崔蘭君 矯兵田

[摘要] 目的 通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察合并糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑厚度的變化。方法 選取2018年3—8月在德州市優(yōu)撫醫(yī)院眼科行白內(nèi)障手術(shù)患者138 例（138眼）作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前白內(nèi)障較重?zé)o法完成OCT檢查者;術(shù)前有明確眼底疾病等其他可能影響視力的混雜因素。根據(jù)是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45例（45眼），非糖尿病組93 例（ 93眼），采用OCT 測量兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月時(shí)黃斑中心凹厚度的變化情況。對于各組不同時(shí)間點(diǎn)的黃斑中心凹厚度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析不同情況下黃斑厚度的變化情況。結(jié)果 非糖尿病組術(shù)后1 d、1周及1個(gè)月的黃斑區(qū)厚度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病組術(shù)后1 周、1個(gè)月黃斑區(qū)中心凹厚度與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手術(shù)后糖尿病患者中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化顯著，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變是引起白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的一個(gè)重要因素。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;糖尿病;光學(xué)相干斷層掃描;黃斑水腫

[中圖分類號] R779.66? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0174-03

[Abstract] Objective To observe the changes of postoperative macular thickness in patients with diabetes mellitus and non-diabetic cataract by optical coherence tomography（OCT）. Methods From March to August 2018， 138 patients（138 eyes） with cataract surgery in the ophthalmology department of Youfu Hospital of Dezhou City were selected as subjects. Exclusion criteria： preoperative cataract heavier and unable to complete OCT examination; preoperatively， there were clear confounding factors such as fundus diseases that may affect vision. According to whether or not diabetes was divided into two groups， 45 patients（45 eyes） in the diabetic group and 93 patients （93 eyes） in the non-diabetic group. The patients in the two groups were measured by OCT before and after surgery， 1 day after surgery， 1 week after surgery， and 1 month after surgery postoperatively of the change in the thickness of the fovea. The χ2 test was performed on the thickness of the foveal fove at different time points in each group to analyze the changes of macular thickness under different conditions. Results There was no significant difference in the thickness of macular area between 1 day， 1 week and 1 month after operation in non-diabetic group（P>0.05）. The thickness of fovea in macular area was 1 week and 1 month after operation in diabetic group. Before the difference， the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the thickness of retinal between the two groups before and after operation（P>0.05）. Conclusion The thickness of retinal changes in the fovea of diabetic patients after surgery is significant， suggesting that diabetic retinopathy is an important factor in causing macular edema after cataract surgery.

[Key words] Cataract; Diabetes; Optical coherence tomography; Macular edema

糖尿病是一種終身性慢性疾病，并伴隨有多種并發(fā)癥。眼底病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，是由細(xì)胞變性、基底膜增厚、血-視網(wǎng)膜屏障受損所致的視網(wǎng)膜缺血、水腫[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療是白內(nèi)障治療的主要方式，以超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為主，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、且術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后易出現(xiàn)黃斑水腫，影響患者視力。該文2018年3—8月間回顧分析了該院138例（138眼）白內(nèi)障患者手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在德州市優(yōu)撫醫(yī)院眼科行白內(nèi)障手術(shù)患者138例（138眼） 作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)檢查資料齊全，手術(shù)順利，無任何術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病組糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)镮～I(xiàn)II期，非糖尿病組眼底基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前白內(nèi)障較重?zé)o法完成OCT檢查者;術(shù)前有明確黃斑水腫、黃斑變性等其他眼底疾病;術(shù)前大度數(shù)屈光不正影響術(shù)后視力評估;術(shù)后角膜水腫、后囊膜破裂等其他可能影響視力的混雜因素。根據(jù)是否合并糖尿病分為兩組，糖尿病組45例（45眼），非糖尿病組93 例（93眼）。其中，糖尿病組男18例，女27例，年齡54～76歲，平均年齡（70.53±6.64）歲，眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變程度為I～I(xiàn)II期，術(shù)前空腹血糖濃度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病組男46例，女47例，年齡55～74歲，平均年齡（70.68±6.57）歲，排除各種眼底病變。經(jīng)組間比較，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院后，術(shù)前術(shù)后常規(guī)行視力、眼壓、眼底等相關(guān)檢查，排除其他各種可能影響視力的因素。所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中所用耗材和晶體為同一型號。患者行透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后，超乳去掉核塊，注吸殘余皮質(zhì)后，植入折疊型人工晶狀體。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗炎治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用OCT檢查患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月黃斑中心凹區(qū)（直徑1 mm）、內(nèi)環(huán)區(qū)（中心凹外1～ 3 mm）和外環(huán)區(qū)（中心凹外3～6 mm）視網(wǎng)膜厚度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后兩組患者中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

經(jīng)組內(nèi)比較，非糖尿病組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月，中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;糖尿病組患者術(shù)后1 d的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、1個(gè)月，中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)前后兩組患者內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

經(jīng)術(shù)前術(shù)后比較，兩組患者均內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 手術(shù)前后兩組患者外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度情況

經(jīng)術(shù)前術(shù)后比較，兩組患者均內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并白內(nèi)障患者人數(shù)呈上升趨勢，術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率較大[2]。方廷兵等[3]的研究表明：糖尿病眼底病變是導(dǎo)致患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的高危因素，對糖尿病患者術(shù)后視力恢復(fù)有較大影響。

OCT檢查，具有無創(chuàng)傷、非接觸性等特點(diǎn)，能夠?qū)颊唿S斑區(qū)視網(wǎng)膜的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)清晰顯示，且實(shí)現(xiàn)了對視網(wǎng)膜厚度變化的定量分析，進(jìn)而幫助醫(yī)生全面了解患者視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出情況以及術(shù)后視網(wǎng)膜的變化過程[4]。該文研究數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障患者術(shù)后行OCT檢查，能夠?qū)颊咝g(shù)后黃斑區(qū)的厚度變化實(shí)現(xiàn)有效檢測。非糖尿病組術(shù)后1 d、1周及1個(gè)月的中心凹區(qū)厚度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病組術(shù)后1 周、1個(gè)月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前和術(shù)后內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與仁哲等[5]的研究結(jié)果一致。從臨床研究來看，這一情況的發(fā)生可能與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致眼底血管功能不良有關(guān)?；颊咴谛g(shù)后積極有效地進(jìn)行非甾體類抗炎藥治療，其效果并不顯著，這是因?yàn)樘悄虿』颊咭暰W(wǎng)膜病變發(fā)生于治療之前，在手術(shù)等的刺激之下，患者黃斑區(qū)水腫情況更加顯著。在視網(wǎng)膜尚未發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較小[6]。

綜上所述，合并糖尿病白內(nèi)障患者，在術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增加，非糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑區(qū)厚度變化不明顯。通過OCT檢查，可以指導(dǎo)合并糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮赟.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)改變的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2]? 張大衛(wèi)，孔凡宏.小切口與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療糖尿病硬核性白內(nèi)障的臨床對比性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，7（20）：123-124.

[3]? 方廷兵，嚴(yán)浩.OCT定量檢測對糖尿病白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度的價(jià)值[J].國際眼科雜志，2016，3（28）：156-157.

[4]? 王雪菁，翟楠，陳一兵，等.糖尿病患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描改變[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（20）：3442.

[5]? 仁哲，金花，崔剛，等.頻域OCT對糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后黃斑變化對比研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2015，33（6）：607-608.

[6]? 張丁，葉劍.合并糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑厚度變化的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（12）：1301.