董敏

[摘要] 目的 觀察針刺眼部經(jīng)筋結合康復訓練對糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹患者的臨床治療效果。方法 采用隨機分組的方法，將30例患者隨機分為治療組和對照組，每組15例。治療組采用針刺眼部經(jīng)筋結合康復訓練的方法，對照組采用常規(guī)針刺方法。結果 治療組治愈4例，顯效9例，有效1例，治療組總有效率93.3%，與對照組73.3%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針刺眼部經(jīng)筋結合康復訓練對糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹的療效明顯。

[關鍵詞] 針刺;眼部經(jīng)筋;康復訓練;糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹

[中圖分類號] R247.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0191-02

動眼神經(jīng)（Oculomotor nerve）麻痹表現(xiàn)為眼球向外下方斜視，眼球運動受限，復視，伴瞳孔散大，上瞼下垂。動眼神經(jīng)在解剖上走形路徑長，任何部位上發(fā)生病變都可能造成動眼神經(jīng)麻痹，因此而影響患者外貌及生活。近年來隨著經(jīng)濟水平發(fā)展，人民生活習慣及工作方式的改變，飲食起居等影響，糖尿病發(fā)病率增高，由糖尿病導致的動眼神經(jīng)麻痹也逐年增加，有統(tǒng)計顯示，糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹占后天發(fā)病的6%～25%[1]，在臨床用藥控制患者血糖水平的基礎上，采用針刺眼部經(jīng)筋結合康復訓練治療糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹30例，收到了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

30例患者均來自大慶市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及康復科病房。男18例，女12例;年齡35～70歲，45歲以下者13例，45歲以上者17例，均為單眼病例，將患者隨機分為兩組，經(jīng)χ2檢驗和t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：①符合糖尿病的診斷（依據(jù)WHO糖尿病專家委員會1999年提出診斷標準）。②符合動眼神經(jīng)麻痹的臨床癥狀表現(xiàn)。③意識清楚，病情穩(wěn)定，癥狀不再發(fā)展。④患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：先天性動眼神經(jīng)麻痹，經(jīng)CT、MRI等檢查排除腦血管病變，重癥肌無力，外傷，嚴重內(nèi)科疾病及凝血機制異常者等。

1.2? 方法

治療組取眼周經(jīng)筋點[2]：目上筋點一（面部眼區(qū)，內(nèi)直肌止端，目內(nèi)眥角稍上0.5分），目上筋點二（面部眼區(qū)，上直肌及提上瞼肌止端，眉弓中點垂線鼻側移0.5分），目上筋點三（眼輪匝肌，上眼瞼中線），目下筋點一（面部眼區(qū)，下直肌止端，瞳孔直下鼻側0.5分），目下筋點二（面部眼區(qū)，下斜肌止端，眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處），操作：患者取仰臥位，囑精神放松，眼周常規(guī)消毒后，選用不銹鋼毫針（0.25 mm×40 mm），針尖圓利、筆直、無刮鉤，符合質量要求，囑患者閉目，眼球轉向針刺對側，或醫(yī)者以手輔助患者眼球向對側稍移動，根據(jù)所選用的穴位解剖特點采用平刺或斜刺或直刺，刺中內(nèi)部眼肌，產(chǎn)生酸脹重感為度，針刺深度因患者而異，一般進針15～25 mm，禁提插，留針30 min，起針后局部按壓2～3 min，以防出血，影響容貌及針刺療程。每周針五次，1次/d，3周為1個療程。結合康復訓練[3]：①囑患者用手遮住正常眼，患側眼視物，進行視物追蹤訓練，到達眼球活動受限最大程度時，囑患眼在此位置持續(xù)視物約3 s后恢復，每次重復10組。②被動活動患側上眼瞼，使雙側眼裂等大，并囑患者集中注意力，體會患病前睜眼視物感覺。③用適宜的光照強度從患者眼前經(jīng)過，鍛煉患者瞳孔對光反射。訓練時間及強度以患者耐受為度。療程與針刺治療同。

對照組給予常規(guī)針刺（參照《中醫(yī)眼科學》中傳統(tǒng)取穴），選取陽白、四白、太陽、睛明、魚腰、攢竹、瞳子髎等穴，按常規(guī)操作，留針30 min，每周針5次，1次/d，3周為1個療程。

1.3? 觀察指標

評定標準：參照《實用中西醫(yī)治療學》治愈：目正視，瞼下緣位于瞳孔之上，瞳孔大小正常，無復視及斜視。顯效：上瞼下緣位于瞳孔之上，瞳孔大小明顯恢復，復視距離縮小，眼球偏斜度小。有效：較治療前上瞼下緣略抬高，瞳孔略恢復，主要視野復視存在，斜視存在。無效：2個療程后，與治療前無變化。

評定方法：①復視分級評分為：0=無復視;2=輕度復視;4=中度復視;6=嚴重復視。②瞳孔的比較：在一定光線（條件一致）下，測得的患眼瞳孔大小。③眼瞼下垂的比較：患者目視正前方，使用瞳距尺，測量患者上下瞼緣間最大距離，測得患眼眼裂的大小并記錄。眼瞼下垂的診斷標準：緊壓眉弓抑制額肌運動，測量提上瞼肌力量，向上下注視時，眼瞼活動度在4 mm以下表示很差，在5～7 mm為中等，在8 mm以上為良好。（參照孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》）

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療后兩組患者的復視，瞳孔大小，眼瞼下垂均較治療前有所改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

治療組治愈4例，顯效9例，有效1例，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，經(jīng)Ridit分析，兩者差異有統(tǒng)計學意義（U=2.002，P<0.05），說明治療組效果優(yōu)于對照組。見表2。

3? 討論

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達90%以上，據(jù)報道，糖尿病是動眼神經(jīng)麻痹第三大病因[4]。其發(fā)病機制與多種因素有關，最主要是由于糖代謝紊亂，使血管發(fā)生缺血、缺氧，導致動眼神經(jīng)受損。因供養(yǎng)動眼神經(jīng)血管的側支循環(huán)不夠豐富，當各種因素導致出現(xiàn)血管閉塞時容易引起動眼神經(jīng)麻痹的相關表現(xiàn)。此外，還與B族維生素、糖、蛋白質、脂肪等代謝異常，影響神經(jīng)、肌肉組織的代謝有關[5]。眼神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學上被稱之為“瞼廢”“上胞下垂”或“目偏視”“視歧”等，屬中醫(yī)經(jīng)筋病之筋縱范疇。中醫(yī)學從經(jīng)筋為病的角度分析病機可能為：經(jīng)筋分布于外周，其足三陽之筋結聚于眼及其周圍，共同作用支配著眼瞼的開闔和眼球的轉動。經(jīng)筋理論提供了針刺眼部經(jīng)筋治療風牽偏視、上胞下垂的理論基礎。經(jīng)筋有協(xié)調(diào)和舒縮、調(diào)節(jié)血流量的功能，當經(jīng)脈瘀滯或者氣血供應不足時，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，筋傷絡阻，氣血不布，發(fā)展成“筋縱”階段。當治療本病時，針刺目上筋點一，其位于面部，在目內(nèi)眥上0.5分，內(nèi)有內(nèi)直肌的止端，目上筋點二位于眉弓中點垂線鼻側移0.5分，上直肌及提上瞼肌的止端，目上筋點三在上眼瞼中線內(nèi)含眼輪匝肌，目下筋點一為瞳孔直下鼻側0.5分，下直肌的止端，目下筋點二在眶下緣外下斜肌止端。針刺結聚于眼周的足三陽經(jīng)筋，使氣血調(diào)和充足，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，使其主司運動的功能得以恢復，則目偏視，上胞下垂得以糾正。針刺通過直刺眼肌肌腱、肌梭等結構而達到直接興奮病理狀態(tài)下的眼肌，興奮神經(jīng)肌肉，使其收縮力增強，可以促進神經(jīng)生長因子的生成和神經(jīng)遞質的釋放，改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)關系促進神經(jīng)功能的恢復，使眼瞼上提，瞳孔括約肌恢復調(diào)節(jié)，眼球運動恢復正常，其作用效果更直接。在此基礎上結合康復訓練法，通過被動運動及患者的主動配合，促進神經(jīng)組織的功能喚醒使其活躍興奮，使患眼周圍的肌肉得到充足的滋養(yǎng)[6]，促進肌肉的形態(tài)及功能修復，改善患者缺失的患眼運動功能。瞳孔功能采用適當光刺激訓練法，增加光線變化，促進瞳孔功能的恢復。通過傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)筋理論為基礎針刺眼部經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學的康復訓練相結合為治療方法，不同的渠道激活眼周缺失的神經(jīng)肌肉功能，使治療效果維持長久，功能缺失得到最大改善。

綜上所述，針刺眼部經(jīng)筋結合康復訓練，可有效減輕動眼神經(jīng)麻痹導致的神經(jīng)功能缺損癥狀，有效提高患者生活質量，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[5]? 遲家敏.實用糖尿病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：506.

[6]? 王成文，周達岸.針刺配合康復訓練治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效研究[J].國際眼科雜志，2014，14（6）：1165-1167.