劉婷婷

[摘 要]物資采購預(yù)算管理對醫(yī)院合理配置物流、資金流，提升醫(yī)院核心競爭力具有重要的作用。在采購部門編制預(yù)算的過程中，由于缺乏對預(yù)算的認識，預(yù)算編制水平有待提高，部分醫(yī)院執(zhí)行的效果并未實現(xiàn)預(yù)算目標。本文重點分析了醫(yī)院物資采購預(yù)算管理存在的問題及提升物資采購預(yù)算管理水平的幾點建議，旨在加強物資采購預(yù)算管理，實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理目標。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院物資采購；預(yù)算管理；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.10.004

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2019）10-00-02

0 引 言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展以及2018年新醫(yī)改政策的全面實施，預(yù)算管理作為公立醫(yī)院進行精細化、科學化管理的重要方法，已經(jīng)越來越受醫(yī)院管理者重視，做好預(yù)算管理是醫(yī)院開展各項財務(wù)活動的前提和依據(jù)，對優(yōu)化資源配置、提高資金使用效率、提升醫(yī)院核心競爭力具有重要的作用。其中，物資采購預(yù)算作為重要的組成部分，就是在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的指導下，對未來經(jīng)營活動所需的物資進行充分、全面的規(guī)劃和預(yù)測，并在采購過程中通過對預(yù)算執(zhí)行的跟進、對照、分析及時調(diào)整預(yù)算，提高資金使用率，優(yōu)化資源配置。目前，醫(yī)院物資采購預(yù)算大都由物資采購部門具體編制和執(zhí)行，因此采購部門如何提升預(yù)算管理水平是本文擬探討的主題。

1 醫(yī)院物資采購預(yù)算管理存在的問題

1.1 預(yù)算編制能力不足

物資采購預(yù)算編制工作對人員要求較高，是一項專業(yè)性、綜合性較強的工作，不僅需要采購部門人員具備較強的專業(yè)技能和豐富的采購經(jīng)驗，還要清楚掌握國家法律法規(guī)、當前市場環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展情況、各部門實際需求情況、物資產(chǎn)品特性等，編制人員需具備超前的眼光才能預(yù)知風險、避免風險，制訂合理的物資采購計劃，編制有效的采購預(yù)算，目前大部分醫(yī)院的預(yù)算編制人員水平參差不齊，導致預(yù)算編制能力不足，有待提高。

1.2 預(yù)算編制主體缺乏多方參與

物資采購預(yù)算編制應(yīng)是一個多部門共同參與的工作，涉及采購部門、財務(wù)部門及各物資使用科室（包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室等），但目前主要參與醫(yī)院預(yù)算編制的部門多局限于負責供應(yīng)物資的采購部門和負責編制匯總的財務(wù)部門，缺少具體執(zhí)行預(yù)算的使用科室，只由采購部門制定預(yù)算只能統(tǒng)計以往的物資需求量，并不能準確知道各使用科室在新年度的物資需求計劃，無法考慮科室是否有物資用量大幅增減的情況或新購物資需求的情況，所以預(yù)算編制具有片面性，無法滿足實際需求，在預(yù)算執(zhí)行過程中會出現(xiàn)預(yù)算過?；蝾A(yù)算緊缺的情況。

1.3 預(yù)算編制方法缺乏科學性

目前，大多采購部門制定物資采購預(yù)算采用的方法較為單一，習慣采用傳統(tǒng)的增量預(yù)算，即簡單根據(jù)以往年度的變化趨勢對上一年度數(shù)據(jù)進行加減整理得出，缺少預(yù)見性，預(yù)算編制的信息統(tǒng)計依據(jù)不夠全面，沒有考慮現(xiàn)實情況和預(yù)算年度的特殊性以及不同分類物資的需求特性，更沒有結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求，導致預(yù)算偏離實際，執(zhí)行情況較差。

1.4 預(yù)算執(zhí)行缺乏動態(tài)關(guān)注

整個預(yù)算管理環(huán)節(jié)上的各部門之間缺乏緊密聯(lián)系和持續(xù)溝通，會導致采購部門無法及時掌握各需求部門的預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行出現(xiàn)的問題以及整體預(yù)算執(zhí)行進度，難以及時適應(yīng)醫(yī)院運營過程中對各類物資的調(diào)整變化，也難以根據(jù)變化及時制定相應(yīng)的策略。同時，缺少過程的及時分析很可能造成下一年度的預(yù)算制定再次出現(xiàn)問題。

1.5 預(yù)算執(zhí)行力度較弱

物資采購預(yù)算的執(zhí)行力直接關(guān)系預(yù)算能否順利執(zhí)行，目前大部分醫(yī)院物資采購預(yù)算管理缺少嚴格規(guī)范的制度和科學合理的流程，導致預(yù)算工作進展困難。采購部門在實際工作中缺乏科學的指導，導致物資采購預(yù)算管理很難按照預(yù)期目標順利進行，整體預(yù)算工作的執(zhí)行力度較弱。同時，整個采購預(yù)算管理環(huán)節(jié)沒有得到細化、分解，預(yù)算機制不夠健全，各業(yè)務(wù)部門缺乏緊密聯(lián)系，無法相互配合，環(huán)節(jié)混亂，常出現(xiàn)權(quán)責不清的問題，導致預(yù)算工作無法順利進行，執(zhí)行效果較差。

1.6 預(yù)算考評機制不完善

自財務(wù)制度在全國范圍推行以來，大部分醫(yī)院基本都按照規(guī)定在持續(xù)推進預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)建設(shè)，包括建立預(yù)算的編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整和考核等制度，但是仍有部分醫(yī)院未建立嚴密的管理流程，對采購部門整個物資采購計劃及預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控以及對預(yù)算結(jié)果進行分析和考評的機制都不夠完善。此外，部分醫(yī)院對采購部門的整個物資采購計劃及對預(yù)算結(jié)果進行分析和考評的機制都不夠完善，獎懲機制缺失，且對考核評價重結(jié)果而輕過程，考評內(nèi)容不夠全面，導致應(yīng)對預(yù)算風險的能力降低。

2 醫(yī)院加強物資采購預(yù)算管理的幾點建議

2.1 加強人員培訓，提高預(yù)算編制水平

醫(yī)院應(yīng)加強培訓力度，增強人員的預(yù)算管理意識。同時，采購編制人員應(yīng)充分學習國家法律法規(guī)的各項規(guī)定，熟悉物資采購目錄，正確領(lǐng)會編制物資采購預(yù)算的要求，隨時關(guān)注市場動態(tài)以及醫(yī)院發(fā)展的步伐，注重積累經(jīng)驗，用超前的眼光看待物資需求，預(yù)知風險、避免風險，制訂合理的物資采購計劃，編制高質(zhì)量的采購預(yù)算。

2.2 預(yù)算目標層層分解，落實到使用科室

醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)自身需求制訂年度物資需求計劃，包括常規(guī)物資需求以及新增項目需求，采購部門匯總物資需求形成采購計劃并作為參考編制采購預(yù)算。此外，醫(yī)院還需建立多部門數(shù)據(jù)共享平臺，讓各使用科室都能實時查看本部門物資需求的采購情況和預(yù)算執(zhí)行情況，使其真正參與物資預(yù)算管理。如出現(xiàn)需求變化或預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)問題時，需求科室可及時聯(lián)系采購及財務(wù)部門調(diào)整補救，并制訂物資需求計劃，避免出現(xiàn)臨時采購現(xiàn)象。

2.3 細化采購物資分類，科學編制物資采購預(yù)算

采購部門可根據(jù)各類物資的需求特性采用相應(yīng)的編制方法。具體來說，采購部門可將物資按照不同分類進行細化分組，可分為低值易耗物資（如五金用品、辦公用品、被服用品等）和固定資產(chǎn)（如家具、各類專業(yè)設(shè)備等），根據(jù)不同類別物資的特性編制采購預(yù)算。低值易耗類物資屬于基礎(chǔ)性消耗物資，其每年的用量變化有規(guī)律可循，在制定預(yù)算時可參考歷史用量及以往預(yù)算執(zhí)行程度，推算出物資耗用規(guī)律，在使用科室沒有特殊說明的情況下，按需求規(guī)律編制預(yù)算。固定資產(chǎn)類產(chǎn)品由于價值高、使用時間長等特性，每年的需求差異較大，因此往期采購量的可參考性不大，可采用零基預(yù)算方法，不考慮以往的情況，從實際出發(fā)細化到各使用科室，使其結(jié)合資產(chǎn)報廢情況提交采購需求計劃。采購部門經(jīng)綜合評估后將合理需求匯總，然后結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和新項目進展編制新一年的物資采購預(yù)算。

2.4 定期關(guān)注預(yù)算執(zhí)行情況，及時進行動態(tài)調(diào)整

醫(yī)院應(yīng)建立有效的物資綜合管理系統(tǒng)，系統(tǒng)包括物資請領(lǐng)、采購下單、付款及預(yù)算管理等物資采購全部環(huán)節(jié)。使用科室可在系統(tǒng)內(nèi)隨時關(guān)注物資采購情況及執(zhí)行情況；財務(wù)部門可隨時了解預(yù)算執(zhí)行情況以及預(yù)算目標的差異；采購部門可及時根據(jù)預(yù)算情況結(jié)合醫(yī)院發(fā)展進行實時分析和預(yù)測，當物資需求產(chǎn)生較大變化時，可迅速根據(jù)影響程度進行動態(tài)調(diào)整，以滿足實際需求，保證預(yù)算有效執(zhí)行。

2.5 健全預(yù)算管理制度，提高預(yù)算執(zhí)行力

醫(yī)院應(yīng)細化和完善物資采購預(yù)算管理流程及制度，明確整個預(yù)算管理環(huán)節(jié)上各業(yè)務(wù)部門的職責，將預(yù)算管理關(guān)注點擴大，不能局限于規(guī)范物資預(yù)算編制，應(yīng)從源頭開始包含制訂物資需求計劃、采購需求審核、采購預(yù)算編制、采購計劃實施、采購結(jié)算等全過程，細化具體分工，通過標準化流程來規(guī)范和指導預(yù)算編制和執(zhí)行。同時，醫(yī)院應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)關(guān)系，加強業(yè)務(wù)部門之間的聯(lián)系，從而不斷提高整體預(yù)算執(zhí)行力。

2.6 完善預(yù)算考評機制

醫(yī)院物資采購預(yù)算管理是建立一個從編制、執(zhí)行到考評不斷循環(huán)的系統(tǒng)，其中考核正處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對實現(xiàn)預(yù)算管理起著至關(guān)重要的作用，一旦缺少考評，整個環(huán)節(jié)就會出現(xiàn)問題。建立考評機制的主要目的是溝通、激勵和控制，并不是對采購部門進行單純的業(yè)績評價，而是規(guī)范預(yù)算行為，督促整個預(yù)算環(huán)節(jié)上的各部門能夠嚴肅對待預(yù)算，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與各部門及職工的切身經(jīng)濟利益掛鉤，做到獎懲分明。同時，考評機制要力求避免片面性，預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果都要納入考評范圍，將長期規(guī)劃與短期目標結(jié)合起來。

物資采購部門作為預(yù)算編制及執(zhí)行部門不僅要科學編制預(yù)算，還要及時關(guān)注預(yù)算執(zhí)行過程，做好數(shù)據(jù)的整理和分析工作，為預(yù)算管理提出合理化的建議和解決辦法。醫(yī)院制訂的物資采購計劃必須有超前的意識，做好物資采購預(yù)算，切實加強物資預(yù)算管理，嚴格按照預(yù)算方案執(zhí)行。此外，醫(yī)院要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，優(yōu)化現(xiàn)有的預(yù)算管理方法，建立完善的預(yù)算管理機制，不斷充實人才梯隊，注重培養(yǎng)專業(yè)人才，增強人員的預(yù)算管理意識，加強各部門聯(lián)系，提升整體預(yù)算管理水平，使之向滾動預(yù)算、多維度預(yù)算等方面發(fā)展，達到優(yōu)化資源配置、提升核心競爭力的目的。

主要參考文獻

[1]王秀芬.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理考評體系建設(shè)之我見[J].中國集體經(jīng)濟，2017（11）.

[2]李海超.如何有效進行醫(yī)院預(yù)算管理[J].會計師，2010（11）.

[3]羅亮.醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀與對策[J].湖北財經(jīng)高等?？茖W校學報，2005（1）.

[4]薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（9）.

[5]李芳.公立醫(yī)院有效執(zhí)行全面預(yù)算管理的難點與突破[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（3）.

[6]袁櫻.醫(yī)院加強預(yù)算管理研究[J].現(xiàn)代營銷，2017（9）.

[7]耿桂鳳.醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及控制措施[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（4）.