侯慶偉 張亞莉 李世濤
河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 1 手術(shù)室 2 兒科 3 內(nèi)科 462300
妊娠期高血壓是臨床上一種較為常見的疾病,且多合并感染、產(chǎn)科出血、抽搐等,臨床若處理不善,極易造成產(chǎn)婦發(fā)生全身多器官衰竭,是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一,為提高產(chǎn)婦及圍生兒的生存率,臨床上多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用剖宮術(shù),但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),在對產(chǎn)婦實施剖宮術(shù)的過程中,產(chǎn)婦的血流動力學(xué)波動異常對妊娠結(jié)局及圍生兒健康有著直接的影響,因此,如何能夠維持手術(shù)過程中產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,已成為目前臨床關(guān)注的焦點[1]。本文采用腰硬聯(lián)合麻醉,應(yīng)用于來我院就診的52例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,鎮(zhèn)痛效果佳,有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月我院收治的103例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象,采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組:對照組51例,年齡24~35歲,平均年齡(29.11±2.63)歲;孕周36~38周,平均孕周(36.69±3.71)周;體質(zhì)量60~77kg,平均體質(zhì)量(68.41±6.77)kg。觀察組52例,年齡23~34歲,平均年齡(28.99±2.65)歲;孕周35~38周,平均孕周(36.61±3.72)周;體質(zhì)量61~77kg,平均體質(zhì)量(68.50±6.79)kg。兩組產(chǎn)婦資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)實驗室、B超、血壓等檢查確診,符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)產(chǎn)婦簽署同意書;(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除手術(shù)禁忌證;(2)依從性差產(chǎn)婦;(3)中途退出產(chǎn)婦。
1.3 方法 所有產(chǎn)婦均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等對癥治療,建立靜脈通道,應(yīng)用心電監(jiān)護儀,給予持續(xù)吸氧,在此基礎(chǔ)上對照組給予連續(xù)硬膜外麻醉,產(chǎn)婦取側(cè)臥位,皮膚常規(guī)消毒,采用18G穿刺針于L3~L4間隙進(jìn)行穿刺,置管后轉(zhuǎn)為平臥位,2%利多卡因5ml進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),5min后觀察產(chǎn)婦有無蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象,如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射,以維持麻醉平面T8水平;觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺方法同對照組,選用25G的穿刺針,進(jìn)針到蛛網(wǎng)膜下腔后,將針芯拔出,在流出腦脊液的同時,將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入,置入導(dǎo)管并轉(zhuǎn)為平臥位,麻醉平面處理與對照組相同,兩組產(chǎn)婦均在麻醉成功后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),并于出院前對比臨床療效。
1.4 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:優(yōu):切皮無疼痛,產(chǎn)婦在手術(shù)過程中保持安靜的狀態(tài),肌肉松弛狀態(tài)佳;良:切皮無痛感,術(shù)中牽拉輕度不適,需聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;差:切皮有痛感,牽拉皮膚組織時疼痛明顯,應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑仍有痛感。(2)血液動力學(xué)變化:對比兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉5min后,其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。(3)新生兒身體狀態(tài):采用Apgar評分進(jìn)行評價,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高表明新生兒的身體狀況越佳[3]。
2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.23%,顯著高于對照組的80.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1兩組產(chǎn)婦麻醉后鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]
注:與對照組比較,χ2=4.471 1,*P=0.034 5<0.05。
2.2 血液動力學(xué)變化 兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);麻醉后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2兩組產(chǎn)婦麻醉前、后血液動力學(xué)指標(biāo)對比
注:組內(nèi)治療前、后比較,△P<0.05。1mmHg=0.133kPa。
2.3 新生兒身體狀態(tài) 觀察組新生兒Apgar評分為(9.86±0.09)分,顯著優(yōu)于對照組的(9.41±0.16)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.636,P=0.000 0<0.05)。
平衡失調(diào)、胎盤淺著床、凝血與纖溶失調(diào)、遺傳、鈣缺乏等因素是導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的主要因素,隨著產(chǎn)婦數(shù)量的提升,妊娠期高血壓的發(fā)病率逐年提高,且產(chǎn)婦多合并感染、出血、抽搐等并發(fā)癥,臨床上表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀體征,該病作為一種全身性血管病變,如不能及時進(jìn)行有效的處理,極易發(fā)生重要臟器功能損害,常見的有肺水腫、妊高征性心臟病、腦出血、腎功能衰竭等,病死率高,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全,剖宮術(shù)是臨床上針對伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦最為有效的治療手段,而如何能夠有效地確保產(chǎn)婦及圍生兒在手術(shù)過程中的安全性,已成為目前臨床上研究的重要課題之一[4]。
有研究指出[5],對于行剖宮術(shù)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦,麻醉方式的選擇對于手術(shù)過程中產(chǎn)婦及新生兒的安全有著重要的意義,而目前臨床上的麻醉方式較多,常見的有硬膜外麻醉、腰部麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方式,優(yōu)缺點各不相同,腰部麻醉應(yīng)用后,能夠快速起效,并達(dá)到較佳的鎮(zhèn)痛效果,但是,應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,由于對產(chǎn)婦血壓、心率等影響較大,導(dǎo)致產(chǎn)婦極易發(fā)生低血壓,同時麻醉時間較短,在行剖宮術(shù)后并發(fā)癥較多,影響麻醉后的整體療效,硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床后能夠達(dá)到較佳的阻滯平面,但是由于其在麻醉后起效時間長,在手術(shù)過程中極易導(dǎo)致胎兒娩出延遲,取得的麻醉效果并不夠理想,安全性較差,依然有提高的空間[6]。
腰硬聯(lián)合麻醉同時具有腰部麻醉與硬膜外麻醉2種麻醉方式的優(yōu)點,在麻醉應(yīng)用后能夠快速地發(fā)揮麻醉效果,快速起效,臨床鎮(zhèn)痛效果較佳,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔,在麻醉后能積極有效地控制麻醉平面,使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中能夠保證較佳的血液供應(yīng),同時能夠保持穩(wěn)定的血液循環(huán),應(yīng)用于妊娠期高血壓行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中,能使產(chǎn)婦保持狀態(tài)較佳的肌肉松弛效果,且能達(dá)到理想的麻醉時間,取得較佳的麻醉效果[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對照組,且新生兒在術(shù)后亦能保持良好的身體狀態(tài),觀察組產(chǎn)婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值,效果均優(yōu)于對照組,證實腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,能更有效地改善產(chǎn)婦的血液動力學(xué)指標(biāo)水平,達(dá)到較佳的麻醉效果,效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。國內(nèi)一項研究[8]通過對80例妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后顯示,產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著改善,且改善幅度均優(yōu)于其他麻醉方式,提示腰硬聯(lián)合麻醉更適用于妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,與本文結(jié)果一致。
綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉通過保護血液供應(yīng),穩(wěn)定血液循環(huán),應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中,麻醉效果確切,能夠有效維持產(chǎn)婦的血液動力學(xué)穩(wěn)定,確保手術(shù)安全進(jìn)行,最大限度提升母嬰的安全,值得臨床推廣應(yīng)用。