候 燕

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)醫(yī)院)，湖南省株洲市 412000

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見疾病，患者多因呼吸困難，行長期氧療和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臥床時間長而活動量少，胃腸的蠕動減慢，容易出現(xiàn)腹脹、便秘的情況，影響患者的生活質(zhì)量，長此以往甚至影響病情的緩解[1]。在以往對緩解腹脹的護(hù)理，多采取熱毛巾外敷腹部，效果較為緩慢[2]。隨著中醫(yī)藥理論的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理在臨床護(hù)理中的優(yōu)勢被認(rèn)可，而中藥熱奄包外敷腹部被廣泛應(yīng)用于腸脹氣、便秘等癥狀的處理中。本文對中藥六子散熱奄包外敷腹部行氣消脹的效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2017年1—12月期間醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的146例慢阻肺腹脹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中72例采用中醫(yī)護(hù)理，為治療組，女21例，男51例，年齡30～89歲，平均年齡(65.5±10.2)歲，慢阻肺病程2～15年，平均病程(8.5±2.0)年，腹脹時間1～3d，平均時間(2.0±0.5)d；74例采用常規(guī)護(hù)理，為對照組，女15例，男59例，年齡32～87歲，平均年齡(65.0±10.5)歲，慢阻肺病程2～16年，平均病程(8.5±2.2)年，腹脹時間1～4d，平均時間(2.0±0.6)d。兩組的上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，對患者予以飲食、用藥指導(dǎo)，并叮囑患者按時翻身。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以熱毛巾敷腹，將毛巾在40～45℃水中完全浸濕，以手將毛巾的水分?jǐn)Q出，以不滴水為宜，指導(dǎo)患者選取平臥位，將毛巾從臍周順時針來回推熨全腹，毛巾變涼后重新更換，30min/次，3次/d。治療組予以中醫(yī)護(hù)理，成立護(hù)理研究小組，按照PDCA循環(huán)工作程序，調(diào)查患者的腹脹情況，制定護(hù)理對策。內(nèi)容如下：(1)六子散熱奄包外敷腹部，將吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、冬葵子、紫蘇子各50g，研磨為粉后放置于布袋內(nèi)，放置于鍋中蒸20min，之后取出熱奄包稍抖動，稍晾涼待不燙手后外敷于患者腹部，以臍周為中心來回推熨全腹30min，3次/d。(2)腹部按摩：在六子散熱奄包外敷間歇期，以患者臍部為中心以手掌順時揉壓，力度以患者能接受為宜，15min/次，3次/d。(3)足浴：每天以溫?zé)崴菽_，水溫以不燙腳為宜，水量應(yīng)沒過足背，持續(xù)時間15min，足浴后以手掌摩擦腳心，1次/d。兩組均連續(xù)熱敷1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比腹脹持續(xù)時間、干預(yù)后的初次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間。(2)護(hù)理效果。顯效：敷腹24h內(nèi)腹脹癥狀緩解、腸鳴音正常；有效：敷腹72h內(nèi)腹脹緩解，腸鳴音正常；無效：超過72h腹脹仍未緩解，腸鳴音減弱。護(hù)理總有效率為顯效與有效占比之和。

2 結(jié)果

2.1 腹脹持續(xù)時間、干預(yù)后的初次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間比較 治療組的腹脹持續(xù)時間、干預(yù)后的初次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 護(hù)理效果 治療組的護(hù)理總有效率為100.00%，高于對照組的81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組的腹脹持續(xù)時間、干預(yù)后的初次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間比較

表2兩組的護(hù)理效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=15.066，P=0.000。

3 討論

慢阻肺是因肺部的異常炎癥反應(yīng)引起，以不完全可逆的氣流受限為特點的肺部疾病，主要累及肺功能，并可引起全身效應(yīng)。慢阻肺患者因肺功能及呼吸功能減弱，出現(xiàn)機(jī)體的缺氧狀況，全身血液循環(huán)受損，從而影響胃腸黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱。在急性加重期患者的治療過程中，患者需長時間的臥床，活動量減少，從而出現(xiàn)腹脹、便秘的情況。在腹脹發(fā)生后可導(dǎo)致膈肌運動障礙，加重呼吸困難的癥狀，影響患者的預(yù)后[3]。因此對于慢阻肺腹脹患者的護(hù)理過程中，如何快速地改善其腹脹癥狀具有重要意義。

本文結(jié)果中經(jīng)護(hù)理后治療組的腹脹持續(xù)時間、干預(yù)后的初次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，說明慢阻肺腹脹患者采用中醫(yī)護(hù)理可更快的緩解腹脹癥狀；治療組的護(hù)理有效率高于對照組，證實中醫(yī)護(hù)理可提高對腹脹的護(hù)理效果。祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢阻肺腹脹的病機(jī)是因肺失宣降至大腸傳導(dǎo)功能失司，出現(xiàn)腹脹的情況，因此行氣通腑是改善腹脹的關(guān)鍵。熱奄包外敷祖國醫(yī)學(xué)常用的外治手段，本文中所用中藥為六子散，吳茱萸可寬腸理氣、行氣消脹，萊菔子、白芥子可理氣化痰，紫術(shù)可降氣平喘，菟絲子能溫腎納氣，冬葵子潤腸理氣，以上藥物合用，可通腑化痰、理氣消脹[4]。研究表明通過熱奄包的熱力作用可促進(jìn)局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，并利用藥理作用達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體的目的[5]。另外在六子散熱奄包外敷的同時配合腹部按摩及足部熱浴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，改善胃腸道功能。

綜上所述，在老年慢阻肺腹脹患者的護(hù)理中應(yīng)用六子散熱奄包外敷腹部，可更快的緩解腹脹癥狀，提高護(hù)理效果。