侯慶偉 張亞莉 李世濤

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 1 手術(shù)室 2 兒科 3 內(nèi)科 462300

妊娠期高血壓是臨床上一種較為常見的疾病，且多合并感染、產(chǎn)科出血、抽搐等，臨床若處理不善，極易造成產(chǎn)婦發(fā)生全身多器官衰竭，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，為提高產(chǎn)婦及圍生兒的生存率，臨床上多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用剖宮術(shù)，但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦實施剖宮術(shù)的過程中，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)波動異常對妊娠結(jié)局及圍生兒健康有著直接的影響，因此，如何能夠維持手術(shù)過程中產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，已成為目前臨床關(guān)注的焦點[1]。本文采用腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用于來我院就診的52例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛效果佳，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月我院收治的103例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組：對照組51例，年齡24～35歲，平均年齡(29.11±2.63)歲；孕周36～38周，平均孕周(36.69±3.71)周；體質(zhì)量60～77kg，平均體質(zhì)量(68.41±6.77)kg。觀察組52例，年齡23～34歲，平均年齡(28.99±2.65)歲；孕周35～38周，平均孕周(36.61±3.72)周；體質(zhì)量61～77kg，平均體質(zhì)量(68.50±6.79)kg。兩組產(chǎn)婦資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實驗室、B超、血壓等檢查確診，符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)產(chǎn)婦簽署同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除手術(shù)禁忌證；(2)依從性差產(chǎn)婦；(3)中途退出產(chǎn)婦。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿等對癥治療，建立靜脈通道，應(yīng)用心電監(jiān)護儀，給予持續(xù)吸氧，在此基礎(chǔ)上對照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒，采用18G穿刺針于L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，置管后轉(zhuǎn)為平臥位，2%利多卡因5ml進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，5min后觀察產(chǎn)婦有無蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象，如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射，以維持麻醉平面T8水平；觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺方法同對照組，選用25G的穿刺針，進(jìn)針到蛛網(wǎng)膜下腔后，將針芯拔出，在流出腦脊液的同時，將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入，置入導(dǎo)管并轉(zhuǎn)為平臥位，麻醉平面處理與對照組相同，兩組產(chǎn)婦均在麻醉成功后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并于出院前對比臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)：切皮無疼痛，產(chǎn)婦在手術(shù)過程中保持安靜的狀態(tài)，肌肉松弛狀態(tài)佳；良：切皮無痛感，術(shù)中牽拉輕度不適，需聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；差：切皮有痛感，牽拉皮膚組織時疼痛明顯，應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑仍有痛感。(2)血液動力學(xué)變化：對比兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉5min后，其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。(3)新生兒身體狀態(tài)：采用Apgar評分進(jìn)行評價，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒的身體狀況越佳[3]。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.23%，顯著高于對照組的80.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組產(chǎn)婦麻醉后鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.471 1，*P=0.034 5<0.05。

2.2 血液動力學(xué)變化 兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組產(chǎn)婦麻醉前、后血液動力學(xué)指標(biāo)對比

注：組內(nèi)治療前、后比較，△P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.3 新生兒身體狀態(tài) 觀察組新生兒Apgar評分為(9.86±0.09)分，顯著優(yōu)于對照組的(9.41±0.16)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.636，P=0.000 0<0.05)。

3 討論

平衡失調(diào)、胎盤淺著床、凝血與纖溶失調(diào)、遺傳、鈣缺乏等因素是導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生的主要因素，隨著產(chǎn)婦數(shù)量的提升，妊娠期高血壓的發(fā)病率逐年提高，且產(chǎn)婦多合并感染、出血、抽搐等并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀體征，該病作為一種全身性血管病變，如不能及時進(jìn)行有效的處理，極易發(fā)生重要臟器功能損害，常見的有肺水腫、妊高征性心臟病、腦出血、腎功能衰竭等，病死率高，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全，剖宮術(shù)是臨床上針對伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦最為有效的治療手段，而如何能夠有效地確保產(chǎn)婦及圍生兒在手術(shù)過程中的安全性，已成為目前臨床上研究的重要課題之一[4]。

有研究指出[5]，對于行剖宮術(shù)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，麻醉方式的選擇對于手術(shù)過程中產(chǎn)婦及新生兒的安全有著重要的意義，而目前臨床上的麻醉方式較多，常見的有硬膜外麻醉、腰部麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方式，優(yōu)缺點各不相同，腰部麻醉應(yīng)用后，能夠快速起效，并達(dá)到較佳的鎮(zhèn)痛效果，但是，應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，由于對產(chǎn)婦血壓、心率等影響較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦極易發(fā)生低血壓，同時麻醉時間較短，在行剖宮術(shù)后并發(fā)癥較多，影響麻醉后的整體療效，硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床后能夠達(dá)到較佳的阻滯平面，但是由于其在麻醉后起效時間長，在手術(shù)過程中極易導(dǎo)致胎兒娩出延遲，取得的麻醉效果并不夠理想，安全性較差，依然有提高的空間[6]。

腰硬聯(lián)合麻醉同時具有腰部麻醉與硬膜外麻醉2種麻醉方式的優(yōu)點，在麻醉應(yīng)用后能夠快速地發(fā)揮麻醉效果，快速起效，臨床鎮(zhèn)痛效果較佳，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔，在麻醉后能積極有效地控制麻醉平面，使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中能夠保證較佳的血液供應(yīng)，同時能夠保持穩(wěn)定的血液循環(huán)，應(yīng)用于妊娠期高血壓行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中，能使產(chǎn)婦保持狀態(tài)較佳的肌肉松弛效果，且能達(dá)到理想的麻醉時間，取得較佳的麻醉效果[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對照組，且新生兒在術(shù)后亦能保持良好的身體狀態(tài)，觀察組產(chǎn)婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值，效果均優(yōu)于對照組，證實腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，能更有效地改善產(chǎn)婦的血液動力學(xué)指標(biāo)水平，達(dá)到較佳的麻醉效果，效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。國內(nèi)一項研究[8]通過對80例妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后顯示，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著改善，且改善幅度均優(yōu)于其他麻醉方式，提示腰硬聯(lián)合麻醉更適用于妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉通過保護血液供應(yīng)，穩(wěn)定血液循環(huán)，應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中，麻醉效果確切，能夠有效維持產(chǎn)婦的血液動力學(xué)穩(wěn)定，確保手術(shù)安全進(jìn)行，最大限度提升母嬰的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。