耿湘

[摘要] 目的 分析ICU多發(fā)傷患者合并肺部感染的主要原因，總結(jié)有效的治療對(duì)策。方法 回顧性分析該院2014年1月—2018年6月期間收治的35例ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者臨床資料，分析患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及治療方法及效果。 結(jié)果 誤吸、原發(fā)傷或創(chuàng)傷后急救、不合理應(yīng)用抗生素、侵入性操作、手術(shù)治療等是導(dǎo)致ICU多發(fā)傷合并肺部感染的常見(jiàn)原因。該次35例患者取標(biāo)本共76次，培養(yǎng)分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對(duì)伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽(yáng)性球菌13株（36.1%），對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對(duì)美羅培南、亞胺培南、替加環(huán)素等藥物較為敏感。經(jīng)相應(yīng)治療，搶救無(wú)效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。結(jié)論 ICU多發(fā)傷患者積極治療原發(fā)傷，給予呼吸輔助支持，早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)呼吸道管理，有利于預(yù)防肺部感染，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] ICU多發(fā)傷；肺部感染；原因分析；治療對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the main causes of pulmonary infection in patients with multiple trauma in ICU， and to summarize effective treatment strategies. Methods The clinical data of 35 patients with multiple ICU and pulmonary infection who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2018 were retrospectively analyzed. The results of bacterial culture and drug susceptibility test， treatment methods and effects were analyzed. Results Aspiration， primary or post-traumatic first-aid， unreasonable application of antibiotics， invasive procedures， and surgical treatment are common causes of multiple injuries and pulmonary infections in ICU. In this 35 cases， a total of 76 specimens were taken and 36 pathogens were isolated and cultured， of which 1 strain of candida （2.4%） was sensitive to voriconazole， fluconazole， itraconazole and other drugs； 13 strains of G-positive cocci （36.1%）， sensitive to vancomycin， teicoplanin and other drugs； G-negative bacilli 22 （61.1%）， sensitive to meropenem， imipenem， tigecycline and other drugs. After corresponding treatment， 5 patients with dead death were rescued， and the mortality rate was 14.3%. The remaining 30 patients were effectively controlled and finally discharged. Conclusion Patients with multiple trauma in ICU actively treat primary injury， give respiratory support， early tracheotomy， rational use of antibiotics， and strengthen respiratory management， which is beneficial to prevent lung infection and improve patient prognosis.

[Key words] ICU multiple injuries； Pulmonary infection； Cause analysis； Treatment strategies

ICU多發(fā)傷患者容易并發(fā)肺部感染，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，多發(fā)傷患者合并肺部感染發(fā)病率超過(guò)80%，積極開(kāi)展有效的治療措施可有效提高患者搶救成功率。為改善ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者預(yù)后，該文回顧性分析了該院2014年1月—2018年6月期間收治的35例ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的35例ICU多發(fā)傷合并肺部感染患者臨床資料，其中男19例，女16例；患者年齡40～70歲，平均（51.2±1～3）歲。創(chuàng)傷類型：工傷事故9例，交通事故26例。

1.2 方法

回顧性分析所有患者臨床資料，患者主要表現(xiàn)為痰量增加及性狀改變、持續(xù)發(fā)熱，呼吸加快，氧合下降等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及肺部啰音，通過(guò)CT片檢查可觀察到肺部出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)性病變，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可觀察到中性粒細(xì)胞比例或者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，CRP及降鈣素原升高，痰培養(yǎng)分離病原體。

臨床治療原發(fā)傷的過(guò)程中，應(yīng)采用輸血、吸痰等治療，早期應(yīng)采用引流、抗生素、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰、抗休克等治療措施。

標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：患者若沒(méi)有建立人工氣道，應(yīng)采用一次性無(wú)菌吸痰管穿過(guò)口鼻腔，刺激患者將氣道深部痰液咳出，并將痰標(biāo)本保留下來(lái)；若患者建立人工氣道，采用一次性無(wú)菌吸痰管進(jìn)行氣管插管，或者氣管切開(kāi)通道，采集下呼吸道分泌物直接吸取出來(lái)。痰標(biāo)本采集完畢后，將其放置在封閉痰培養(yǎng)管中，完全分離標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)儀器采用全自動(dòng)微生物鑒定、藥敏測(cè)試儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)等采用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)等采用[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU多發(fā)傷合并肺部感染原因分析

誤吸、原發(fā)傷或創(chuàng)傷后急救、不合理應(yīng)用抗生素、侵入性操作、手術(shù)治療等是導(dǎo)致ICU多發(fā)傷合并肺部感染的常見(jiàn)原因。

2.2 標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

該次35例患者取標(biāo)本共76次，培養(yǎng)分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對(duì)伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽(yáng)性球菌13株（36.1%），對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對(duì)美羅培南、亞胺培南、替加環(huán)素等藥物較為敏感。

2.3 患者治療效果分析

經(jīng)相應(yīng)治療，搶救無(wú)效死亡患者5例，死亡率14.3%，其中1例因嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡；1例因病情無(wú)法控制造成感染性休克死亡；3例因原發(fā)創(chuàng)傷（重型顱腦損傷）嚴(yán)重死亡。其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。

3 討論

大多數(shù)文獻(xiàn)資料表明[3]，腦外傷合并肺部感染患者的病情嚴(yán)重情況以及治療難度和治療藥物、治療時(shí)機(jī)、創(chuàng)傷外意識(shí)障礙程度以及維持時(shí)間等諸多因素有關(guān)。因此，想要提高腦外傷合并肺部感染患者搶救成功率，應(yīng)積極開(kāi)展早期治療[4]。通常情況下，肺部感染和應(yīng)用呼吸機(jī)、誤吸以及失血性休克等諸多因素有關(guān)，而抗感染治療效果在很大程度上取決于患者家屬的配合度、臨床護(hù)理干預(yù)措施以及臨床后期治療等方面，對(duì)患者采取合理的抗感染治療同時(shí)，若早期采取氣管切開(kāi)，持續(xù)氣道加溫濕化，輔助體外機(jī)械排痰，促進(jìn)痰液引流，纖支鏡吸痰以及給予全身營(yíng)養(yǎng)支持等配合治療措施，有利于減少肺部感染的發(fā)生[5]。對(duì)于頸椎高位損傷合并截癱患者，出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，控制感染效果和恢復(fù)頸椎損傷以及術(shù)后早期干預(yù)等密切相關(guān)，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助支持治療，早期進(jìn)行氣管切開(kāi)可保持患者呼吸道暢通，為臨床控制感染創(chuàng)造有利條件[6]。對(duì)于肺挫傷患者而言，肺部挫傷嚴(yán)重程度和肺部感染緊密相關(guān)，適當(dāng)給予呼吸支持治療有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，為全身器官功能提供充足供氧[7]。然而肺部感染控制效果和原發(fā)性創(chuàng)傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，若患者伴有支氣管挫傷、氣管挫傷或斷裂等癥狀，臨床治療過(guò)程中很難有效控制肺部感染，容易導(dǎo)致患者死亡[8]。因此，若發(fā)現(xiàn)胸外傷患者存在嚴(yán)重的縱膈氣腫、胸腔閉式引流大量漏氣及肺不張、皮下氣腫或氣胸等現(xiàn)象，應(yīng)考慮患者可能出現(xiàn)支氣管或氣管斷裂，應(yīng)盡可能在最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，將斷裂氣管進(jìn)行吻合，若肺挫傷情況嚴(yán)重或者無(wú)法妥善修補(bǔ)支氣管斷裂端，應(yīng)及時(shí)采取肺葉或全肺切除術(shù)[9]。腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)偏小，但若患者大量出血很容易降低患者機(jī)體抵抗力，而出現(xiàn)腹部感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。為此，應(yīng)積極治療原發(fā)性創(chuàng)傷，積極采取有效的對(duì)癥支持治療[10]。其他骨折患者，一般采用外科手術(shù)治療，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染的重要原因之一。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[11]，若患者各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)，且全身狀態(tài)良好，是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，在這種狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療有利于促進(jìn)患者排痰，有效防治肺部感染。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，誤吸、原發(fā)傷或創(chuàng)傷后急救、不合理應(yīng)用抗生素、侵入性操作、手術(shù)治療等是導(dǎo)致ICU多發(fā)傷合并肺部感染的常見(jiàn)原因。該次35例患者取標(biāo)本共76次，培養(yǎng)分離病原菌36株，其中念珠菌1株（2.4%），對(duì)伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽(yáng)性球菌13株（36.1%），對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌22株（61.1%），對(duì)美羅培南、亞胺培南、替加環(huán)素等藥物較為敏感。經(jīng)相應(yīng)治療，搶救無(wú)效死亡患者5例，死亡率14.3%，其余30例患者病情均得到有效控制，最后順利出院。該次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和段俊斐等[12]研究報(bào)道中的100例患者培養(yǎng)出念珠菌4株（4.0%），對(duì)伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物較為敏感；G陽(yáng)性球菌35株（36.0%），對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物較為敏感；G陰性桿菌61株（61.0%），對(duì)美羅培南、亞胺培南、替加環(huán)素等藥物較為敏感。經(jīng)相應(yīng)治療，搶救無(wú)效死亡患者14例，死亡率14.3%，其余患者病情均得到有效控制，最后順利出院的結(jié)果一致，且耐藥性方面也存在明顯差異。筆者認(rèn)為，臨床治療過(guò)程中，早期臨床醫(yī)師可結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)合理采用抗生素控制感染，但應(yīng)及早采集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。與此同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)患者的氣道管理，做好吸痰引流、營(yíng)養(yǎng)支持等工作，才可有效防治肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，ICU多發(fā)傷患者積極治療原發(fā)傷，給予呼吸輔助支持，早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)呼吸道管理，有利于預(yù)防肺部感染，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2018-12-26）