隨訪并記錄，回訪顯示，患者傷指外形較好，質(zhì)地柔軟，皮膚彈性、毛細(xì)血管等反應(yīng)良好?；颊呔谛g(shù)后（9.26±0.48）周愈合，患者滿意度評(píng)分（8.25±1.06）分。 結(jié)論 皮瓣修復(fù)在手部組織缺損修復(fù)中具有顯著效果，兼顧美觀、功能恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 皮瓣修復(fù)；手部組織；缺損修復(fù)；臨床效果；滿意度

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0075-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of flap repair in the repair of hand tissue defects. Methods 60 patients with hand tissue defect repaired by local metastasis flaps from January 2017 to January 2018 were convenient selected as the research subjects. The clinical diagnosis and treatment results were analyzed and summarized. Results After the repair of the appropriate local transfer flap， 96.67% of the patients were successfully repaired， and 3.33% of the patients had a small amount of necrosis. After the wound dressing and corresponding treatment， the basic repair was performed. Regular follow-up and recording of all surviving cases were carried out. The return visit showed that the patient's injured finger had a good shape， soft texture， good skin elasticity and capillary reaction. All patients were healed at （9.26±0.48） weeks after surgery， and the patient satisfaction score was （8.25±1.06）points. Conclusion Flap repair has a significant effect in the repair of hand tissue defects， taking into account the aesthetic and functional recovery， and has a high application value.

[Key words] Flap repair； Hand tissue； Defect repair； Clinical effect； Satisfaction

手部組織缺損普遍合并肌腱、骨骼外露，患者在皮膚組織受到創(chuàng)傷后有很大概率出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此需及早開展皮瓣修復(fù)處理，從而達(dá)到及時(shí)清創(chuàng)，盡量避免創(chuàng)面感染的目的[1]。近幾年來，我國(guó)社會(huì)水平的提升，帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)及器械的研究，營(yíng)養(yǎng)血管解剖以及上肢皮神經(jīng)等均得到廣泛學(xué)者的關(guān)注，皮瓣修復(fù)術(shù)也開始被應(yīng)用于手部組織缺損修復(fù)中，并取到了較好效果[2]。皮瓣修復(fù)術(shù)具有成活率高，修復(fù)效果好，預(yù)后優(yōu)良的特點(diǎn)，因此受到廣大患者以及醫(yī)師的認(rèn)可[3]。該文2017年1月—2018年1月以收治的60例行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的手部組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診治效果進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的60例行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的手部組織缺損患者作為研究對(duì)象，其中傷后1～8h急診手術(shù)25例，擇期手術(shù)35例。其中男42例（70.00%），女18例（30.00%）；年齡在19～52歲，平均年齡（34.26±5.28）歲；致傷原因：12例（20.00%）沖擊致傷，28例（46.67%）砸傷，11例（18.33%）利器致傷，9例（15.00%）擠壓致傷；受傷部位：30例（50.00%）中指，17例（28.33%）食指，13例（21.67%）無名指；患者致傷至手術(shù)時(shí)間為0.5～24 h，平均時(shí)間（11.26±3.85）h?；颊呋际志胁煌潭妊堋⒓‰旖M織、肌肉缺損，創(chuàng)傷面積在5.82 cm×7.15 cm～10.26 cm×12.48 cm。所選患者均同意參加該次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)所選患者均行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。對(duì)損傷創(chuàng)面出現(xiàn)感染情況患者行抗感染及清創(chuàng)、換藥等基礎(chǔ)治療，待創(chuàng)面情況穩(wěn)定且無壞死傾向時(shí)行徹底清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面無感染患者需行徹底清創(chuàng)，同時(shí)盡量保留間生態(tài)組織。具體修復(fù)如下：患者手外傷皮膚軟組織缺損且面積較小者，根據(jù)情況采用局部帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、帶指動(dòng)脈島狀皮瓣、指背及掌背筋膜皮瓣，最大創(chuàng)面修復(fù)面積為12.00 cm×10.00 cm；患者手掌背部皮膚軟組織缺損，結(jié)合患者情況采用掌背動(dòng)脈島狀皮瓣，拇示指背皮瓣修復(fù)，還有骨間背穿支皮瓣，采用骨間后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，平均創(chuàng)面為5.10 cm×3.02 cm；患者手背部皮膚缺損且合并骨關(guān)節(jié)、血管神經(jīng)等組織暴露，最大創(chuàng)面修復(fù)面積為11.00 cm×9.00 cm。經(jīng)旋轉(zhuǎn)后，血管蒂無張力，因此需選取在肌膜下開展分離，避免對(duì)橈動(dòng)脈發(fā)出的細(xì)小皮支產(chǎn)生損傷，待切取皮瓣后與受取開展縫合；患者手皮膚多部分創(chuàng)傷，需應(yīng)用腹部真皮血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)，最大創(chuàng)面修復(fù)面積為19.00 cm×17.00 cm；患者手指軟組織缺損合并嚴(yán)重肌腱缺損，應(yīng)采取足背復(fù)合皮瓣移植修復(fù)，最大創(chuàng)面修復(fù)面積為9.00 cm×6.00 cm。待手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)患者生命體征開展嚴(yán)格觀測(cè)，如發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)處理，對(duì)患處行有效固定，從而確保皮管松弛無受力。對(duì)患者創(chuàng)口敷料進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)或者滲血滲液現(xiàn)象，或出現(xiàn)血運(yùn)障礙需立即進(jìn)行處理。遵循醫(yī)師囑咐對(duì)患者行擴(kuò)血管藥物，對(duì)其臨床藥物反應(yīng)進(jìn)行觀察。定期測(cè)量血壓，避免出現(xiàn)血容量不足情況。由于皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)易發(fā)生術(shù)后感染、皮瓣撕脫、壞死等意外情況，因此在圍手術(shù)期還要密切關(guān)注患者情況。如術(shù)前告知患者手術(shù)流程以及可能出現(xiàn)的情況，安撫患者，讓其以最好的狀態(tài)開展手術(shù)，并適當(dāng)行健康宣教。術(shù)中密切觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體征，并依據(jù)患者個(gè)體情況開展護(hù)理、治療、指導(dǎo)等，對(duì)患者行鍛煉指導(dǎo)，行手指屈伸、對(duì)指等動(dòng)作，便于患者患處功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)后臨床效果。修復(fù)成功：手術(shù)后患者手部成活皮瓣外觀、彈性、質(zhì)地等均與正常皮膚一致或近似，手指活動(dòng)總伸度在90%以上，掌面測(cè)兩點(diǎn)辨別覺在6 cm之下[4]；②對(duì)患者治療后進(jìn)行隨訪，觀察患者情況并記錄。依據(jù)自制滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共10道題，滿意為1分，不滿意為0分，滿分10分，超過8分為十分滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意，分值越高表示患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)適宜的局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)后，60例患者中有58例（96.67%）患者修復(fù)成功，2例（3.33%）患者出現(xiàn)小部分壞死，但是經(jīng)創(chuàng)口換藥及相應(yīng)處理后基本修復(fù)。

2.2 隨訪結(jié)果

對(duì)所有成活病例開展定期隨訪并記錄，患者均于術(shù)后（9.26±0.48）周愈合?；卦L顯示，患者傷指外形較好，質(zhì)地柔軟，皮膚彈性、毛細(xì)血管等反應(yīng)良好。對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度評(píng)價(jià)（8.25±1.06）分，對(duì)其手部損傷運(yùn)動(dòng)情況、手部外形等均表示滿意。

3 討論

在現(xiàn)代生活以及工作中，外傷導(dǎo)致的手部皮膚缺損較為常見，特別是一些從事機(jī)械化工作群體，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及器械的發(fā)展，機(jī)械外傷的出現(xiàn)也日益增多[5]。且此類損傷通常具有復(fù)合性，不只是皮膚的軟組織受損，部分患者或嚴(yán)重患者也會(huì)伴有血管、骨頭、肌腱等外露情況[6]。對(duì)于此類損傷，如果不進(jìn)行適宜且及時(shí)的處理則會(huì)對(duì)手部功能恢復(fù)以及恢復(fù)程度產(chǎn)生影響，對(duì)患者生活也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重困擾。因此許多學(xué)者對(duì)顯微外科開始進(jìn)行深入探索，外科皮瓣移植修復(fù)組織缺損出現(xiàn)，且受到廣大患者及醫(yī)師的關(guān)注，取得較好臨床效果[7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)所選患者行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，60例患者中有58例（96.67%）患者修復(fù)成功，2例（3.33%）患者出現(xiàn)小部分壞死，但是經(jīng)創(chuàng)口換藥及相應(yīng)處理后基本修復(fù)。表明在手部組織缺損修復(fù)中添加皮瓣修復(fù)具有顯著效果，為患者治療有積極作用，提高患者生活質(zhì)量，改善患者由于手部損傷出現(xiàn)的不良情緒及負(fù)面心理。相關(guān)學(xué)者研究[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在42例患者中，有38例修復(fù)成功，成功率為90.46%，與該研究相比成功率較低，其原因可能在于手部皮膚缺損治療時(shí)，除了要對(duì)創(chuàng)面行及時(shí)覆蓋，還要對(duì)患者手部外形以及恢復(fù)感覺行有效關(guān)注。在開展的外科手術(shù)中，有一半以上患者需要行皮瓣移植，而移植方式及術(shù)中、后護(hù)理是皮瓣成活率的關(guān)鍵因素。對(duì)于手部組織缺損患者，不僅要注意手術(shù)療效，還要考慮心理情況。患者普遍由于意外傷害產(chǎn)生手部創(chuàng)傷，因此心理可能存在不良情緒，在治療中對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)也是十分重要的[9]。對(duì)所有成活病例開展定期隨訪并記錄，患者均于術(shù)后（9.26±0.48）周愈合。回訪顯示，患者傷指外形較好，質(zhì)地柔軟，皮膚彈性、毛細(xì)血管等反應(yīng)良好。對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度評(píng)價(jià)（8.25±1.06）分，對(duì)其手部損傷運(yùn)動(dòng)情況、手部外形等均表示滿意。證明應(yīng)用皮瓣修復(fù)不僅具有較好治療效果，還可改善患者預(yù)后情況?；颊咧委熀蠡謴?fù)良好，不僅對(duì)其治療有積極影響，對(duì)患者以后生活、工作等也有積極作用。患者恢復(fù)較好，因此手部功能無改變，可持續(xù)正常生活，對(duì)自身發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)情況也有較好作用[10]。得到上述結(jié)論的因素可能在于皮瓣修復(fù)具有較好臨床應(yīng)用效果，并且經(jīng)總結(jié)、分析以及改善后，其已經(jīng)發(fā)展出多種方式，如游離皮瓣：其操作簡(jiǎn)單、耗費(fèi)時(shí)間短、血供豐富易于存活，皮瓣攜帶神經(jīng)且解剖恒定，能夠形成感覺皮瓣，具有較多優(yōu)點(diǎn)，因此成為手部皮膚修復(fù)重要皮瓣之一，針對(duì)合并指骨、掌骨缺損患者有較好效果[11]；血管蒂島狀皮瓣：由于手背皮膚相比較質(zhì)地更加柔軟且較薄，能夠切取的面積相對(duì)較大，富含皮神經(jīng)以及血管網(wǎng)，轉(zhuǎn)位至臨近手指、手掌等較容易，因此通常應(yīng)用于手部各種創(chuàng)面修復(fù)，且取得較好效果；靜脈皮瓣：其是一種非生理性血循環(huán)皮瓣，是指由靜脈管道系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣血循環(huán)。其是目前修復(fù)手指組織缺損相對(duì)理想的方式；帶蒂皮瓣：此類方式的出現(xiàn)讓順行皮瓣比逆行皮瓣可靠的觀念受到影響，并且可修復(fù)較嚴(yán)重指端創(chuàng)傷，且研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，其應(yīng)用于臨床肢端、指端修復(fù)具有較便利、效果好等特點(diǎn)。除此之外，完善的手術(shù)方案對(duì)患者修復(fù)也有較大影響。該研究中術(shù)前對(duì)患者情況、創(chuàng)面情況等進(jìn)行嚴(yán)格分析，且依據(jù)患者個(gè)體情況以及需求綜合考慮適宜的皮瓣開展修復(fù)，后依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)、身體狀況開展修復(fù)。在修復(fù)中皮瓣切取是基礎(chǔ)，吻合技術(shù)是成功的關(guān)鍵，且在術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者體征行密切關(guān)注可有效降低不良事件發(fā)生情況，對(duì)其開展適宜的感染、心理、飲食指導(dǎo)，對(duì)其鍛煉情況行有效引導(dǎo)可讓患者及早恢復(fù)日常生活。

綜上所述，觀察皮瓣修復(fù)在手部組織缺損修復(fù)中的臨床效果。結(jié)果表明皮瓣修復(fù)在手部組織缺損修復(fù)中具有顯著效果，提高患者修復(fù)有效、安全性，隨訪效果較好，具有較高應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)在手部組織缺損修復(fù)方式選取時(shí)，需兼顧美觀、功能恢復(fù)，從而改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，降低手術(shù)對(duì)患者的影響。而且隨著各類新型皮瓣的不斷出現(xiàn)，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)價(jià)其科學(xué)效果，研究其適應(yīng)證是十分關(guān)鍵的，不僅可為患者提供適宜的修復(fù)方案，對(duì)醫(yī)患人員的關(guān)系也有促進(jìn)作用，提高患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛，對(duì)患者治療及醫(yī)院發(fā)展均有積極影響，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-09）