于麗華 李偉真 于麗榮

[摘要] 目的 通過觀察麝香保心丸對糖尿病患者新發(fā)心肌梗死的臨床效果，探討麝香保心丸在新發(fā)心肌梗死的糖尿病患者中的應用價值。方法 選擇2016年1月—2017年11月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的新發(fā)急性心肌梗死患者208例作為研究對象，入院時根據(jù)住院號隨機分為觀察組（n=101）和對照組（n=107），對照組患者給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，根據(jù)病情和家屬意見，酌情給予冠狀動脈支架植入術，觀察組在此基礎上給予麝香保心丸口服，隨訪至出院后1年，觀察兩組患者的治療效果及主要心臟不良事件發(fā)生率。結果 出院1年后觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（6例），低于對照組的15.9%（17例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.419，P=0.036）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.9%（15例），低于對照組的26.2%（28例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.058，P=0.044）。結論 麝香保心丸用于新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者輔助治療，可改善病人血脂水平，降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。

[關鍵詞] 麝香保心丸;糖尿病;主要心臟不良事件;急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0089-02

隨著我國進入老齡化社會，老年人群帶病生存率增高，而糖尿病與冠心病均是老年人群中的常見疾病，而在中年人群中，這兩種病也不少見。糖尿病是以胰島素抵抗為特征的一類內(nèi)分泌疾病，被稱為“甜蜜的殺手”，患者在初期往往沒有明顯得不適而忽略了對該病的治療，但是，高血糖對心臟、腎臟、血管、神經(jīng)、眼底等的損傷卻持續(xù)存在，隨著病程的延長，給患者帶來巨大的痛苦和器官功能缺失。冠心病主要是指冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔相對狹窄及斑塊活動引起冠脈血流急劇減少或中斷，是一種可以急性發(fā)病的慢性疾病。糖尿病一方面使冠心病患者癥狀不典型，一方面對冠狀動脈造成慢性損傷，所以糖尿病患者的冠脈病變往往是彌漫性的多支病變。因此，伴有糖尿病的冠心病患者預后相對較差，如何改善這部分患者的預后受到關注。該院通過臨床實驗探索了麝香保心丸在新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月—2017年11月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的新發(fā)急性心肌梗死患者208例作為研究對象，入院時根據(jù)住院號隨機分為觀察組和對照組。其中，對照組共納入107例，年齡42～76歲，平均年齡（57.4±5.4）歲，男性63例，女性44例，糖尿病病程（9.2±1.6）年，冠心病病程（3.2±0.5）年，入院時甘油三酯 （3.5±0.8）mmol/L，總膽固醇（6.1±1.2）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死86例，非ST段抬高型心肌梗死21例;接受支架植入治療78例，未接受支架植入治療29例。觀察組共納入101例，年齡45～74歲，平均年齡（58.4±5.4）歲，男性60例，女性41例，糖尿病病程（9.6±1.8）年，冠心病病程（3.3±0.8）年，入院時甘油三酯 （3.7±0.9）mmol/L，總膽固醇（5.9±1.6）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死74例，非ST段抬高型心肌梗死27例;接受支架植入治療75例，未接受支架植入治療26例。兩組患者在年齡、性別構成、病程、血脂、等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①急性心肌梗死的胸痛癥狀;心肌酶升高，ST段抬高型心肌梗死具備典型的心電圖演變。②明確的糖尿病病史或入院后多次空腹血糖7.0 mmol/L以上。

1.2? 方法

1.2.1 研究方法? 該研究采用前瞻性隨機對照設計，患者在入院時完成分組，詳細登記患者基線資料、治療方法及各個觀察指標的結果及隨診記錄，觀察至出院后1年，比較兩組患者的預后。

1.2.2 治療方法? 對照組患者給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，根據(jù)病情和家屬意見，酌情給予冠狀動脈支架植入術，觀察組在此基礎上給予麝香保心丸口服，隨訪至出院后1年，觀察兩組患者的治療效果及主要心臟不良事件發(fā)生率。

1.3? 觀察指標

①血糖血脂情況：每位患者采空腹血，檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②冠心病預后情況：統(tǒng)計1年內(nèi)主要心臟不良事件和心絞痛發(fā)生率，主要心臟不良時間包括死亡、急性心肌梗死、靶病變血運重建。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖、血脂指標的比較

出院1年后觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者預后的比較

觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（6例），低于對照組的15.9%（17例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.419，P=0.036）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.9%（15例），低于對照組的26.2%（28例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.058，P=0.044）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是臨床常見的急重癥，具有很高的死亡率，而糖尿病患者一旦發(fā)生心肌梗死，預后較其他患者更差。其預后受血糖控制情況、生活習慣、是否行冠脈支架治療、服藥是否規(guī)律科學等影響，如有些研究就指出在伴有糖尿病的冠心病患者中應用藥物洗脫球囊能有效降低主要心臟不良事件的發(fā)生率[1]。但總體而言，這部分患者的預后依然較差，如何改善這部分患者的預后受到廣泛關注。

麝香保心丸源自宋代經(jīng)典名方蘇合香丸，是芳香溫通類的代表藥物，在小鼠動物實驗中，該藥證實能夠降低同型半胱氨酸改善血管內(nèi)皮功能[2]，但其具體的分子作用機制和細胞內(nèi)信號轉導通路尚需要進一步的研究證實。李勇萍等人[3]的研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能有效降低冠心病伴糖尿病患者的心血管臨床事件發(fā)生率。宋振民的研究表明，同時患有冠心病和2型糖尿病的患者長期口服麝香保心丸除有效降低心血管事件外，消化道出血的發(fā)生率也明顯降低[4]。賈秀麗[5]使用麝香保心丸聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療心肌梗死合并糖尿病，明顯提高了冠脈血流灌注，降低了心血管不良事件的發(fā)生，改善了心功能。賈珠銀[6]的一項臨床實驗也支持這樣一結論，并且對血糖五不良影響。

綜上所述，麝香保心丸用于新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者輔助治療，可改善病人血脂水平，降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 王志勝，郭成軍.藥物洗脫球囊在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療中的應用進展[J].中國醫(yī)藥，2016，11（2）：290-292.

[2]? 洪奮玲，張旭升，黃戰(zhàn)軍，等.麝香保心丸對高同型半胱氨酸血癥大鼠內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（14）：1980-1982.

[3]? 李勇萍，杜從云，劉桃喜.麝香保心丸對冠心病伴糖尿病患者發(fā)生心血管臨床事件的影響分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（18）：163，166.

[4]? 宋振民.冠心病合并2型糖尿病患者長期口服麝香保心丸對臨床心血管事件及消化道出血的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（17）：29，31.

[5]? 賈秀麗.麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016， 19（3）：36-39.

[6]? 賈珠銀，倪秋明.麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1441-1443.